腹腔镜术后肝功能变化160例临床分析
作者：葛敦钧 许跃明 程云霄 钱峰 周笋洪
单位：葛敦钧 许跃明 程云霄 钱峰(浙江东阳市人民医院肝胆外科 322100)；周笋洪(检查科)
关键词：腹腔镜胆囊切除术；肝功能
中国内镜杂志990146
本文通过对160例腹腔镜胆囊切除术前24h、术后24h、72h常规肝功能各项指标的检测，结果表明，腹腔镜术虽创伤较小，但术后病人的ALT、AST、TBil、DBil可有短暂、轻度升高，TP稍有下降，经统计学处理，有显著性差异(P<0.05)，并对LC术后肝功能变化的机理进行了讨论。
腹腔镜胆囊切除术(LC)由于具有损伤小，痛苦轻，恢复快等特点，已为人们所共识，但LC是否造成病人肝功能的改变，以及对临床的影响则少见报道。作者对本院1995年9月至1997年9月行LC160例病人术前、术后常规肝功能检测指标的变化进行了观察分析，现报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
本组160例，男32例，女128例，年龄21至77岁，其中慢性结石性胆囊炎12例，胆囊息肉18例。术前肝功能检验在正常范围，B超检查和术中所见肝脏无明显异常征象。全组病人均采用气管插管麻醉，按荀氏“四扎法”完成LC〔1〕，CO2气腹压力1.87KPa。手术经过顺利，无严重并发症，手术时间为58±27min。
1.2 检测指标及统计学处理
全组病例分别于术前、术后24h，术后72h抽取周围静脉血，检测血清丙氨酸转移酶(ALT)、天门冬氨酸转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、胆汁酸(T-BA)、总蛋白(TP)，其结果采用配对t检验统计学处理。
, 百拇医药
2 结果
本组160例LC病人术前、术后肝功能检查结果及对比见附表。
附表 术前、后肝功能检查结果及对比表 时间
ALT
AST
ALP
GGT
TBIL
DEIL
TBA
TP(g/L)
u
, 百拇医药
(μmol/L)
术前
12.32±7.53
22.01±9.91
77.81±31.13
35.82±44.67
14.22±2.18
4.19±0.87
10.04±3.07
7.17±0.59
术后24h
24.49±26.11
, http://www.100md.com
55.46±38.26
75.12±25.15
42.94±50.57
20.30±8.99
5.17±2.27
7.38±2.31
7.06±0.55
, 百拇医药
术后72h
14.76±8.69
30.71±16.60
71.79±24.76
53.76±41.88
13.86±1.42
4.35±0.93
7.41±3.45
6.85±0.44
, http://www.100md.com
注：P<0.05
从表上可以看出：ALT、AST、TBil、DBil术前、术后24h有显著差异，术后72h复查ALT、TBil、DBil与术前无差异，AST仍存在差异。TP术前、术后24h无明显改变，但72h复查比术前稍有下降。GGT术后72h比术前、术后24h均在正常范围内有所升高。T-BA术后比术前在正常范围内有下降。本组病术后恢复均顺利，术后第一天开始进食术后2～5天出院。
3 讨论
本文通过对160例LC病人术前、术后肝功能结果的观察发现，LC虽属微创伤外科手术，但术后仍会发生一些肝功能指标的改变，具体表现为ALT、AST、TBil、DBil、GGT的升高，但在术后72h复查肝功能已基本恢复正常，其结果与Halevy等〔2〕观察LC术前、术后病人血清转氨酶和胆红素改变的情况基本相似。本组病例LC前后肝功能改变的结果说明，LC术后部分病人可有短暂、轻度的ALT、AST、TBil、DBil升高，由于LC术后恢复均较顺利，所以没有特殊的临床意义。但是，一旦ALT、TBil持续升高，尤其是DBil的升高，就应警惕是否有肝外胆管损伤的可能，如同时出现黄疸、发热或腹痛不止及血压和脉搏等生命体征变化，则高度提示严重并发症——胆道损伤的发生。
, http://www.100md.com
本组碰到一例62岁女性病人，术后4h发现腹腔内大出血，经复习录像及再次腹腔镜探查，证实系胆囊动脉后支出血，经钳夹止血完成手术，术后24h肝功能检验除AST略增高(6lu)外，其他项目均正常，说明出血与再次腹腔镜手术后对肝功能指标的影响可能无特异性。本组TP、T-BA、ALP，术后均有下降，TP在术后72h复查较术前下降，经统计学处理，差异有显著性(P<0.05)，表明即使是创伤较小的LC手术后，也可以对病人的营养状况造成一定的影响。
LC术后肝功能指标改变的机制，作者认为有以下几种可能：①LC术中腹内压增高对内脏的影响；②牵拉胆囊对肝脏的直接挤压，可能将肝酶挤入血循环中，或牵拉胆囊造成暂时肝外胆管扭曲，导致肝内胆管压力升高；③胆囊床过度使用电灼造成对肝组织的直接损伤；④手术操作中导致微小结石跌入胆总管；⑤麻醉药物的影响。总之，LC术后引起这些肝功能指标的变化，原因可能是多方面的，但确切机理有待进一步探讨。
参考文献
1 荀祖武，方登华，方荣新，等.电视腹腔镜胆囊切除术100例报告.中华外科杂志，1991；29：616
2 Hanlevy A,Deutch RG,Negri M.et al.hAre heleVated h hLiver enzymes and bilirubin levels sig-nificant after laparoscopic cholecystectormy in the absence of hbile hduteinjury?Ann surg,1994;219:362
(1998-10-15 收稿 唐 银审稿), http://www.100md.com
