非均匀脂肪肝的B超与CT对比研究
作者：曾光祖 李山云 廖巧意
单位：解放军第一六三医院(长沙 410003)
关键词：脂肪肝；超声检查；体层摄影术，X线计算机
湖南医学990147 非均匀脂肪肝临床并不少见，往往容易误诊为肝内占位病变，在没有B超和CT之前，诊断往往依靠穿刺活检，这种有创检查病人不易接受，难于推广应用。近年来，作者将怀疑为非均匀脂肪肝的病人进行了详细的B超检查，并与CT对比研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组17例，男14例，女3例，平均年龄45.3(28～62)岁，肥胖者14例，糖尿病1例，饮酒者9例，血脂增高者12例。
1.2 仪器与方法 全部病例行B超与CT检查。B超诊断仪为岛津SDL-310，探头频率3.5 MHz和ATL超9宽频探头2～4 MHz。检查前患者禁食禁水，对肝进行纵扫，横扫，肋下斜扫及肋间扫查，个别病人从腰背部扫查，并配以不同程度的呼吸，以尽量减少盲区，扫查中注意肝脏大小、形态以及低回声区的部位、大小、形态等，部分病人并用图象记录仪记录。全部病人在B超检查3 d内进行了CT扫查，CT诊断仪为岛津3000TF，矩阵516×516或340×340，层厚10 mm，间隔10 mm，时间4.5 s。先作常规平扫，其中9例作了静脉增强扫描，2例作了快速动态扫描，在不同密度处测量CT值。部分病人作了穿刺活检。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 B超表现 17例中肝肿大12例，全部病例在肝内发现低回声区，其中左外叶上段5例，左内叶4例，左内+左外叶3例，尾状叶2例，右前叶2例，右后叶上段1例。低回声区大小径线在40～99 mm不等，其边界可辨，但不规则，无包膜，部分可见血管通过，彩超下可见静脉血流，在肝实质其余部分表现为强回声。
2.2 CT检查 在B超检查出现低回声区的相应部位，CT值在55～65 HU之间，表现为正常肝组织的密度；在B超出现强回声区的相应部位，CT均显示出低密度，CT值-10～35 HU，静脉注射造影剂后病变范围和外形不变，CT值轻度上升。本组病例中CT未发现肝癌表现，3例活检病例亦证实为非均匀脂肪肝，未发现癌细胞。
3 讨论
由于B超和CT的临床应用，脂肪肝病例的发现较为多见，绝大多数脂肪肝涉及全肝， 呈弥漫性浸润，发病率虽远没有弥漫性脂肪肝高，但在肝内有局部回声异常改变，需要与肝占位性病变相鉴别。在超声声象图上弥漫型脂肪肝与非均匀性脂肪肝的表现不同。非均匀脂肪肝分三型。Ⅰ型为局限浸润型：肝实质中小片区域发生脂肪变，表现为脂肪浸润处呈单个或多个强回声结节，直径<4 cm，形似血管瘤；Ⅱ型为叶段浸润型：常表现一半肝为脂肪浸润，另一半肝为正常肝；Ⅲ型为弥漫非均匀浸润型[1]。本组病例全部为Ⅲ型，其病理基础是，大部分肝脏组织被脂肪浸润。其声象图特点是脂肪浸润区表现为强回声，非浸润区出现局部低回声区。CT检查，B超出现强回声区的相应部位均为低密度改变，CT值在-10～35 HU，而低回声区则呈相对高密度，其CT值与正常肝相当，并略高于脾脏。这就说明了B超发现的低回声区并不是占位性病变，而是正常肝组织。其原因可能是正常肝组织比较均质，界面少，而出现低回声，脂肪浸润部分界面多，声阻差大，故出现强回声，这种B超声象图上回声的一强一弱与CT图象上密度的一高一低形成了明显的对照。本组病例B超与CT对照检查表明，其脂肪浸润的部位及形态完全一致，部分病人活检也证实了这一结果。
, 百拇医药
临床上B超已成为常规检查项目，大多数脂肪肝以B超先发现，然后再作其他检查进一步证实，尤其是非均匀性脂肪肝常见到低回声区，酷似肝内占位病变，故应特别重视，要与肝内占位病变相鉴别。作者体会，非均匀脂肪肝病例，肝区的低回声改变很显眼，往往是首先发现，多为单个，大多位于左内叶或左外叶上段，只有少数位于右叶和尾状叶，其范围径线在4～9 cm，边界可辨，大多较模糊，无包膜，形态不规则，内部回声大多均匀，可见门静脉或肝静脉分支通过，CDFI为红色血流，PW为静脉频谱，外周未见血管推移现象，其余肝实质回声近场增强远场衰减。
参考文献
[1] 董宝玮.非均匀性脂肪肝的超声显像诊断.中国超声医学杂志，1989，5：1
