原发性肾病综合征患者尿内皮素测定及临床意义
作者：段绍斌 刘伏友 彭佑铭 罗季安 龚厚胜
单位：湖南医科大学附属第二医院(长沙 410011)；湖南省新化县第二人民医院(新化 417500)(龚厚胜)
关键词：肾变病综合征；内皮缩血管肽类；尿分析
湖南医学990114 研究表明，多种肾脏疾病和肾功能不全的发生可能与肾脏合成和分泌内皮素(ET-1)有关[1]。作者等测定18例原发性肾病综合征(PNS)患者尿ET含量，结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择 收集1996年8月至1997年4月住院的PNS患者18例，所有患者均符合第4版内科学制定的诊断标准(血清肌酐均<176.8 μmol/L)。其中男15例，女3例，平均年龄25.89岁。初治11例，复治7例，病程1～36月。有9例行肾活检，肾活检标本包括5个以上肾小球，均做光镜和免疫荧光检查，其病理类型均为系膜增殖性肾炎。正常对照8例，男、女各4例，平均年龄26.75岁。
, 百拇医药
1.2 标本采集 患者发作期与缓解期抽血测血浆纤维蛋白原，血清白蛋白，血脂(甘油三酯与胆固醇)，血清尿素氮和血清肌酐。留24 h尿测总蛋白量，测量ET(留尿于-70℃下保存)，尿N-乙酰基-β-D葡萄糖苷酶(NAG)和ET-1。
1.3 缓解标准 症状和体征消失，尿蛋白转阴，24h尿蛋白定量<300 mg，血清白蛋白、血脂、肾功能、纤维蛋白原、尿NAG均正常。
1.4 测定方法 尿ET采用放射免疫法成批检测，试剂盒由东亚免疫技术研究所提供；血浆纤维蛋白原采用双缩脲比色法，尿NAG酶采用对硝基酚比色法；尿总蛋白定量采用考马斯亮兰法。其它指标采用自动生化分析仪(7170A Japan；7060 HITACHI)由熟练专职检验师操作完成。
1.5 统计学处理 实验结果用均数±标准差(
±s)表示，采用STATA软件包进行统计分析，治疗前后指标用配对t检验，组间比较用非配对t检验。
, http://www.100md.com
2 结果
PNS患者ET-1值分别为：发作期156.8±58.44(ng/24h)，缓解期32.41±22.43(ng/24h)；正常对照为33.23±16.45(ng/24h)。其中发作期尿ET-1含量显著高于对照组(P<0.01)，缓解期与对照组差异无显著性(P>0.05)，缓解期与发作期比较差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
肾小球肾炎主要是一种免疫反应疾病，造成肾损害机理复杂，其中免疫反应异常加上
一些炎性介质的作用占重要地位。ET-1为血管内皮细胞合成的多肽，由21个氨基酸组成，为
迄今所知最强的缩血管物质，ET-1使肾脏入球小动脉收缩比出球小动脉更明显。研究表
, 百拇医药
明[2，3]，肾内许多组织细胞如肾小球血管内皮细胞，肾小管上皮细胞，系膜细胞均能表达前ET mRNA，合成和分泌成熟的ET-1；ET-1对肾脏的作用需通过与其受体结合，方可发挥其生物学效应。肾组织缺血、缺氧及免疫损伤可作为刺激因子使ET-1释放增加。肾脏是ET-1作用的靶器官，慢性肾脏病长期增加的ET-1可刺激系膜细胞和肾小球上皮细胞增殖，刺激细胞外基质产生，促进肾小球硬化。尿ET-1增高反映肾脏合成和分泌增多，尿ET-1水平与肾脏损害程度密切相关[4]。因此尿ET-1检测有重要意义，本研究提示，在PNS发病过程中肾组织的ET-1合成明显增多，造成了肾脏的受损。至于ET-1是否在PNS早期发病过程中起某些作用，有待进一步观察。
参考文献
, 百拇医药
[1] Marsen TA,Schramek H,Dunn MJ,Renal actions of endothelin：linking cellular signaling pathways to kidney disease.Kidney Int,1994,45:336～344
[2] Kohan DE.Endothelins in the normal and diseased kidney.Am J Kidney Dis,1997,29(11):2～26
[3] Nambip.Endothelin receptors in normal and diseased kidneys.Clin Exp Pharmacol Physiol,1996,23(4):326～330
[4] Ohtak,Hirata Y,Sbicbiri M,et al.Urinary excretion of endothelin-1 in normal subjects and patients with renal disease.Kidney Int,1991,39:307～311
(19980115 收稿), 百拇医药
单位：湖南医科大学附属第二医院(长沙 410011)；湖南省新化县第二人民医院(新化 417500)(龚厚胜)
