大肠腺瘤970例临床病理分析
作者：戴益琛 陈文柳 戴禄寿 郭世春 高飞
单位：福建省厦门市174医院(361003)
关键词：大肠腺瘤
中国内镜杂志990147
分类号 R735.3
大肠腺瘤是一种常见疾病，分为管状腺瘤，管状绒毛腺瘤和绒毛腺瘤三种病理亚型。本文报告我院经纤维大肠镜诊的大肠腺瘤患者970例，讨论其临床病理特点。
1 材料与方法
从1987年～1997年12月，我院内镜室经纤维大肠镜检查共诊断大肠腺瘤患者970例。每例患者检查时均详细记录患者的年龄、性别和大肠镜送至的部位，腺瘤的数目、大小、位置和形态。对于直径<0.5cm的腺瘤用活检钳咬下病灶送病理检查，体积较大的腺瘤，用高频电凝电切摘除，对内镜下不能摘除的腺瘤，取多部位的组织行病理检查，为避免漏诊，凡病理检查发现有中重度不典型增生的腺瘤，要求行连续切片观察。
, 百拇医药
组织学诊断标准按《肿瘤国际组织学分类》进行。以管状结构为主者为管状腺瘤，以绒毛结构为主者为绒毛腺瘤，介于两者之间为管状绒毛腺瘤。腺瘤的不典型增生程度根据上皮增生，腺管畸形，上皮细胞的异型性分为轻、中、重三个级别。在良性腺瘤组织内发现癌灶者诊断为腺瘤恶变，包括原位癌和早期的浸润癌。
2 结果
2.1 三种亚型腺瘤的情况
管状腺瘤740例，男512例，女228例，平均年龄48.5岁。管状绒毛腺瘤112例，男76例，女36例，平均年龄52.3岁。绒毛腺瘤118例，男性72例，女46例，平均年龄58.9岁。
2.2 三组腺瘤体积大小的比较
管状腺瘤740例，其中含有直径≥1.0cm的腺瘤者136例，占18.3%；管状绒毛腺瘤中直径≥1.0cm的腺瘤患者50例，占44.4%；而绒毛腺瘤中直径≥1.0cm的腺瘤患者77例，占65.4%。三组间比较，绒毛腺瘤的体积最大，而管状腺瘤的体积最小，χ2检验分析三组间有显著差别(P<0.05)。
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2.3 三组腺瘤数目的比较
管状腺瘤多发患者251例，占35.8%；管状绒毛腺瘤多发患者46例，占41.1%。绒毛腺瘤以多发为主，而管状腺瘤以单发为主。χ2统计三者差别显著(P<0.05)。
2.4 三组腺瘤形态的比较
管状腺瘤有蒂者385例，占52%；管状绒毛腺瘤有蒂者为60例，占53.6%；绒毛腺瘤有蒂者60例，占50.8%。三组比较，无显著差别(P>0.05)。
2.5 三组腺瘤患者不典型增生情况的比较
管状腺瘤中重度不典型增生者78例，占10.5%；管状绒毛腺瘤中重度不典型增生者44例，占37.3%。三组比较，各组间有显著差别(P<0.05)。
, http://www.100md.com 2.6 三组腺瘤恶变情况比较
管状腺瘤恶变者36例，占4.9%；管状绒毛腺瘤恶变者7例，占6.3%；而绒毛腺瘤恶变者29例，占24.6%。用χ2统计分析，绒毛腺瘤恶变率明显增高(P<0.05)，而管状腺瘤和管状绒毛腺瘤则无差别。
3 讨论
1974年Merson等提出大肠腺瘤——大肠癌序贯学说，认为大部分的大肠癌由大肠腺瘤转变而来。近期的分子生物学研究也支持该学说[1，2]，本组970例患者，以绒毛腺瘤患者恶变率最高，管状腺瘤恶变率较低，和以往文献报导是相符合的[3]。对三种亚型的腺瘤进行对比分析，结果发现管状腺瘤体积较小，单发较多，轻度不典型增生较多，癌变减少，患者年龄较小；绒毛腺瘤则体积较大，多发较多，中重度不典型增生为主，恶变率最高，患者年龄最大，而管状绒毛腺瘤则介于两者之间。在大肠腺瘤→大肠癌序贯学说的基础上，存在正常大肠粘膜→管状腺瘤→管状绒毛腺瘤→绒毛腺瘤→大肠癌序贯现象，认为腺瘤的发生最初多为管状腺瘤，以后逐步向管状绒毛腺瘤和绒毛腺瘤转化，最后演变为大肠癌。同时在管状腺瘤和管状绒毛腺瘤阶段也会发生癌变。对腺瘤三种亚型间的关系，有必要从临床病理和分子生物学方面作进一步研究，这对大肠腺瘤的发生和发展变化，有重要临床意义。
, 百拇医药
参考文献
1 Tqpin D,Ooile,Yeomans N,et al.Conoerved expression of intestinal trefoil factor in the human colonic adenoma-carcinoma spuence.Lab In Vest，1996；75(10):25～32
2 VaVasseur F,Dole K,Yaing J,et al.O-gvycan biosynthesis in human colorectal.adenoma cells during progression to cancer. Ear J Biochem,1994；222(2):415～424
3 宋庆礼.388例肠腺瘤恶变的可能性分析.上海医科大学学报，1990；17(4)：300
(1998-12-09收稿 彭重恩审稿), http://www.100md.com
单位：福建省厦门市174医院(361003)
关键词：大肠腺瘤
