臀大肌上部岛状肌皮瓣移植修复骶部巨大褥疮5例
作者：余 铮 向香成
单位：广东省深圳市红十字会医院骨科(518031)
关键词：
实用医学杂志990149 我们自1994年6月～1997年2月采用带臀上动脉浅支的臀大肌上部岛状肌皮瓣旋转移植修复骶部巨大褥疮5例，术后褥疮消失，手术效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 5例中，男3例，女2例。年龄25～36岁，平均29.4岁。5例均为院外褥疮形成入院。病因：车祸致胸椎骨折完全性瘫痪3例，脑昏迷1例，胸椎结核并截瘫1例。褥疮程度：5例褥疮均为Ⅳ度骶部褥疮，范围最大10 cm×9 cm，最小8 cm×8 cm，合并不同程度的感染和骶骨坏死。
1.2 手术方法 患者俯卧位，无麻醉，清洁和搔刮褥疮创面后用无菌纱布填塞封闭。肌皮瓣设计：以左侧髂后上棘与股骨大转子尖端的连线为肌皮瓣的轴心线，以臀上动脉浅支出梨状肌上缘点即肌皮瓣轴心线上中1/3的交点作为肌皮瓣的旋转点，以该点至褥疮右侧缘的距离加1.5 cm画出肌皮瓣在大转子部的最远点，将肌皮瓣的最远点与褥疮的上下端作弧状连线，肌皮瓣远端的大小在旋转后能覆盖褥疮创面。沿设计肌皮瓣上端切开，用手指顺臀大肌和臀中肌疏松结缔组织分开，至肌皮瓣旋转点处可见臀上动脉的浅支穿出臀中肌和梨状肌后进入到臀大肌的上部，分离该血管束后用胶片保护，然后作肌皮瓣下端切口循肌纤维劈开臀大肌，游离出臀大肌上部，形成以臀上动脉浅支为血管蒂的岛状肌皮瓣。沿褥疮缘0.5 cm处切除整个褥疮，骶骨后突的骨突和受感染的骨皮质一起去除，创面止血，将肌皮瓣向下旋转180°后用肌皮瓣的远端覆盖褥疮创面，按肌层与皮肤缝合，肌皮瓣转移后大转子部缺损创面用大腿游离皮片移植覆盖。
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1.3 结果 5例肌皮瓣移植术后皮瓣均成活，褥疮消失。2例出现肌皮瓣皮缘感染，换药后痊愈。
2 讨论
2.1 肌皮瓣的特点 1980年Maruyama首先报道了以臀上血管为蒂的岛状臀大肌肌皮瓣修复骶部褥疮[1]。臀上动脉起于髂内动脉的后干，经梨状肌上缘进入臀部后分为深浅两支。其中浅支在梨状肌与臀中肌间隙穿出后分成数支呈扇形分布至臀大肌上半部。臀上动脉浅支具有解剖部位比较恒定，血管进入臀大肌前有一定的长度方便旋转，血管有一定的口径血供充足等特点。因此以臀上动脉浅支为血管蒂的臀大肌上部肌皮瓣具有较大的供取组织面积，旋转的幅度大，血运丰富，抗感染能力强，有肌肉作衬垫耐磨等特点。我们在手术中切取肌皮瓣的最大面积为17 cm×12 cm，肌皮瓣形成旋转后远端仍有充分的出血，其面积足以有效覆盖褥疮创面。
2.2 治疗的体会 Ⅳ度褥疮面积较大，往往形成局部的溃烂和坏死，换药难于愈合。在术前需反复多次扩创去除坏死组织，彻底引流，控制感染，增强全身营养。手术时注意：(1)手术操作按严格的解剖层次进行，减少出血量；(2)在肌皮瓣形成前不应急于切除褥疮，避免万一手术失败褥疮创面无法修复；(3)肌皮瓣旋转点附近游离血管蒂时带一些疏松结缔组织；(4)肌皮瓣设计要足够大，宁大勿小，宁松勿紧；(5)褥疮底部的骨突应修平，扩大负重的骨面积及使其平滑；(6)转位后肌皮瓣避免受压；(7)供区创面不能拉拢闭合，需用游离皮片修复；(8)皮瓣移植后应放置充分的引流。
, 百拇医药
2.3 术后的影响 臀大肌上部岛状皮瓣由于保留了臀大肌的下部，对伸髋功能影响不大。有报道无瘫痪病人术后4年复查，供区臀大肌下半部仍保留良好的伸髋功能，步态正常[2]。肌皮瓣完成后臀部的外貌变化较大，受瓣区隆起，供瓣区凹陷。本组5例均为截瘫或昏迷的病人，恢复的可能性小，故对外观和功能未提出更严格的要求。
3 参考文献
1 Maruyama Y, et al. A gluteus maximus
myocutaneous island flap for the repair of a sacral decubitus ulcer. Br J Plast Surg. 1980，33：150.