关键词：肾变病综合征；内皮缩血管肽类；尿分析
湖南医学990114 研究表明，多种肾脏疾病和肾功能不全的发生可能与肾脏合成和分泌内皮素(ET-1)有关[1]。作者等测定18例原发性肾病综合征(PNS)患者尿ET含量，结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择 收集1996年8月至1997年4月住院的PNS患者18例，所有患者均符合第4版内科学制定的诊断标准(血清肌酐均<176.8 μmol/L)。其中男15例，女3例，平均年龄25.89岁。初治11例，复治7例，病程1～36月。有9例行肾活检，肾活检标本包括5个以上肾小球，均做光镜和免疫荧光检查，其病理类型均为系膜增殖性肾炎。正常对照8例，男、女各4例，平均年龄26.75岁。
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1.2 标本采集 患者发作期与缓解期抽血测血浆纤维蛋白原，血清白蛋白，血脂(甘油三酯与胆固醇)，血清尿素氮和血清肌酐。留24 h尿测总蛋白量，测量ET(留尿于-70℃下保存)，尿N-乙酰基-β-D葡萄糖苷酶(NAG)和ET-1。
1.3 缓解标准 症状和体征消失，尿蛋白转阴，24h尿蛋白定量<300 mg，血清白蛋白、血脂、肾功能、纤维蛋白原、尿NAG均正常。
1.4 测定方法 尿ET采用放射免疫法成批检测，试剂盒由东亚免疫技术研究所提供；血浆纤维蛋白原采用双缩脲比色法，尿NAG酶采用对硝基酚比色法；尿总蛋白定量采用考马斯亮兰法。其它指标采用自动生化分析仪(7170A Japan；7060 HITACHI)由熟练专职检验师操作完成。
1.5 统计学处理 实验结果用均数±标准差(
±s)表示，采用STATA软件包进行统计分析，治疗前后指标用配对t检验，组间比较用非配对t检验。, http://www.100md.com
2 结果
PNS患者ET-1值分别为：发作期156.8±58.44(ng/24h)，缓解期32.41±22.43(ng/24h)；正常对照为33.23±16.45(ng/24h)。其中发作期尿ET-1含量显著高于对照组(P<0.01)，缓解期与对照组差异无显著性(P>0.05)，缓解期与发作期比较差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
肾小球肾炎主要是一种免疫反应疾病，造成肾损害机理复杂，其中免疫反应异常加上
一些炎性介质的作用占重要地位。ET-1为血管内皮细胞合成的多肽，由21个氨基酸组成，为
迄今所知最强的缩血管物质，ET-1使肾脏入球小动脉收缩比出球小动脉更明显。研究表
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明[2，3]，肾内许多组织细胞如肾小球血管内皮细胞，肾小管上皮细胞，系膜细胞均能表达前ET mRNA，合成和分泌成熟的ET-1；ET-1对肾脏的作用需通过与其受体结合，方可发挥其生物学效应。肾组织缺血、缺氧及免疫损伤可作为刺激因子使ET-1释放增加。肾脏是ET-1作用的靶器官，慢性肾脏病长期增加的ET-1可刺激系膜细胞和肾小球上皮细胞增殖，刺激细胞外基质产生，促进肾小球硬化。尿ET-1增高反映肾脏合成和分泌增多，尿ET-1水平与肾脏损害程度密切相关[4]。因此尿ET-1检测有重要意义，本研究提示，在PNS发病过程中肾组织的ET-1合成明显增多，造成了肾脏的受损。至于ET-1是否在PNS早期发病过程中起某些作用，有待进一步观察。
参考文献
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[1] Marsen TA,Schramek H,Dunn MJ,Renal actions of endothelin：linking cellular signaling pathways to kidney disease.Kidney Int,1994,45:336～344
[2] Kohan DE.Endothelins in the normal and diseased kidney.Am J Kidney Dis,1997,29(11):2～26
[3] Nambip.Endothelin receptors in normal and diseased kidneys.Clin Exp Pharmacol Physiol,1996,23(4):326～330
[4] Ohtak,Hirata Y,Sbicbiri M,et al.Urinary excretion of endothelin-1 in normal subjects and patients with renal disease.Kidney Int,1991,39:307～311
(19980115 收稿), 百拇医药