应用2mm针式腹腔镜置管抗生素液灌洗治疗急性盆腔腹膜炎
作者：吴兵 张林 李建平
单位：江苏省无锡市第一人民医院 (214002)
关键词：针式腹腔镜；盆腔腹膜炎；冲洗法
中国内镜杂志990118 应用2mm针式腹腔镜置管抗生素液灌洗治疗急性盆腔腹膜炎，首先用2mm针式腹腔镜作腹腔检查，松解盆腔内组织器官粘连，直视下置管冲洗引流，再用乙基西梭霉素(立克菌星)抗生素液灌洗，该组6例全部治愈。作者认为应用该方法简单、安全、不易误诊，减少剖腹探查手术率，并具有微创优点。
分类号 R711.33
女性急性盆腔腹膜炎是一种常见的急腹症，但该病误诊率高，剖腹探查手术率偏高[1]。我院自1997年9月～1997年10月为6例急腹症患者，在局麻下行2mm针式电视腹腔镜检查，明确诊断为急性盆腔腹膜炎，置管冲洗引流，同时应用乙基西梭霉素(立克菌星)抗生素液灌洗治疗，全部治愈。现报告如下：
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1 临床资料
1.1 一般资料
本组6例女性患者，年龄28～46岁，均已婚。
1.2 首诊情况
首诊者考虑急性阑尾炎4例(66%)，急性盆腔炎1例(16%)，腹痛原因待查1例(16%)。
1.3 病史及临床表现
起病至就诊时间3h～4d。全组均有中下腹痛及局限性腹膜炎体征，均有发热，为中高度热，均有白带增多，但无异味；部分患者伴有恶心、呕吐及腹胀。经期发病者1例，有人流史者3例。妇科检查阳性者4例(66%)。WBC<10×109/L 4例，10×109/L～15×109/L 2例。B超检查盆腔内积液1例。
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1.4 治疗
应用2mm针式腹腔镜检查证实，全组6例患者盆腔内有炎性渗液者4例，积脓者2例，2例患者子宫附件与盆腔腹膜广泛粘连，经治疗后12～48h内体温降至正常，腹痛及腹膜炎体征明显减轻。
2 方法与结果
患者取头低足高后倾位，脐部应用2%利多卡因局部麻醉，提起脐部腹前壁，2mm Trocar带Veress气腹针自脐窝下缘穿刺置入腹腔，经注水试验(Palmer Test)证实后，造CO2气腹，采用低流量充气(1～2L/min)，压力设置不高于1.6kPa(12mmHg)，患者均能忍受。拔除Veress气腹针，经2mm Trocar放入2mm针式电视腹腔镜，观察全腹腔，明确急性盆腔腹膜炎诊断。在2mm针式电视腹腔镜监视下，在左右麦氏点处穿刺置入2mm Trocar及5mm Trocar，松解盆腔内子宫、附件组织粘连，探查子宫、附件器官情况，抽吸净盆腔内积液积脓，同时常规送检、培养，并用灭菌生理盐水局部冲洗，经5mm Trocar在盆腔子宫直肠陷窝内安置多孔硅胶管，与腹壁皮肤固定，再次检查腹腔内无损伤、出血，解除气腹，拔除Trocar,经引流管将250ml灭菌生理盐水加300mg 乙基西梭霉素(立克菌星)注入盆腔，并予保留，每日1次，持续1～5d。本组6例患者应用2mm针式腹腔镜抗生素液灌洗治疗，疗程最短1d，最长5d。治疗后患者症状体征消失，白细胞正常，体温正常。停止治疗，拔除引流管，无并发症发生，全部痊愈出院。
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3 讨论
3.1 抗生素液腹腔灌洗的优点
