脐尿管囊肿12例诊治分析
作者：马广福 杨文静 杨桂平
单位：山东省单县第二人民医院(274329)
关键词：
实用医学杂志990156 脐尿管囊肿是临床较少见的疾病，不易与腹部其它包块区分。本文结合我科1989～1998年12例病人进行分析，指出本病的诊断要点和治疗方法。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组男9例，女3例，男女之比为3∶1，年龄9～76岁，平均56.8岁，其中50～76岁9例。病程：3例在包块出现2周内确诊，7例在2个月内确诊，2例在5个月内确诊。
1.2 症状 主要表现为脐与耻骨上区之间的囊性肿物，触之表面光滑，囊肿较大时有波动感，并发感染或形成脓肿时，局部有压痛，形成脐尿管瘘时，脐部有分泌物，按压囊肿，分泌物自脐流出，分泌物流出后，囊肿缩小，囊肿较小，病程较短时，无明显症状；囊肿较大时，可出现肠道压迫症状：腹痛、腹胀等。囊肿与膀胱相通时，可出现膀胱刺激征。辅助检查：X线示脐下有一占位空间。皮肤有瘘口时，自瘘口注入造影剂可显示囊腔大小。如囊肿与膀胱相通，膀胱顶部可见明显压迹。B超检查可探及脐与耻骨上区之间有囊性肿物，并显示液平段波形及大小。
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1.3 治疗 12例均行手术切除，并发脐部感染者，术前抗生素抗感染，脐部以双氧水、生理盐水交替冲洗，消毒后无菌敷料包扎，每日1次，炎症控制后再行手术。手术方式：硬膜外麻醉后，由脐与耻骨联合中点作正中切口，长度视囊肿大小而定。切开皮肤、皮下组织至腹白线，由此切开左右腹直肌间隙肌膜，于腹膜外钝性解剖出囊肿，由囊肿上下找到脐尿管并稍加游离，于囊肿上下各1.0 cm处结扎脐尿管并切除囊肿，将腹直肌对合缝合。手术时应注意，剥离囊肿时应保证囊壁和腹膜的完整性，以防囊壁破裂和腹膜损伤，人为地造成腹腔污染。术后常规应用抗生素。
2 结果
12例中，1例因囊壁和腹膜损伤，囊内液体流入腹腔，以生理盐水冲洗腹腔，术后随访6.5年，未发现腹部有异常不适。3例脐部感染病人通过局部处理术后应用抗生素，术后脐部炎症于4～8天得到控制。12例病人均于术后7天拆线，切口均一期愈合。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 脐尿管是由胚胎时期尿囊管退化而成的一条纤维索，位于脐与膀胱之间，腹横筋膜与腹膜之间的疏松结缔组织内。未闭合的脐尿管分三层，外层为肌层，中层为结缔组织和淋巴组织，内层为移行上皮。出生后脐尿管不闭合有四种类型：(1)完全开放，即膀胱通过开放的脐尿管与外界相通，形成脐尿管瘘；(2)脐端关闭而膀胱端开放；(3)脐端开放而膀胱端关闭；(4)两端关闭而中间开放，形成脐尿管囊肿。出生后脐带结扎，脐部静脉因血流中断而逐渐退化，萎缩之后为结缔组织取代，形成韧带和腹膜皱襞。其中脐静脉退化成肝圆韧带，约有70%左右的人未闭合，可给予再通，临床上常于此作肝内灌注，造影或门-体分流手术的途径。肝圆韧带与腹前壁之间的双层腹膜皱襞称肝镰状韧带，由脐向下至膀胱上区有三条腹膜皱襞，居中者为脐正中襞，内含脐-膀胱韧带，两外侧者为脐动脉襞，内含脐动脉韧带。了解上述病变的组织形成特点及解剖结构，对脐韧带疾病的正确诊断和制订恰当的治疗方案都十分有帮助。
3.2 鉴别诊断 (1)脐-脐尿管窦。出生后脐尿管膀胱端闭合而脐端关闭，则形成脐尿管窦，窦内分泌呈粘液样流出，继发感染时呈脓性分泌物，脐周皮肤红、肿，由窦口注入造影剂，由脐向下呈盲管；(2)脐尿管肿瘤。脐尿管肿瘤以粘液腺癌多见。症状因肿瘤性质、大小、位置而不同。位于脐端较早破溃者，自脐流出血性或粘液性液体。生长到皮肤外溃烂出血时有臭味，活组织检查可明确诊断，位于脐尿管中端，在脐下可触及肿块，腹壁疼痛。位于膀胱端，或穿过膀胱向内生长有血尿，继发感染时有膀胱刺激征。尿液检查可查见多量红细胞。膀胱造影显示膀胱顶部有压迹或充盈缺损。膀胱镜检查，在膀胱顶部见到菜花样新生物，活检可确定肿物性质。, 百拇医药
单位：山东省单县第二人民医院(274329)
