录像设备与腹腔镜结合新的经肛门直肠肿瘤切除术
作者：曾彪 黄坚
单位：曾 彪(湖南医学高等专科学校教育技术中心 长沙 410006)；黄 坚(湖南省岳阳市一人民医院外科 岳阳 414000)
关键词：录像设备；腹腔镜；直肠肿瘤经肛门切除
中国内镜杂志990109 该文采用录像设备与腹腔镜结合，成功经肛门切除22例直肠良恶性肿瘤，替代了昂贵的专门设备。手术创伤小，病人耐受性好，并发症少。
分类号 R735.3
经肛门内窥镜微创外科切除直肠肿瘤准确、创伤小，国外于1984年已开始施行[1]，目前已有大宗的病例报道证明能切除距齿状线24cm以内的良恶性肿瘤，且安全、有效、并发症少[2]。但是，此方法需昂贵的专门设备，且一般外科医师不熟悉这些设备[3]，故在国内推广有困难。本文报道录像设备与腹腔镜结合经肛门切除直肠肿瘤的体会。
, http://www.100md.com
1 设备
法国产Stryker 10mm标准腹腔镜；标准5mm腹腔镜手术工具等；日本产SONY PVM-20M4E彩色监视器；PVW-2800P Betacam SP录像机；DXC-637P 彩色摄像机。自己设计一金属接口，使连接录像机和监视器的摄像机与10mm标准腹腔镜的目镜相连接。
2 病人
22例病人均系岳阳市一人民医院普外科1996年2月～1998年11月间收治的住院病人，平均年龄61岁(52～78岁)，男性18人，女性4人。全部病人术前均做内窥镜检查和活检确诊。病人术前状态分级多为美国麻醉学会分级法的Ⅲ级(Ⅲ级15人、Ⅱ级6人、Ⅰ级1人)。
3 方法
所有病人术前均做血型检查和合血，做ECG和口服抗生素肠道准备。如确诊或怀疑恶性病变均作腹部CT和B超排除远处转移的可能。如肿瘤不能扪及，则行乙状结肠镜检查，确定病变的确切部位。病人处俯卧位或侧卧位，行全麻或骶麻。轻柔地扩张肛门后，在直视下放入连接摄像机的手术器械，边低压充入CO2，边持续吸引，防止结肠和小肠过度充气。将腹腔镜作适当调整，使病变始终位于镜头视野的中央。用1∶100 000的肾上腺素溶液行粘膜下层止血。切除肿瘤后用2号或3号肠线缝合。如切除延伸到腹膜腔，需严密缝合。病人术后可进普食。
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4 结果
22例病人中，有2例已确定为直肠癌，但作常规根治术手术危险性很大，其余病人均为良性肿瘤。所有病人平均手术时间110min(40～260min)，如病变在齿状线上方16cm或病变范围超过直肠周长的50%时，手术时间相对长些。手术失血量小，5～150ml，平均20ml。术后并发症少，仅1例有手术后活动性出血，需缝扎止血。
5 讨论
直肠良性肿瘤由于生长部位特殊，操作不便，术后复发率高。随着纤维肠镜的问世，这一问题得到部分解决。但有些良性肿瘤需连同所附肠壁一同切除，纤维肠镜不能做到这一点。直肠恶性肿瘤常规手术方式是经腹腔切除，该手术创伤大，对一些年龄较大，全身情况差的病人，手术风险大。本方法用10mm标准腹腔镜替代昂贵的专门手术器械，使经肛门切除术在设备上易于推广。一般外科医师对专门的经肛门切除手术器械不熟悉，而对腹腔镜较熟悉，采用腹腔镜连接摄录像设备后，使该手术在技术上也易推广。该手术与经典手术相比，对病人造成的创伤小，对全身情况差、年龄大的病人也较易耐受。医师在手术过程中不是看目镜，而是看彩色监视器屏幕，不需要长时间处于特定姿势，也减轻了眼的疲劳。由于录像设备的使用，可将手术过程录存和远距离播放，便于教学和远程会诊。可见将电教设备运用到外科领域有广阔前景。
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参考文献
1 Buess G.Das System fur die transanale endoskipische Rektumoperation.Chir,1984;55:677～680
2 Buess G.Transanal endoscopic microsurgery.Am J Surg，1992;163(3):63～69
3 Lezoche E.Is transanal endoscopic microsurgery a valid treatment for rectal tumors?Surg Endoscopy,1996;10:739～741
(1998—12—30收稿 刘 恕审稿), 百拇医药