(1)女性盆腔腹膜炎主要是大肠杆菌，变形杆菌及厌氧菌的感染，近来报道与淋球菌感染等性传播疾病有密切关系[2]，乙基西梭霉素(立克菌星)对这些细菌均存在非常有效的杀菌效果。乙基西梭霉素(立克菌星)抗生素液局部灌洗，可提供局部足够的抗生素浓度，能达到直接杀菌的良好效果。
(2)抗生素灌洗液能使盆腔内细菌及毒素充分稀释，减少感染物质，细菌及毒素的储存及吸收，增强杀菌能力。
3.2 应用2mm针式腹腔镜检查及置管的优点
(1)针式腹腔镜直径为2mm，已被用于急腹症检查，胆囊切除及子宫附件切除等手术[3]，具有非常显著的微创优势。
, 百拇医药
(2)急性盆腔腹膜炎误诊率高，常被误诊为急性阑尾炎、急性胃肠炎、肠梗阻、腹痛原因待查等而常常进行剖腹探查手术，手术率偏高。应用2mm针式腹腔镜检查，使该病不易误诊，避免不必要的剖腹手术，既具有诊断作用，又可进行松解粘连，附件切除及清除积液、积脓、残留经血、坏死组织等，以降低腹腔内细菌密度。
(3)2mm针式腹腔镜是一种最新的微创外科治疗手段，术后患者腹部几乎不留疤痕，手术仅需在局麻下进行，兼具诊断及治疗作用，非常易于被患者接受，可减少不必要的开腹手术减轻患者痛苦。
总之，我们认为应用2mm针式腹腔镜置管抗生素液灌洗治疗急性盆腔炎是一种简单，安全，有效的方法，建议为此类急腹症患者开展2mm针式腹腔镜检查，降低误诊率，减少剖腹探查手术率。2mm针式腹腔镜检查术作用与普通10mm腹腔镜检查作用相同，并具有明显的微创优点，术后腹部几乎不留疤痕。
参考文献
1 刘吉章.女性盆腔腹膜炎诊治体会.腹部外科杂志，1986；9(1)：34
2 刘 林.急性盆腔腹膜炎40例报告.中国实用外科杂志，1993；13：478
3 王秋生.针式镜手术.中国内镜杂志，1997；3(3)：1
(1998-09-30收稿 刘 恕审稿), 百拇医药
单位：江苏省无锡市第一人民医院 (214002)
关键词：针式腹腔镜；盆腔腹膜炎；冲洗法
中国内镜杂志990118 应用2mm针式腹腔镜置管抗生素液灌洗治疗急性盆腔腹膜炎，首先用2mm针式腹腔镜作腹腔检查，松解盆腔内组织器官粘连，直视下置管冲洗引流，再用乙基西梭霉素(立克菌星)抗生素液灌洗，该组6例全部治愈。作者认为应用该方法简单、安全、不易误诊，减少剖腹探查手术率，并具有微创优点。
分类号 R711.33
女性急性盆腔腹膜炎是一种常见的急腹症，但该病误诊率高，剖腹探查手术率偏高[1]。我院自1997年9月～1997年10月为6例急腹症患者，在局麻下行2mm针式电视腹腔镜检查，明确诊断为急性盆腔腹膜炎，置管冲洗引流，同时应用乙基西梭霉素(立克菌星)抗生素液灌洗治疗，全部治愈。现报告如下：
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1 临床资料
1.1 一般资料
本组6例女性患者，年龄28～46岁，均已婚。
1.2 首诊情况
首诊者考虑急性阑尾炎4例(66%)，急性盆腔炎1例(16%)，腹痛原因待查1例(16%)。
1.3 病史及临床表现
起病至就诊时间3h～4d。全组均有中下腹痛及局限性腹膜炎体征，均有发热，为中高度热，均有白带增多，但无异味；部分患者伴有恶心、呕吐及腹胀。经期发病者1例，有人流史者3例。妇科检查阳性者4例(66%)。WBC<10×109/L 4例，10×109/L～15×109/L 2例。B超检查盆腔内积液1例。
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1.4 治疗