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实用医学杂志990156 脐尿管囊肿是临床较少见的疾病，不易与腹部其它包块区分。本文结合我科1989～1998年12例病人进行分析，指出本病的诊断要点和治疗方法。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组男9例，女3例，男女之比为3∶1，年龄9～76岁，平均56.8岁，其中50～76岁9例。病程：3例在包块出现2周内确诊，7例在2个月内确诊，2例在5个月内确诊。
1.2 症状 主要表现为脐与耻骨上区之间的囊性肿物，触之表面光滑，囊肿较大时有波动感，并发感染或形成脓肿时，局部有压痛，形成脐尿管瘘时，脐部有分泌物，按压囊肿，分泌物自脐流出，分泌物流出后，囊肿缩小，囊肿较小，病程较短时，无明显症状；囊肿较大时，可出现肠道压迫症状：腹痛、腹胀等。囊肿与膀胱相通时，可出现膀胱刺激征。辅助检查：X线示脐下有一占位空间。皮肤有瘘口时，自瘘口注入造影剂可显示囊腔大小。如囊肿与膀胱相通，膀胱顶部可见明显压迹。B超检查可探及脐与耻骨上区之间有囊性肿物，并显示液平段波形及大小。
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1.3 治疗 12例均行手术切除，并发脐部感染者，术前抗生素抗感染，脐部以双氧水、生理盐水交替冲洗，消毒后无菌敷料包扎，每日1次，炎症控制后再行手术。手术方式：硬膜外麻醉后，由脐与耻骨联合中点作正中切口，长度视囊肿大小而定。切开皮肤、皮下组织至腹白线，由此切开左右腹直肌间隙肌膜，于腹膜外钝性解剖出囊肿，由囊肿上下找到脐尿管并稍加游离，于囊肿上下各1.0 cm处结扎脐尿管并切除囊肿，将腹直肌对合缝合。手术时应注意，剥离囊肿时应保证囊壁和腹膜的完整性，以防囊壁破裂和腹膜损伤，人为地造成腹腔污染。术后常规应用抗生素。
2 结果
12例中，1例因囊壁和腹膜损伤，囊内液体流入腹腔，以生理盐水冲洗腹腔，术后随访6.5年，未发现腹部有异常不适。3例脐部感染病人通过局部处理术后应用抗生素，术后脐部炎症于4～8天得到控制。12例病人均于术后7天拆线，切口均一期愈合。
3 讨论
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3.1 脐尿管是由胚胎时期尿囊管退化而成的一条纤维索，位于脐与膀胱之间，腹横筋膜与腹膜之间的疏松结缔组织内。未闭合的脐尿管分三层，外层为肌层，中层为结缔组织和淋巴组织，内层为移行上皮。出生后脐尿管不闭合有四种类型：(1)完全开放，即膀胱通过开放的脐尿管与外界相通，形成脐尿管瘘；(2)脐端关闭而膀胱端开放；(3)脐端开放而膀胱端关闭；(4)两端关闭而中间开放，形成脐尿管囊肿。出生后脐带结扎，脐部静脉因血流中断而逐渐退化，萎缩之后为结缔组织取代，形成韧带和腹膜皱襞。其中脐静脉退化成肝圆韧带，约有70%左右的人未闭合，可给予再通，临床上常于此作肝内灌注，造影或门-体分流手术的途径。肝圆韧带与腹前壁之间的双层腹膜皱襞称肝镰状韧带，由脐向下至膀胱上区有三条腹膜皱襞，居中者为脐正中襞，内含脐-膀胱韧带，两外侧者为脐动脉襞，内含脐动脉韧带。了解上述病变的组织形成特点及解剖结构，对脐韧带疾病的正确诊断和制订恰当的治疗方案都十分有帮助。
3.2 鉴别诊断 (1)脐-脐尿管窦。出生后脐尿管膀胱端闭合而脐端关闭，则形成脐尿管窦，窦内分泌呈粘液样流出，继发感染时呈脓性分泌物，脐周皮肤红、肿，由窦口注入造影剂，由脐向下呈盲管；(2)脐尿管肿瘤。脐尿管肿瘤以粘液腺癌多见。症状因肿瘤性质、大小、位置而不同。位于脐端较早破溃者，自脐流出血性或粘液性液体。生长到皮肤外溃烂出血时有臭味，活组织检查可明确诊断，位于脐尿管中端，在脐下可触及肿块，腹壁疼痛。位于膀胱端，或穿过膀胱向内生长有血尿，继发感染时有膀胱刺激征。尿液检查可查见多量红细胞。膀胱造影显示膀胱顶部有压迹或充盈缺损。膀胱镜检查，在膀胱顶部见到菜花样新生物，活检可确定肿物性质。, 百拇医药