单位：曾 彪(湖南医学高等专科学校教育技术中心 长沙 410006)；黄 坚(湖南省岳阳市一人民医院外科 岳阳 414000)
关键词：录像设备；腹腔镜；直肠肿瘤经肛门切除
中国内镜杂志990109 该文采用录像设备与腹腔镜结合，成功经肛门切除22例直肠良恶性肿瘤，替代了昂贵的专门设备。手术创伤小，病人耐受性好，并发症少。
分类号 R735.3
经肛门内窥镜微创外科切除直肠肿瘤准确、创伤小，国外于1984年已开始施行[1]，目前已有大宗的病例报道证明能切除距齿状线24cm以内的良恶性肿瘤，且安全、有效、并发症少[2]。但是，此方法需昂贵的专门设备，且一般外科医师不熟悉这些设备[3]，故在国内推广有困难。本文报道录像设备与腹腔镜结合经肛门切除直肠肿瘤的体会。
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1 设备
法国产Stryker 10mm标准腹腔镜；标准5mm腹腔镜手术工具等；日本产SONY PVM-20M4E彩色监视器；PVW-2800P Betacam SP录像机；DXC-637P 彩色摄像机。自己设计一金属接口，使连接录像机和监视器的摄像机与10mm标准腹腔镜的目镜相连接。
2 病人
22例病人均系岳阳市一人民医院普外科1996年2月～1998年11月间收治的住院病人，平均年龄61岁(52～78岁)，男性18人，女性4人。全部病人术前均做内窥镜检查和活检确诊。病人术前状态分级多为美国麻醉学会分级法的Ⅲ级(Ⅲ级15人、Ⅱ级6人、Ⅰ级1人)。
3 方法
所有病人术前均做血型检查和合血，做ECG和口服抗生素肠道准备。如确诊或怀疑恶性病变均作腹部CT和B超排除远处转移的可能。如肿瘤不能扪及，则行乙状结肠镜检查，确定病变的确切部位。病人处俯卧位或侧卧位，行全麻或骶麻。轻柔地扩张肛门后，在直视下放入连接摄像机的手术器械，边低压充入CO2，边持续吸引，防止结肠和小肠过度充气。将腹腔镜作适当调整，使病变始终位于镜头视野的中央。用1∶100 000的肾上腺素溶液行粘膜下层止血。切除肿瘤后用2号或3号肠线缝合。如切除延伸到腹膜腔，需严密缝合。病人术后可进普食。
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4 结果
22例病人中，有2例已确定为直肠癌，但作常规根治术手术危险性很大，其余病人均为良性肿瘤。所有病人平均手术时间110min(40～260min)，如病变在齿状线上方16cm或病变范围超过直肠周长的50%时，手术时间相对长些。手术失血量小，5～150ml，平均20ml。术后并发症少，仅1例有手术后活动性出血，需缝扎止血。
5 讨论
直肠良性肿瘤由于生长部位特殊，操作不便，术后复发率高。随着纤维肠镜的问世，这一问题得到部分解决。但有些良性肿瘤需连同所附肠壁一同切除，纤维肠镜不能做到这一点。直肠恶性肿瘤常规手术方式是经腹腔切除，该手术创伤大，对一些年龄较大，全身情况差的病人，手术风险大。本方法用10mm标准腹腔镜替代昂贵的专门手术器械，使经肛门切除术在设备上易于推广。一般外科医师对专门的经肛门切除手术器械不熟悉，而对腹腔镜较熟悉，采用腹腔镜连接摄录像设备后，使该手术在技术上也易推广。该手术与经典手术相比，对病人造成的创伤小，对全身情况差、年龄大的病人也较易耐受。医师在手术过程中不是看目镜，而是看彩色监视器屏幕，不需要长时间处于特定姿势，也减轻了眼的疲劳。由于录像设备的使用，可将手术过程录存和远距离播放，便于教学和远程会诊。可见将电教设备运用到外科领域有广阔前景。
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参考文献
1 Buess G.Das System fur die transanale endoskipische Rektumoperation.Chir,1984;55:677～680
2 Buess G.Transanal endoscopic microsurgery.Am J Surg，1992;163(3):63～69
3 Lezoche E.Is transanal endoscopic microsurgery a valid treatment for rectal tumors?Surg Endoscopy,1996;10:739～741
(1998—12—30收稿 刘 恕审稿), 百拇医药