子宫完全纵膈帆状胎盘剖宫取出1例报告
作者：王平* 史常旭
单位：第三军医大学西南医院妇产科 400038
关键词：
重庆医学990174
患者，女，24岁，已婚，孕2产0。因停经41+6周，阴道流血6小时、规律宫缩4小时，于1998年8月23日急诊入院。孕期未行产前检查。入院查体：体温36.7℃、脉搏80次/分、呼吸20次/分、血压18/14kPa。心肺(-)，肝、脾、肾未扪及。宫高30cm，腹围90cm，胎方位KOA，先露头、固定、胎心142次/分，骨盆外测量正常，肛查未发现异常。宫口开大3cm，先露头+0.5，胎膜已破，羊水0级。产程进展顺利，临产11°30′胎儿娩出。胎儿娩出后约30分钟，无阴道流血及宫底升高等胎盘剥离征象。腹部检查，子宫左侧扪及一明显突出之包块。阴道检查在宫颈内口处摸到脐带与胎膜及血管相连，胎盘与宫腔难以剥离。考虑帆状胎盘、胎盘植入、子宫畸形。强行人工剥离胎盘危险性极大，征得家属及产妇同意，决定行剖宫取胎盘术。术中见：子宫15cm×13cm×12cm大小，外形马鞍形，子宫左侧质硬，右侧较左侧软，双侧输卵管、卵巢大小形态正常。考虑为双子宫。切开右侧宫腔，见胎盘小部分剥离，大部分在宫底及子宫角部粘连甚紧，胎膜上脐血管长10cm，粗大，跨过子宫颈内口与脐带相连。行人工剥离胎盘后取出。探查宫腔，子宫中央为一完全性纵膈，与左侧宫腔不相通。术后查胎盘呈帆状，大小约20cm×16cm×1.4cm，2/3为粘连面，无植入。术后8天痊愈出院。术后诊断：胎盘粘连、帆状胎盘、子宫完全纵膈。
讨论：帆状胎盘属脐带附着异常。即脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，脐带血管在胎盘边缘分离而仅被一羊膜皱襞围绕。帆状胎盘易粘连、不易剥离，需手取。如果胎膜上血管居于子宫颈口称为血管前置，宫口开大时可能损伤血管，引起致死性胎儿出血，但胎膜上血管破裂也可能发生于妊娠任何时间，不一定在胎膜破裂时。也易在第三产程时由于牵拉脐带引起脐带血管断裂发生危险的严重出血。帆状胎盘合并双子宫，更易造成胎盘嵌顿。本例病人，生产顺利，产时出血约200ml。胎盘不剥离，行人工剥离胎盘。阴道检查时，摸到胎膜组织及血管，考虑帆状胎盘、胎盘植入、子宫畸形。采取剖宫取胎盘，避免了因盲目牵拉挤带造成血管断裂、危险的大出血后果。今后在工作中，当胎盘剥离困难，应仔细行阴道检查，不要盲目牵拉脐带。早孕期或婚后应行妇科检查及B超检查，尽早发现子宫畸形、以免造成不必要的并发症。
*进修生，89750部队518医院, 百拇医药(王平* 史常旭)
单位：第三军医大学西南医院妇产科 400038
关键词：
重庆医学990174
患者，女，24岁，已婚，孕2产0。因停经41+6周，阴道流血6小时、规律宫缩4小时，于1998年8月23日急诊入院。孕期未行产前检查。入院查体：体温36.7℃、脉搏80次/分、呼吸20次/分、血压18/14kPa。心肺(-)，肝、脾、肾未扪及。宫高30cm，腹围90cm，胎方位KOA，先露头、固定、胎心142次/分，骨盆外测量正常，肛查未发现异常。宫口开大3cm，先露头+0.5，胎膜已破，羊水0级。产程进展顺利，临产11°30′胎儿娩出。胎儿娩出后约30分钟，无阴道流血及宫底升高等胎盘剥离征象。腹部检查，子宫左侧扪及一明显突出之包块。阴道检查在宫颈内口处摸到脐带与胎膜及血管相连，胎盘与宫腔难以剥离。考虑帆状胎盘、胎盘植入、子宫畸形。强行人工剥离胎盘危险性极大，征得家属及产妇同意，决定行剖宫取胎盘术。术中见：子宫15cm×13cm×12cm大小，外形马鞍形，子宫左侧质硬，右侧较左侧软，双侧输卵管、卵巢大小形态正常。考虑为双子宫。切开右侧宫腔，见胎盘小部分剥离，大部分在宫底及子宫角部粘连甚紧，胎膜上脐血管长10cm，粗大，跨过子宫颈内口与脐带相连。行人工剥离胎盘后取出。探查宫腔，子宫中央为一完全性纵膈，与左侧宫腔不相通。术后查胎盘呈帆状，大小约20cm×16cm×1.4cm，2/3为粘连面，无植入。术后8天痊愈出院。术后诊断：胎盘粘连、帆状胎盘、子宫完全纵膈。
讨论：帆状胎盘属脐带附着异常。即脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，脐带血管在胎盘边缘分离而仅被一羊膜皱襞围绕。帆状胎盘易粘连、不易剥离，需手取。如果胎膜上血管居于子宫颈口称为血管前置，宫口开大时可能损伤血管，引起致死性胎儿出血，但胎膜上血管破裂也可能发生于妊娠任何时间，不一定在胎膜破裂时。也易在第三产程时由于牵拉脐带引起脐带血管断裂发生危险的严重出血。帆状胎盘合并双子宫，更易造成胎盘嵌顿。本例病人，生产顺利，产时出血约200ml。胎盘不剥离，行人工剥离胎盘。阴道检查时，摸到胎膜组织及血管，考虑帆状胎盘、胎盘植入、子宫畸形。采取剖宫取胎盘，避免了因盲目牵拉挤带造成血管断裂、危险的大出血后果。今后在工作中，当胎盘剥离困难，应仔细行阴道检查，不要盲目牵拉脐带。早孕期或婚后应行妇科检查及B超检查，尽早发现子宫畸形、以免造成不必要的并发症。
*进修生，89750部队518医院, 百拇医药(王平* 史常旭)