肺硬化性血管瘤1例报告
作者：韦 湘
单位：广西百色地区人民医院(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报/990195 1 病例介绍
患者黄某，女性，33岁，农民。因感觉胸闷4年就诊。体检未发现异常，皮肤无血管瘤。实验室检查三大常规均正常。
X线表现：摄标准的胸部正侧位片，正位片于右肺第二、三前肋间中内带见一5cm×5cm边缘光整、密度均匀、无钙化之肿块影；侧位片于右侧水平裂重叠处即上叶前段与中叶外段交界处见一桃形肿块影，桃尖指向前方且有一索条状影与前胸壁相连，类似尾巴征，桃底圆钝，无法确定为哪一肺段之肿块，周围无卫星病灶，左肺野清晰，肋膈角锐利。诊断为右肺良性肿瘤。见图1、图2。
图1 正位片 图2 侧位片
CT表现：于右中叶外段与上叶前段交界处见一最大载面为4.2cm×4.5cm大小类圆形密度增高影，边缘清楚锐利，CT值为61Hu左右，上叶及中叶支气管均通畅，纵隔区域未见软组织肿块影。诊断为右上肺周围型良性肿瘤。见图3。
图3 CT片
手术所见：右肺中叶有一鸭蛋大之肿块(外段上缘)，包膜完整，与周围组织少许粘连，中叶在肿瘤周围粘连在一起，胸腔内无积液，肺门未触及肿大之淋巴结。
病理检查：右肺硬化性血管瘤。
2 讨论
2.1 发病情况及原因 肺硬化性血管瘤为血管瘤发生硬化形成玻璃样结缔组织而形成，属良性肿瘤，属先天性发育异常。它侵犯肺血管床，肺动脉与静脉间具有异常通路，因而血液不经过毛细血管，直接通静脉而发生血管扩张，造成动静脉瘘。本病发病女性多于男性，多发生于40～50岁，可无自觉症状，可为单发或多发。
2.2 鉴别诊断 ①结核球：结核球肿块影一般<4cm，其内密度不均可有空洞或钙化，周围有卫星或扩散病灶，好发于尖后段及背段，本例肿块影大，密度均匀，余肺野非常干净，故可排除肺结核球的可能。②横裂叶间积液：本例患者肿块影位于水平裂的位置，难以确定为肺的哪一段实质性病变，且前缘稍呈梭形，故原来曾认为是横裂积液。但是横裂叶间积液正位片肿块影横贯整个右胸腔，上下缘向外凸；侧位片显示为肺门向前直达胸壁呈水平走向的带状或梭状影，两侧肋膈角可有积液征象，可与本病鉴别。笔者认为胸正侧位检查肺部良性肿块，特别是肺叶(段)与肺叶(段)之间之肿块影，应想到有本病的可能；或者透视仔细观察在肿块阴影内和其周围血管有无显著搏动，或行体层摄影、肺动脉造影等检查，以便提高本病的术前诊断率。
(1998-08-24收稿)
, http://www.100md.com
单位：广西百色地区人民医院(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报/990195 1 病例介绍
患者黄某，女性，33岁，农民。因感觉胸闷4年就诊。体检未发现异常，皮肤无血管瘤。实验室检查三大常规均正常。
X线表现：摄标准的胸部正侧位片，正位片于右肺第二、三前肋间中内带见一5cm×5cm边缘光整、密度均匀、无钙化之肿块影；侧位片于右侧水平裂重叠处即上叶前段与中叶外段交界处见一桃形肿块影，桃尖指向前方且有一索条状影与前胸壁相连，类似尾巴征，桃底圆钝，无法确定为哪一肺段之肿块，周围无卫星病灶，左肺野清晰，肋膈角锐利。诊断为右肺良性肿瘤。见图1、图2。
图1 正位片 图2 侧位片
CT表现：于右中叶外段与上叶前段交界处见一最大载面为4.2cm×4.5cm大小类圆形密度增高影，边缘清楚锐利，CT值为61Hu左右，上叶及中叶支气管均通畅，纵隔区域未见软组织肿块影。诊断为右上肺周围型良性肿瘤。见图3。
图3 CT片
手术所见：右肺中叶有一鸭蛋大之肿块(外段上缘)，包膜完整，与周围组织少许粘连，中叶在肿瘤周围粘连在一起，胸腔内无积液，肺门未触及肿大之淋巴结。
病理检查：右肺硬化性血管瘤。
2 讨论
2.1 发病情况及原因 肺硬化性血管瘤为血管瘤发生硬化形成玻璃样结缔组织而形成，属良性肿瘤，属先天性发育异常。它侵犯肺血管床，肺动脉与静脉间具有异常通路，因而血液不经过毛细血管，直接通静脉而发生血管扩张，造成动静脉瘘。本病发病女性多于男性，多发生于40～50岁，可无自觉症状，可为单发或多发。
2.2 鉴别诊断 ①结核球：结核球肿块影一般<4cm，其内密度不均可有空洞或钙化，周围有卫星或扩散病灶，好发于尖后段及背段，本例肿块影大，密度均匀，余肺野非常干净，故可排除肺结核球的可能。②横裂叶间积液：本例患者肿块影位于水平裂的位置，难以确定为肺的哪一段实质性病变，且前缘稍呈梭形，故原来曾认为是横裂积液。但是横裂叶间积液正位片肿块影横贯整个右胸腔，上下缘向外凸；侧位片显示为肺门向前直达胸壁呈水平走向的带状或梭状影，两侧肋膈角可有积液征象，可与本病鉴别。笔者认为胸正侧位检查肺部良性肿块，特别是肺叶(段)与肺叶(段)之间之肿块影，应想到有本病的可能；或者透视仔细观察在肿块阴影内和其周围血管有无显著搏动，或行体层摄影、肺动脉造影等检查，以便提高本病的术前诊断率。
(1998-08-24收稿)
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