多发性巨大痛风结节1例
作者：陈长安
单位：广东省肇庆市第一人民医院(526021)
关键词：
实用医学杂志990161 患者男，65岁。于1962年开始发现双侧肾结石并右肾积水，即行右肾切开取石术。至1985年起反复出现全身多处关节炎。最初累及第一跖趾关节，后逐步发展至多处关节，但肩及脊椎关节从未受累。发作时受累关节呈红肿热痛，疼痛于数小时达高峰，经治疗后2～3天可缓解。至1992年3月起，每次发作后受累关节会出现肿胀之结节，并随发作次数增加，结节亦逐步增大增多，部分皮肤破溃后会流出黄白色分泌物。一直按风湿关节炎处理，长期服用止痛药物。体查：BP 13.5/8 kPa，消瘦，心肺检查无异常，肝脾不大。于双上下肢多处关节，指、趾端可见多个大小不等结节，质地硬，最大者为右踝关节外侧，外径达6 cm×4.5 cm×2 cm。结节57个，分布以指关节为最多，累及指端、指间关节及掌指关节。实验室检查：RBC 3.1×1012/L，Hb 72 g/L，WBC 15.5×109/L，PLT 332×109/L。尿常规：蛋白(+ +)，RBC(+ +)。尿素氮(BUN)8.74 mmol/L，肌酐(Cr)157.4 μmol/L，糖、钠、钾、氯正常。血沉(ESR)98 mm/h，抗溶血性链球菌素O(ASO)正常，C反应蛋白(CRP)阴性，尿酸524.4 μmol/L(本院正常值为130～440 μmol/L，男性)，胸片示主动脉结有指甲样钙化。多个关节照片显示关节附近有大小不等肿块影，部分有钙化。拇指，右第一跖骨远端，右拇趾第一趾骨远端均有不规则破坏。右手背结节病理活检可见尿酸盐结晶，符合滑膜痛风变化。双肾B超可见多发性结石。
讨论 痛风结节作为诊断痛风的一个标准具有重要意义。痛风结节的特征是大小不一，大者如鸡蛋，小者只有米粒大小，数目1～10余个不等，而本例结节数目高达57个之多，结节体积巨大，临床上实为罕见。, 百拇医药
单位：广东省肇庆市第一人民医院(526021)
关键词：
实用医学杂志990161 患者男，65岁。于1962年开始发现双侧肾结石并右肾积水，即行右肾切开取石术。至1985年起反复出现全身多处关节炎。最初累及第一跖趾关节，后逐步发展至多处关节，但肩及脊椎关节从未受累。发作时受累关节呈红肿热痛，疼痛于数小时达高峰，经治疗后2～3天可缓解。至1992年3月起，每次发作后受累关节会出现肿胀之结节，并随发作次数增加，结节亦逐步增大增多，部分皮肤破溃后会流出黄白色分泌物。一直按风湿关节炎处理，长期服用止痛药物。体查：BP 13.5/8 kPa，消瘦，心肺检查无异常，肝脾不大。于双上下肢多处关节，指、趾端可见多个大小不等结节，质地硬，最大者为右踝关节外侧，外径达6 cm×4.5 cm×2 cm。结节57个，分布以指关节为最多，累及指端、指间关节及掌指关节。实验室检查：RBC 3.1×1012/L，Hb 72 g/L，WBC 15.5×109/L，PLT 332×109/L。尿常规：蛋白(+ +)，RBC(+ +)。尿素氮(BUN)8.74 mmol/L，肌酐(Cr)157.4 μmol/L，糖、钠、钾、氯正常。血沉(ESR)98 mm/h，抗溶血性链球菌素O(ASO)正常，C反应蛋白(CRP)阴性，尿酸524.4 μmol/L(本院正常值为130～440 μmol/L，男性)，胸片示主动脉结有指甲样钙化。多个关节照片显示关节附近有大小不等肿块影，部分有钙化。拇指，右第一跖骨远端，右拇趾第一趾骨远端均有不规则破坏。右手背结节病理活检可见尿酸盐结晶，符合滑膜痛风变化。双肾B超可见多发性结石。
讨论 痛风结节作为诊断痛风的一个标准具有重要意义。痛风结节的特征是大小不一，大者如鸡蛋，小者只有米粒大小，数目1～10余个不等，而本例结节数目高达57个之多，结节体积巨大，临床上实为罕见。, 百拇医药