自制腹壁提拉器辅低压气腹在腹腔镜胆囊切除术中的应用
作者:孟凡杰
单位:河南省平顶山市第二人民医院外一科 (467000)
关键词:腹壁提拉器;低压气腹;腹腔镜;胆囊切除
中国内镜杂志990115 腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊疾病的有效方法。该院自1994年10月~1997年12月利用自制的腹壁提拉器在低腹压状态下施行了30例腹腔镜胆囊切除术,术后切口疼痛较单独使用腹壁提拉器为轻,随访2个月~3年,病人无明显不良反应。认为此术式为多数病人,尤其心肺功能不良的老年病人接受腹腔镜胆囊切除术提供了帮助。
分类号 R657.4
我院自1994年10月起,应用自制腹壁提拉器在低压气腹状态下施行腹腔镜胆囊切除术30例,取得满意效果。
1 临床资料和方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
本组30例病人,中位年龄52岁,临床诊断:胆囊结石合并慢性胆囊炎21例,急性胆囊炎5例,胆囊息肉4例。其中1例73岁。
1.2 设备与器械
德国产Wolf全套腹腔镜设备与器械;自制腹壁提拉器,包括:提拉器,拉链,滑轮及机械壁;传统开腹器械。
1.3 手术方法
制成气腹,腹内压强1.6~1.9kPa。脐下戳孔置10mm腹腔镜,脐上约0.5cm处,沿中线切开皮肤,皮下,白线及腹膜约10mm,在腹腔镜监视下迅速将腹壁提拉器置入,提起,以避免腹腔内气体逸失。观察置镜及提拉器置入时有无脏器损伤。然后将提拉器向上向右提起腹壁,由拉链经滑轮固定于机械臂上,放出CO2气体,将腹腔内压强调整至0.4kPa(3mmHg),待将胆囊管、胆囊动脉夹闭离断后,完全解除气腹。此时可用常规手术器械协助将胆囊由胆囊床上剥离。术毕可将脐上,脐下切口缝合1~2针,其他切口用创可贴粘合。
, http://www.100md.com
2 结果
全组30例无1例中转开腹,未发生皮下气肿,高碳酸血症。术后切口疼痛较单独使用腹壁提拉器为轻。平均4d出院。随访2个月~3年,病人无明显不良反应。
3 讨论
置镜及置入腹壁提拉器过程中,保持1.6~1.9kPa的腹内压,可减少操作过程中脏器的损伤。在器械置入完毕后即将腹内压调整并维持于0.4kPa直至胆囊三角处理完毕。在剥离胆囊时已完全解除气腹。这样,高压气腹时间短,对心肺抑制以及血液动力学影响不明显,减少了高碳酸血症,呼吸性酸中毒,下肢静脉淤血的发生。术后肩背疼痛亦很轻微。
完全非气腹手术,术野为圆台形,远较气腹形成的半球形术野局限,辅以低压气腹后,改善了非气腹手术的术野,处理胆囊三角时更为容易,并且减轻由于视野不良而过度机械牵拉造成的腹壁软组织损伤,降低了术后病人伤口的疼痛度。
在胆囊三角处理完毕后,术野条件要求相对降低,完全解除气腹后对手术影响亦不大,同时可利用常规器械协助胆囊由胆囊床上剥离。常规器械的使用,简化了操作过程,术中可用吸引器持续吸引电灼产生的烟雾和冲洗术野,而无气体逸失之忧,节省了手术时间。
当然,由于个体的差异,部分病人,尤其是过度肥胖的病人,腹壁伸展性差,腹壁内脂肪堆积,必须持续的高压气腹才能获得良好的术野。但对多数病人,尤其心肺功能不良的老年病人,这种手术方法不失为一种好的方法。我们认为有临床推广价值。
(1998-10-12收稿 刘 恕审稿), http://www.100md.com
单位:河南省平顶山市第二人民医院外一科 (467000)
关键词:腹壁提拉器;低压气腹;腹腔镜;胆囊切除
中国内镜杂志990115 腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊疾病的有效方法。该院自1994年10月~1997年12月利用自制的腹壁提拉器在低腹压状态下施行了30例腹腔镜胆囊切除术,术后切口疼痛较单独使用腹壁提拉器为轻,随访2个月~3年,病人无明显不良反应。认为此术式为多数病人,尤其心肺功能不良的老年病人接受腹腔镜胆囊切除术提供了帮助。
分类号 R657.4
我院自1994年10月起,应用自制腹壁提拉器在低压气腹状态下施行腹腔镜胆囊切除术30例,取得满意效果。
1 临床资料和方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
本组30例病人,中位年龄52岁,临床诊断:胆囊结石合并慢性胆囊炎21例,急性胆囊炎5例,胆囊息肉4例。其中1例73岁。
1.2 设备与器械
德国产Wolf全套腹腔镜设备与器械;自制腹壁提拉器,包括:提拉器,拉链,滑轮及机械壁;传统开腹器械。
1.3 手术方法
制成气腹,腹内压强1.6~1.9kPa。脐下戳孔置10mm腹腔镜,脐上约0.5cm处,沿中线切开皮肤,皮下,白线及腹膜约10mm,在腹腔镜监视下迅速将腹壁提拉器置入,提起,以避免腹腔内气体逸失。观察置镜及提拉器置入时有无脏器损伤。然后将提拉器向上向右提起腹壁,由拉链经滑轮固定于机械臂上,放出CO2气体,将腹腔内压强调整至0.4kPa(3mmHg),待将胆囊管、胆囊动脉夹闭离断后,完全解除气腹。此时可用常规手术器械协助将胆囊由胆囊床上剥离。术毕可将脐上,脐下切口缝合1~2针,其他切口用创可贴粘合。
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2 结果
全组30例无1例中转开腹,未发生皮下气肿,高碳酸血症。术后切口疼痛较单独使用腹壁提拉器为轻。平均4d出院。随访2个月~3年,病人无明显不良反应。
3 讨论
置镜及置入腹壁提拉器过程中,保持1.6~1.9kPa的腹内压,可减少操作过程中脏器的损伤。在器械置入完毕后即将腹内压调整并维持于0.4kPa直至胆囊三角处理完毕。在剥离胆囊时已完全解除气腹。这样,高压气腹时间短,对心肺抑制以及血液动力学影响不明显,减少了高碳酸血症,呼吸性酸中毒,下肢静脉淤血的发生。术后肩背疼痛亦很轻微。
完全非气腹手术,术野为圆台形,远较气腹形成的半球形术野局限,辅以低压气腹后,改善了非气腹手术的术野,处理胆囊三角时更为容易,并且减轻由于视野不良而过度机械牵拉造成的腹壁软组织损伤,降低了术后病人伤口的疼痛度。
在胆囊三角处理完毕后,术野条件要求相对降低,完全解除气腹后对手术影响亦不大,同时可利用常规器械协助胆囊由胆囊床上剥离。常规器械的使用,简化了操作过程,术中可用吸引器持续吸引电灼产生的烟雾和冲洗术野,而无气体逸失之忧,节省了手术时间。
当然,由于个体的差异,部分病人,尤其是过度肥胖的病人,腹壁伸展性差,腹壁内脂肪堆积,必须持续的高压气腹才能获得良好的术野。但对多数病人,尤其心肺功能不良的老年病人,这种手术方法不失为一种好的方法。我们认为有临床推广价值。
(1998-10-12收稿 刘 恕审稿), http://www.100md.com