单位：葛敦钧 许跃明 程云霄 钱峰(浙江东阳市人民医院肝胆外科 322100)；周笋洪(检查科)
关键词：腹腔镜胆囊切除术；肝功能
中国内镜杂志990146
本文通过对160例腹腔镜胆囊切除术前24h、术后24h、72h常规肝功能各项指标的检测，结果表明，腹腔镜术虽创伤较小，但术后病人的ALT、AST、TBil、DBil可有短暂、轻度升高，TP稍有下降，经统计学处理，有显著性差异(P<0.05)，并对LC术后肝功能变化的机理进行了讨论。
腹腔镜胆囊切除术(LC)由于具有损伤小，痛苦轻，恢复快等特点，已为人们所共识，但LC是否造成病人肝功能的改变，以及对临床的影响则少见报道。作者对本院1995年9月至1997年9月行LC160例病人术前、术后常规肝功能检测指标的变化进行了观察分析，现报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
本组160例，男32例，女128例，年龄21至77岁，其中慢性结石性胆囊炎12例，胆囊息肉18例。术前肝功能检验在正常范围，B超检查和术中所见肝脏无明显异常征象。全组病人均采用气管插管麻醉，按荀氏“四扎法”完成LC〔1〕，CO2气腹压力1.87KPa。手术经过顺利，无严重并发症，手术时间为58±27min。
1.2 检测指标及统计学处理
全组病例分别于术前、术后24h，术后72h抽取周围静脉血，检测血清丙氨酸转移酶(ALT)、天门冬氨酸转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、胆汁酸(T-BA)、总蛋白(TP)，其结果采用配对t检验统计学处理。
, 百拇医药
2 结果
本组160例LC病人术前、术后肝功能检查结果及对比见附表。
附表 术前、后肝功能检查结果及对比表 时间
ALT
AST
ALP
GGT
TBIL
DEIL
TBA
TP(g/L)
u
, 百拇医药
(μmol/L)
术前
12.32±7.53
22.01±9.91
77.81±31.13
35.82±44.67
14.22±2.18
4.19±0.87
10.04±3.07
7.17±0.59
术后24h
24.49±26.11
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55.46±38.26
75.12±25.15
42.94±50.57
20.30±8.99
5.17±2.27
7.38±2.31
7.06±0.55
, 百拇医药
术后72h
14.76±8.69
30.71±16.60
71.79±24.76
53.76±41.88
13.86±1.42
4.35±0.93
7.41±3.45
6.85±0.44
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注：
P<0.05从表上可以看出：ALT、AST、TBil、DBil术前、术后24h有显著差异，术后72h复查ALT、TBil、DBil与术前无差异，AST仍存在差异。TP术前、术后24h无明显改变，但72h复查比术前稍有下降。GGT术后72h比术前、术后24h均在正常范围内有所升高。T-BA术后比术前在正常范围内有下降。本组病术后恢复均顺利，术后第一天开始进食术后2～5天出院。
3 讨论
本文通过对160例LC病人术前、术后肝功能结果的观察发现，LC虽属微创伤外科手术，但术后仍会发生一些肝功能指标的改变，具体表现为ALT、AST、TBil、DBil、GGT的升高，但在术后72h复查肝功能已基本恢复正常，其结果与Halevy等〔2〕观察LC术前、术后病人血清转氨酶和胆红素改变的情况基本相似。本组病例LC前后肝功能改变的结果说明，LC术后部分病人可有短暂、轻度的ALT、AST、TBil、DBil升高，由于LC术后恢复均较顺利，所以没有特殊的临床意义。但是，一旦ALT、TBil持续升高，尤其是DBil的升高，就应警惕是否有肝外胆管损伤的可能，如同时出现黄疸、发热或腹痛不止及血压和脉搏等生命体征变化，则高度提示严重并发症——胆道损伤的发生。
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本组碰到一例62岁女性病人，术后4h发现腹腔内大出血，经复习录像及再次腹腔镜探查，证实系胆囊动脉后支出血，经钳夹止血完成手术，术后24h肝功能检验除AST略增高(6lu)外，其他项目均正常，说明出血与再次腹腔镜手术后对肝功能指标的影响可能无特异性。本组TP、T-BA、ALP，术后均有下降，TP在术后72h复查较术前下降，经统计学处理，差异有显著性(P<0.05)，表明即使是创伤较小的LC手术后，也可以对病人的营养状况造成一定的影响。
LC术后肝功能指标改变的机制，作者认为有以下几种可能：①LC术中腹内压增高对内脏的影响；②牵拉胆囊对肝脏的直接挤压，可能将肝酶挤入血循环中，或牵拉胆囊造成暂时肝外胆管扭曲，导致肝内胆管压力升高；③胆囊床过度使用电灼造成对肝组织的直接损伤；④手术操作中导致微小结石跌入胆总管；⑤麻醉药物的影响。总之，LC术后引起这些肝功能指标的变化，原因可能是多方面的，但确切机理有待进一步探讨。
参考文献
1 荀祖武，方登华，方荣新，等.电视腹腔镜胆囊切除术100例报告.中华外科杂志，1991；29：616
2 Hanlevy A,Deutch RG,Negri M.et al.hAre heleVated h hLiver enzymes and bilirubin levels sig-nificant after laparoscopic cholecystectormy in the absence of hbile hduteinjury?Ann surg,1994;219:362
(1998-10-15 收稿 唐 银审稿), http://www.100md.com