2 王成琪. 实用显微外科学. 北京：人民军医出版社，1992. 358., 百拇医药
单位：广东省深圳市红十字会医院骨科(518031)
关键词：
实用医学杂志990149 我们自1994年6月～1997年2月采用带臀上动脉浅支的臀大肌上部岛状肌皮瓣旋转移植修复骶部巨大褥疮5例，术后褥疮消失，手术效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 5例中，男3例，女2例。年龄25～36岁，平均29.4岁。5例均为院外褥疮形成入院。病因：车祸致胸椎骨折完全性瘫痪3例，脑昏迷1例，胸椎结核并截瘫1例。褥疮程度：5例褥疮均为Ⅳ度骶部褥疮，范围最大10 cm×9 cm，最小8 cm×8 cm，合并不同程度的感染和骶骨坏死。
1.2 手术方法 患者俯卧位，无麻醉，清洁和搔刮褥疮创面后用无菌纱布填塞封闭。肌皮瓣设计：以左侧髂后上棘与股骨大转子尖端的连线为肌皮瓣的轴心线，以臀上动脉浅支出梨状肌上缘点即肌皮瓣轴心线上中1/3的交点作为肌皮瓣的旋转点，以该点至褥疮右侧缘的距离加1.5 cm画出肌皮瓣在大转子部的最远点，将肌皮瓣的最远点与褥疮的上下端作弧状连线，肌皮瓣远端的大小在旋转后能覆盖褥疮创面。沿设计肌皮瓣上端切开，用手指顺臀大肌和臀中肌疏松结缔组织分开，至肌皮瓣旋转点处可见臀上动脉的浅支穿出臀中肌和梨状肌后进入到臀大肌的上部，分离该血管束后用胶片保护，然后作肌皮瓣下端切口循肌纤维劈开臀大肌，游离出臀大肌上部，形成以臀上动脉浅支为血管蒂的岛状肌皮瓣。沿褥疮缘0.5 cm处切除整个褥疮，骶骨后突的骨突和受感染的骨皮质一起去除，创面止血，将肌皮瓣向下旋转180°后用肌皮瓣的远端覆盖褥疮创面，按肌层与皮肤缝合，肌皮瓣转移后大转子部缺损创面用大腿游离皮片移植覆盖。
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1.3 结果 5例肌皮瓣移植术后皮瓣均成活，褥疮消失。2例出现肌皮瓣皮缘感染，换药后痊愈。
2 讨论
2.1 肌皮瓣的特点 1980年Maruyama首先报道了以臀上血管为蒂的岛状臀大肌肌皮瓣修复骶部褥疮[1]。臀上动脉起于髂内动脉的后干，经梨状肌上缘进入臀部后分为深浅两支。其中浅支在梨状肌与臀中肌间隙穿出后分成数支呈扇形分布至臀大肌上半部。臀上动脉浅支具有解剖部位比较恒定，血管进入臀大肌前有一定的长度方便旋转，血管有一定的口径血供充足等特点。因此以臀上动脉浅支为血管蒂的臀大肌上部肌皮瓣具有较大的供取组织面积，旋转的幅度大，血运丰富，抗感染能力强，有肌肉作衬垫耐磨等特点。我们在手术中切取肌皮瓣的最大面积为17 cm×12 cm，肌皮瓣形成旋转后远端仍有充分的出血，其面积足以有效覆盖褥疮创面。
2.2 治疗的体会 Ⅳ度褥疮面积较大，往往形成局部的溃烂和坏死，换药难于愈合。在术前需反复多次扩创去除坏死组织，彻底引流，控制感染，增强全身营养。手术时注意：(1)手术操作按严格的解剖层次进行，减少出血量；(2)在肌皮瓣形成前不应急于切除褥疮，避免万一手术失败褥疮创面无法修复；(3)肌皮瓣旋转点附近游离血管蒂时带一些疏松结缔组织；(4)肌皮瓣设计要足够大，宁大勿小，宁松勿紧；(5)褥疮底部的骨突应修平，扩大负重的骨面积及使其平滑；(6)转位后肌皮瓣避免受压；(7)供区创面不能拉拢闭合，需用游离皮片修复；(8)皮瓣移植后应放置充分的引流。
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2.3 术后的影响 臀大肌上部岛状皮瓣由于保留了臀大肌的下部，对伸髋功能影响不大。有报道无瘫痪病人术后4年复查，供区臀大肌下半部仍保留良好的伸髋功能，步态正常[2]。肌皮瓣完成后臀部的外貌变化较大，受瓣区隆起，供瓣区凹陷。本组5例均为截瘫或昏迷的病人，恢复的可能性小，故对外观和功能未提出更严格的要求。
3 参考文献
1 Maruyama Y, et al. A gluteus maximus
myocutaneous island flap for the repair of a sacral decubitus ulcer. Br J Plast Surg. 1980，33：150.
2 王成琪. 实用显微外科学. 北京：人民军医出版社，1992. 358., 百拇医药