利多卡因过敏反应一例报告
作者：魏淑明 李继云 殷彦良 朱红霞
单位：石家庄市河北医科大学附属第三医院[050051]
关键词：麻醉；局部；传导；利多卡因；副作用；过敏症；被动皮肤过敏反应
临床误诊误治990162
Key words Anesthesia,local,conduction Lidocaine/abverse effects Anaphylaxis Passive cutaneous anaphylaxis
1 病例资料
男，40岁。因患结节性甲状腺肿于1997年10月12日入院。既往史无特殊记载，无药物过敏史。体型肥胖，体重85 kg。系统查体及各项常规检验正常。拟在颈丛阻滞麻醉下行甲状腺大部切除术。普鲁卡因皮试阳性，未做利多卡因皮试，术前常规用药。进手术室后生命体征平稳，先标定右侧颈4横突，常规消毒，垂直进针，触及横突时，病人诉麻胀感，回抽无血及脑脊液，即注入2%利多卡因4 ml；然后将针拔至颈阔肌表面，注药2 ml；并向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注药4 ml；左侧仅行浅颈丛阻滞，用药8 ml。两侧共用2%利多卡因18 ml。约3分钟后，病人自觉心前区压迫感，测麻醉范围呈披肩样感觉缺失，其它部位感觉正常，无脊髓麻醉和高位硬膜外阻滞征象。随之出现吸气性呼吸困难，予加压面罩吸纯氧，不见明显缓解，同时肩、胸部及上臂出现荨麻疹，两肺中下野呼吸音消失，但意识始终清楚。肌注苯海拉明20 mg；先后静脉注射地西泮5 mg、地塞米松10 mg、压宁定5 mg，5分钟后呼吸困难有所缓解。10分钟后又静脉注射地塞米松10 mg、压宁定2.5 mg，病人安静，继续面罩供氧，血氧饱和度100%。90分钟后，生命体征平稳，停止吸氧后，血氧饱和度维持在98%。
次日在做好抢救准备的条件下，在病房行利多卡因皮肤过敏试验，先后在双前臂皮内注射0.02%、0.2%、2%利多卡因各0.1 ml，每于注药后15分钟出现皮肤丘疹或荨麻疹，且随浓度增加而加重，但生命体征无明显改变。最后确定为利多卡因过敏，病人自动放弃手术，要求出院。
2 讨论
局部麻醉药引起的过敏反应有时只以呼吸系受累为主，包括气管痉挛、支气管粘膜水肿，以及由此引起的哮喘持续状态和急性肺水肿[1]。一般认为酰胺类局麻药(如利多卡因)引起过敏反应远比酯类局麻药(如普鲁卡因)罕见。因酯类局麻药及其代谢产物能与免疫球蛋白E结合形成半抗原，而酰胺类不能形成半抗原。但酰胺类所含的防腐剂对羟苯甲酸盐的分子结构与普鲁卡因极为相似，可形成半抗原[2]，是产生过敏反应的一个潜在因素。本例普鲁卡因皮肤过敏试验阳性，事后利多卡因过敏试验亦为阳性，证实了这一推测。为了保证病人安全，局部麻醉药也应做过敏试验，皮试时用浓度递增的方法可排除假阳性或假阴性[3]。
参考文献
[1] 张立生.局部麻醉药的过敏反应.中华麻醉学杂志，1985，5(2)：116
[2] 郑斯聚，段世明.麻醉药理学.第1版.北京：中国医药科技出版社，1990：110
[3] 孟庆云.普鲁卡因过敏反应1例报告.中华麻醉学杂志，1989，9(1)：60
(收稿时间1998-08-19 修回时间1998-11-06), 百拇医药
单位：石家庄市河北医科大学附属第三医院[050051]
关键词：麻醉；局部；传导；利多卡因；副作用；过敏症；被动皮肤过敏反应
临床误诊误治990162
Key words Anesthesia,local,conduction Lidocaine/abverse effects Anaphylaxis Passive cutaneous anaphylaxis
1 病例资料
男，40岁。因患结节性甲状腺肿于1997年10月12日入院。既往史无特殊记载，无药物过敏史。体型肥胖，体重85 kg。系统查体及各项常规检验正常。拟在颈丛阻滞麻醉下行甲状腺大部切除术。普鲁卡因皮试阳性，未做利多卡因皮试，术前常规用药。进手术室后生命体征平稳，先标定右侧颈4横突，常规消毒，垂直进针，触及横突时，病人诉麻胀感，回抽无血及脑脊液，即注入2%利多卡因4 ml；然后将针拔至颈阔肌表面，注药2 ml；并向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注药4 ml；左侧仅行浅颈丛阻滞，用药8 ml。两侧共用2%利多卡因18 ml。约3分钟后，病人自觉心前区压迫感，测麻醉范围呈披肩样感觉缺失，其它部位感觉正常，无脊髓麻醉和高位硬膜外阻滞征象。随之出现吸气性呼吸困难，予加压面罩吸纯氧，不见明显缓解，同时肩、胸部及上臂出现荨麻疹，两肺中下野呼吸音消失，但意识始终清楚。肌注苯海拉明20 mg；先后静脉注射地西泮5 mg、地塞米松10 mg、压宁定5 mg，5分钟后呼吸困难有所缓解。10分钟后又静脉注射地塞米松10 mg、压宁定2.5 mg，病人安静，继续面罩供氧，血氧饱和度100%。90分钟后，生命体征平稳，停止吸氧后，血氧饱和度维持在98%。
次日在做好抢救准备的条件下，在病房行利多卡因皮肤过敏试验，先后在双前臂皮内注射0.02%、0.2%、2%利多卡因各0.1 ml，每于注药后15分钟出现皮肤丘疹或荨麻疹，且随浓度增加而加重，但生命体征无明显改变。最后确定为利多卡因过敏，病人自动放弃手术，要求出院。
2 讨论
局部麻醉药引起的过敏反应有时只以呼吸系受累为主，包括气管痉挛、支气管粘膜水肿，以及由此引起的哮喘持续状态和急性肺水肿[1]。一般认为酰胺类局麻药(如利多卡因)引起过敏反应远比酯类局麻药(如普鲁卡因)罕见。因酯类局麻药及其代谢产物能与免疫球蛋白E结合形成半抗原，而酰胺类不能形成半抗原。但酰胺类所含的防腐剂对羟苯甲酸盐的分子结构与普鲁卡因极为相似，可形成半抗原[2]，是产生过敏反应的一个潜在因素。本例普鲁卡因皮肤过敏试验阳性，事后利多卡因过敏试验亦为阳性，证实了这一推测。为了保证病人安全，局部麻醉药也应做过敏试验，皮试时用浓度递增的方法可排除假阳性或假阴性[3]。
参考文献
[1] 张立生.局部麻醉药的过敏反应.中华麻醉学杂志，1985，5(2)：116
[2] 郑斯聚，段世明.麻醉药理学.第1版.北京：中国医药科技出版社，1990：110
[3] 孟庆云.普鲁卡因过敏反应1例报告.中华麻醉学杂志，1989，9(1)：60
(收稿时间1998-08-19 修回时间1998-11-06), 百拇医药