应用2mm针式腹腔镜检查证实，全组6例患者盆腔内有炎性渗液者4例，积脓者2例，2例患者子宫附件与盆腔腹膜广泛粘连，经治疗后12～48h内体温降至正常，腹痛及腹膜炎体征明显减轻。
2 方法与结果
患者取头低足高后倾位，脐部应用2%利多卡因局部麻醉，提起脐部腹前壁，2mm Trocar带Veress气腹针自脐窝下缘穿刺置入腹腔，经注水试验(Palmer Test)证实后，造CO2气腹，采用低流量充气(1～2L/min)，压力设置不高于1.6kPa(12mmHg)，患者均能忍受。拔除Veress气腹针，经2mm Trocar放入2mm针式电视腹腔镜，观察全腹腔，明确急性盆腔腹膜炎诊断。在2mm针式电视腹腔镜监视下，在左右麦氏点处穿刺置入2mm Trocar及5mm Trocar，松解盆腔内子宫、附件组织粘连，探查子宫、附件器官情况，抽吸净盆腔内积液积脓，同时常规送检、培养，并用灭菌生理盐水局部冲洗，经5mm Trocar在盆腔子宫直肠陷窝内安置多孔硅胶管，与腹壁皮肤固定，再次检查腹腔内无损伤、出血，解除气腹，拔除Trocar,经引流管将250ml灭菌生理盐水加300mg 乙基西梭霉素(立克菌星)注入盆腔，并予保留，每日1次，持续1～5d。本组6例患者应用2mm针式腹腔镜抗生素液灌洗治疗，疗程最短1d，最长5d。治疗后患者症状体征消失，白细胞正常，体温正常。停止治疗，拔除引流管，无并发症发生，全部痊愈出院。
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3 讨论
3.1 抗生素液腹腔灌洗的优点
(1)女性盆腔腹膜炎主要是大肠杆菌，变形杆菌及厌氧菌的感染，近来报道与淋球菌感染等性传播疾病有密切关系[2]，乙基西梭霉素(立克菌星)对这些细菌均存在非常有效的杀菌效果。乙基西梭霉素(立克菌星)抗生素液局部灌洗，可提供局部足够的抗生素浓度，能达到直接杀菌的良好效果。
(2)抗生素灌洗液能使盆腔内细菌及毒素充分稀释，减少感染物质，细菌及毒素的储存及吸收，增强杀菌能力。
3.2 应用2mm针式腹腔镜检查及置管的优点
(1)针式腹腔镜直径为2mm，已被用于急腹症检查，胆囊切除及子宫附件切除等手术[3]，具有非常显著的微创优势。
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(2)急性盆腔腹膜炎误诊率高，常被误诊为急性阑尾炎、急性胃肠炎、肠梗阻、腹痛原因待查等而常常进行剖腹探查手术，手术率偏高。应用2mm针式腹腔镜检查，使该病不易误诊，避免不必要的剖腹手术，既具有诊断作用，又可进行松解粘连，附件切除及清除积液、积脓、残留经血、坏死组织等，以降低腹腔内细菌密度。
(3)2mm针式腹腔镜是一种最新的微创外科治疗手段，术后患者腹部几乎不留疤痕，手术仅需在局麻下进行，兼具诊断及治疗作用，非常易于被患者接受，可减少不必要的开腹手术减轻患者痛苦。
总之，我们认为应用2mm针式腹腔镜置管抗生素液灌洗治疗急性盆腔炎是一种简单，安全，有效的方法，建议为此类急腹症患者开展2mm针式腹腔镜检查，降低误诊率，减少剖腹探查手术率。2mm针式腹腔镜检查术作用与普通10mm腹腔镜检查作用相同，并具有明显的微创优点，术后腹部几乎不留疤痕。
参考文献
1 刘吉章.女性盆腔腹膜炎诊治体会.腹部外科杂志，1986；9(1)：34
2 刘 林.急性盆腔腹膜炎40例报告.中国实用外科杂志，1993；13：478
3 王秋生.针式镜手术.中国内镜杂志，1997；3(3)：1
(1998-09-30收稿 刘 恕审稿), 百拇医药