中国内镜杂志990147
分类号 R735.3
大肠腺瘤是一种常见疾病，分为管状腺瘤，管状绒毛腺瘤和绒毛腺瘤三种病理亚型。本文报告我院经纤维大肠镜诊的大肠腺瘤患者970例，讨论其临床病理特点。
1 材料与方法
从1987年～1997年12月，我院内镜室经纤维大肠镜检查共诊断大肠腺瘤患者970例。每例患者检查时均详细记录患者的年龄、性别和大肠镜送至的部位，腺瘤的数目、大小、位置和形态。对于直径<0.5cm的腺瘤用活检钳咬下病灶送病理检查，体积较大的腺瘤，用高频电凝电切摘除，对内镜下不能摘除的腺瘤，取多部位的组织行病理检查，为避免漏诊，凡病理检查发现有中重度不典型增生的腺瘤，要求行连续切片观察。
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组织学诊断标准按《肿瘤国际组织学分类》进行。以管状结构为主者为管状腺瘤，以绒毛结构为主者为绒毛腺瘤，介于两者之间为管状绒毛腺瘤。腺瘤的不典型增生程度根据上皮增生，腺管畸形，上皮细胞的异型性分为轻、中、重三个级别。在良性腺瘤组织内发现癌灶者诊断为腺瘤恶变，包括原位癌和早期的浸润癌。
2 结果
2.1 三种亚型腺瘤的情况
管状腺瘤740例，男512例，女228例，平均年龄48.5岁。管状绒毛腺瘤112例，男76例，女36例，平均年龄52.3岁。绒毛腺瘤118例，男性72例，女46例，平均年龄58.9岁。
2.2 三组腺瘤体积大小的比较
管状腺瘤740例，其中含有直径≥1.0cm的腺瘤者136例，占18.3%；管状绒毛腺瘤中直径≥1.0cm的腺瘤患者50例，占44.4%；而绒毛腺瘤中直径≥1.0cm的腺瘤患者77例，占65.4%。三组间比较，绒毛腺瘤的体积最大，而管状腺瘤的体积最小，χ2检验分析三组间有显著差别(P<0.05)。
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2.3 三组腺瘤数目的比较
管状腺瘤多发患者251例，占35.8%；管状绒毛腺瘤多发患者46例，占41.1%。绒毛腺瘤以多发为主，而管状腺瘤以单发为主。χ2统计三者差别显著(P<0.05)。
2.4 三组腺瘤形态的比较
管状腺瘤有蒂者385例，占52%；管状绒毛腺瘤有蒂者为60例，占53.6%；绒毛腺瘤有蒂者60例，占50.8%。三组比较，无显著差别(P>0.05)。
2.5 三组腺瘤患者不典型增生情况的比较
管状腺瘤中重度不典型增生者78例，占10.5%；管状绒毛腺瘤中重度不典型增生者44例，占37.3%。三组比较，各组间有显著差别(P<0.05)。
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管状腺瘤恶变者36例，占4.9%；管状绒毛腺瘤恶变者7例，占6.3%；而绒毛腺瘤恶变者29例，占24.6%。用χ2统计分析，绒毛腺瘤恶变率明显增高(P<0.05)，而管状腺瘤和管状绒毛腺瘤则无差别。
3 讨论
1974年Merson等提出大肠腺瘤——大肠癌序贯学说，认为大部分的大肠癌由大肠腺瘤转变而来。近期的分子生物学研究也支持该学说[1，2]，本组970例患者，以绒毛腺瘤患者恶变率最高，管状腺瘤恶变率较低，和以往文献报导是相符合的[3]。对三种亚型的腺瘤进行对比分析，结果发现管状腺瘤体积较小，单发较多，轻度不典型增生较多，癌变减少，患者年龄较小；绒毛腺瘤则体积较大，多发较多，中重度不典型增生为主，恶变率最高，患者年龄最大，而管状绒毛腺瘤则介于两者之间。在大肠腺瘤→大肠癌序贯学说的基础上，存在正常大肠粘膜→管状腺瘤→管状绒毛腺瘤→绒毛腺瘤→大肠癌序贯现象，认为腺瘤的发生最初多为管状腺瘤，以后逐步向管状绒毛腺瘤和绒毛腺瘤转化，最后演变为大肠癌。同时在管状腺瘤和管状绒毛腺瘤阶段也会发生癌变。对腺瘤三种亚型间的关系，有必要从临床病理和分子生物学方面作进一步研究，这对大肠腺瘤的发生和发展变化，有重要临床意义。
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参考文献
1 Tqpin D,Ooile,Yeomans N,et al.Conoerved expression of intestinal trefoil factor in the human colonic adenoma-carcinoma spuence.Lab In Vest，1996；75(10):25～32
2 VaVasseur F,Dole K,Yaing J,et al.O-gvycan biosynthesis in human colorectal.adenoma cells during progression to cancer. Ear J Biochem,1994；222(2):415～424
3 宋庆礼.388例肠腺瘤恶变的可能性分析.上海医科大学学报，1990；17(4)：300
(1998-12-09收稿 彭重恩审稿), http://www.100md.com