(19961213 收稿), 百拇医药
单位：解放军第一六三医院(长沙 410003)
关键词：脂肪肝；超声检查；体层摄影术，X线计算机
湖南医学990147 非均匀脂肪肝临床并不少见，往往容易误诊为肝内占位病变，在没有B超和CT之前，诊断往往依靠穿刺活检，这种有创检查病人不易接受，难于推广应用。近年来，作者将怀疑为非均匀脂肪肝的病人进行了详细的B超检查，并与CT对比研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组17例，男14例，女3例，平均年龄45.3(28～62)岁，肥胖者14例，糖尿病1例，饮酒者9例，血脂增高者12例。
1.2 仪器与方法 全部病例行B超与CT检查。B超诊断仪为岛津SDL-310，探头频率3.5 MHz和ATL超9宽频探头2～4 MHz。检查前患者禁食禁水，对肝进行纵扫，横扫，肋下斜扫及肋间扫查，个别病人从腰背部扫查，并配以不同程度的呼吸，以尽量减少盲区，扫查中注意肝脏大小、形态以及低回声区的部位、大小、形态等，部分病人并用图象记录仪记录。全部病人在B超检查3 d内进行了CT扫查，CT诊断仪为岛津3000TF，矩阵516×516或340×340，层厚10 mm，间隔10 mm，时间4.5 s。先作常规平扫，其中9例作了静脉增强扫描，2例作了快速动态扫描，在不同密度处测量CT值。部分病人作了穿刺活检。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 B超表现 17例中肝肿大12例，全部病例在肝内发现低回声区，其中左外叶上段5例，左内叶4例，左内+左外叶3例，尾状叶2例，右前叶2例，右后叶上段1例。低回声区大小径线在40～99 mm不等，其边界可辨，但不规则，无包膜，部分可见血管通过，彩超下可见静脉血流，在肝实质其余部分表现为强回声。
2.2 CT检查 在B超检查出现低回声区的相应部位，CT值在55～65 HU之间，表现为正常肝组织的密度；在B超出现强回声区的相应部位，CT均显示出低密度，CT值-10～35 HU，静脉注射造影剂后病变范围和外形不变，CT值轻度上升。本组病例中CT未发现肝癌表现，3例活检病例亦证实为非均匀脂肪肝，未发现癌细胞。
3 讨论
由于B超和CT的临床应用，脂肪肝病例的发现较为多见，绝大多数脂肪肝涉及全肝， 呈弥漫性浸润，发病率虽远没有弥漫性脂肪肝高，但在肝内有局部回声异常改变，需要与肝占位性病变相鉴别。在超声声象图上弥漫型脂肪肝与非均匀性脂肪肝的表现不同。非均匀脂肪肝分三型。Ⅰ型为局限浸润型：肝实质中小片区域发生脂肪变，表现为脂肪浸润处呈单个或多个强回声结节，直径<4 cm，形似血管瘤；Ⅱ型为叶段浸润型：常表现一半肝为脂肪浸润，另一半肝为正常肝；Ⅲ型为弥漫非均匀浸润型[1]。本组病例全部为Ⅲ型，其病理基础是，大部分肝脏组织被脂肪浸润。其声象图特点是脂肪浸润区表现为强回声，非浸润区出现局部低回声区。CT检查，B超出现强回声区的相应部位均为低密度改变，CT值在-10～35 HU，而低回声区则呈相对高密度，其CT值与正常肝相当，并略高于脾脏。这就说明了B超发现的低回声区并不是占位性病变，而是正常肝组织。其原因可能是正常肝组织比较均质，界面少，而出现低回声，脂肪浸润部分界面多，声阻差大，故出现强回声，这种B超声象图上回声的一强一弱与CT图象上密度的一高一低形成了明显的对照。本组病例B超与CT对照检查表明，其脂肪浸润的部位及形态完全一致，部分病人活检也证实了这一结果。
, 百拇医药
临床上B超已成为常规检查项目，大多数脂肪肝以B超先发现，然后再作其他检查进一步证实，尤其是非均匀性脂肪肝常见到低回声区，酷似肝内占位病变，故应特别重视，要与肝内占位病变相鉴别。作者体会，非均匀脂肪肝病例，肝区的低回声改变很显眼，往往是首先发现，多为单个，大多位于左内叶或左外叶上段，只有少数位于右叶和尾状叶，其范围径线在4～9 cm，边界可辨，大多较模糊，无包膜，形态不规则，内部回声大多均匀，可见门静脉或肝静脉分支通过，CDFI为红色血流，PW为静脉频谱，外周未见血管推移现象，其余肝实质回声近场增强远场衰减。
参考文献
[1] 董宝玮.非均匀性脂肪肝的超声显像诊断.中国超声医学杂志，1989，5：1
(19961213 收稿), 百拇医药