电视腹腔镜肝脓肿引流术2例报告
作者：邹衍泰 李朝龙 于小园 李春芳
单位：第一军医大学南方医院肝胆血管外科，广州，510515
关键词：腹腔镜；肝脓肿；引流术
第一军医大学学报990148 中图分类号：R657.3
1 临床资料
本组2例，均为男性，年龄分别为46和47岁。1例脓肿位于肝左外叶，部分突出肝膈面，与膈肌粘连，约6 cm×5 cm；另1例脓肿位于肝右后叶内，约5 cm×4 cm。2例均在气管内插管全身麻醉下行腹腔镜肝脓肿(置管)引流术。术后用抗菌素液持续灌洗脓腔。术后8～12 h拔除胃管、尿管，术后第1 天可进食、活动，术后3～7 d拔除引流管，脓肿腔闭合，术后7～10 d痊愈出院。患者术后无发热，无伤口感染，伤口轻微疼痛，无需用止痛药，无并发症。
患者气管内插管全麻后，仰卧位，术野皮肤常规碘酒、酒精消毒，铺巾。于脐上缘刺入气腹针，充CO2气体制造气腹，至腹内压达1.85 kPa左右。然后，于脐上缘切开10 mm的皮肤切口，刺入10 mm穿刺器套管作为观察孔，置入腹腔镜观察。根据肝脓肿的位置，确定主、辅操作孔的穿刺部位，刺入穿刺器套管，置入腹腔镜手术器械。表浅的肝脓肿在肝表面多有炎症反应，甚至突出肝表面，可与周围组织(如膈肌)粘连，较易确定位置；稍深肝脓肿则无法在肝表面观察到，根据术前影像学检查大致确定脓肿的位置；于可疑部位行肝穿刺，抽得黄色脓液，确诊为肝脓肿，并确定脓肿切开的位置。于肝脓肿的表面，电灼切开肝脓肿，置入腹腔镜专用吸引冲洗器吸尽脓液，并用双氧水、灭滴灵、生理盐水反复冲洗脓腔，直至冲洗液清亮。切开处肝组织和脓肿壁电凝止血。于脓腔内、(右或左)肝下各置双套管一根，分别引出腹腔外，固定。退出腹腔镜及穿刺器套管。缝合伤口。
2 讨论
细菌性肝脓肿如得不到及时、有效的治疗，脓肿破溃后向各个器官穿破可引起严重并发症，甚至导致死亡。急性期尚未局限的肝脓肿和多发性肝脓肿，宜采用非手术治疗；较大的肝脓肿，有破溃的危险，或慢性肝脓肿，应积极行肝脓肿切开引流术。近年也采用B超和CT引导下的肝脓肿穿刺引流术。
腹腔镜手术是近年来迅速发展的微创外科手术，在临床上的应用愈来愈广泛。1994年Cappuccino等[1]报告了首例腹腔镜介导的肝脓肿置管引流术，认为此术优于CT介导的肝脓肿引流术和剖腹肝脓肿引流术。腹腔镜肝脓肿置管引流术具有腹腔镜手术的优点(如手术创伤小，安全可靠，术后病人痛苦小，胃肠功能恢复快，并发症少，术后恢复快)，可达到彻底引流的目的，是一种取代剖腹肝脓肿引流术治疗肝脓肿的有效方法。
作者简介：邹衍秦，男，1962年出生，1990年毕业于第二军医大学，硕士，主治医师，讲师，电话85147819
参考文献
1 Cappuccino H, Campanile F, Knecht J. Laparoscopy-guided drainage of hepatic abscess. Surg Laparosc Endosc,1994,4:234
(收稿日期：1998-07-26), 百拇医药
单位：第一军医大学南方医院肝胆血管外科，广州，510515
关键词：腹腔镜；肝脓肿；引流术
第一军医大学学报990148 中图分类号：R657.3
1 临床资料
本组2例，均为男性，年龄分别为46和47岁。1例脓肿位于肝左外叶，部分突出肝膈面，与膈肌粘连，约6 cm×5 cm；另1例脓肿位于肝右后叶内，约5 cm×4 cm。2例均在气管内插管全身麻醉下行腹腔镜肝脓肿(置管)引流术。术后用抗菌素液持续灌洗脓腔。术后8～12 h拔除胃管、尿管，术后第1 天可进食、活动，术后3～7 d拔除引流管，脓肿腔闭合，术后7～10 d痊愈出院。患者术后无发热，无伤口感染，伤口轻微疼痛，无需用止痛药，无并发症。
患者气管内插管全麻后，仰卧位，术野皮肤常规碘酒、酒精消毒，铺巾。于脐上缘刺入气腹针，充CO2气体制造气腹，至腹内压达1.85 kPa左右。然后，于脐上缘切开10 mm的皮肤切口，刺入10 mm穿刺器套管作为观察孔，置入腹腔镜观察。根据肝脓肿的位置，确定主、辅操作孔的穿刺部位，刺入穿刺器套管，置入腹腔镜手术器械。表浅的肝脓肿在肝表面多有炎症反应，甚至突出肝表面，可与周围组织(如膈肌)粘连，较易确定位置；稍深肝脓肿则无法在肝表面观察到，根据术前影像学检查大致确定脓肿的位置；于可疑部位行肝穿刺，抽得黄色脓液，确诊为肝脓肿，并确定脓肿切开的位置。于肝脓肿的表面，电灼切开肝脓肿，置入腹腔镜专用吸引冲洗器吸尽脓液，并用双氧水、灭滴灵、生理盐水反复冲洗脓腔，直至冲洗液清亮。切开处肝组织和脓肿壁电凝止血。于脓腔内、(右或左)肝下各置双套管一根，分别引出腹腔外，固定。退出腹腔镜及穿刺器套管。缝合伤口。
2 讨论
细菌性肝脓肿如得不到及时、有效的治疗，脓肿破溃后向各个器官穿破可引起严重并发症，甚至导致死亡。急性期尚未局限的肝脓肿和多发性肝脓肿，宜采用非手术治疗；较大的肝脓肿，有破溃的危险，或慢性肝脓肿，应积极行肝脓肿切开引流术。近年也采用B超和CT引导下的肝脓肿穿刺引流术。
腹腔镜手术是近年来迅速发展的微创外科手术，在临床上的应用愈来愈广泛。1994年Cappuccino等[1]报告了首例腹腔镜介导的肝脓肿置管引流术，认为此术优于CT介导的肝脓肿引流术和剖腹肝脓肿引流术。腹腔镜肝脓肿置管引流术具有腹腔镜手术的优点(如手术创伤小，安全可靠，术后病人痛苦小，胃肠功能恢复快，并发症少，术后恢复快)，可达到彻底引流的目的，是一种取代剖腹肝脓肿引流术治疗肝脓肿的有效方法。
作者简介：邹衍秦，男，1962年出生，1990年毕业于第二军医大学，硕士，主治医师，讲师，电话85147819
参考文献
1 Cappuccino H, Campanile F, Knecht J. Laparoscopy-guided drainage of hepatic abscess. Surg Laparosc Endosc,1994,4:234
(收稿日期：1998-07-26), 百拇医药