乳腺纤维腺瘤术后复发原因分析
作者：武西国
单位：江苏省连云港市第二人民医院[222023]
关键词：乳腺疾病；外科学；乳腺肿瘤；外科学；乳房切除术；单纯；方法；乳腺肿瘤；继发性
临床误诊误治990159
Key words Breast diseases/surgery Breast neoplasms/surgery Mastectomy,simple/methods Breast neoplasms/secondary
乳腺纤维腺瘤手术切除并不困难，但如手术方法不当，可导致复发。现将53例术后复发原因作一分析。
1 临床资料
53例均为女性，年龄16～49岁。左侧31例，右侧22例。53例皆在原切口1 cm范围之内又发现肿块。复诊至手术时间最短1个月，最长26个月，其中1～3个月15例，6～26个月38例。复诊时有10例在乳腺其它部位发现乳腺纤维腺瘤，7例在同侧，3例在对侧。53例复发肿瘤又行第二次手术，有2例在第二次手术后又再次复发。
2 讨论
2.1 诊断标准 乳腺纤维腺瘤手术后复发的诊断标准主要有以下几点：①术后在原切口1 cm范围之内再次检出肿瘤；②术后26个月内复诊时原手术部位又发现肿瘤；③第一次病检和第二次病检的病理类型相同，或第一次病检结果不能解释肿块性质，而第二次病检结果为乳腺纤维腺瘤。本组第一次病检时有6例为乳腺小叶增生，9例为乳腺组织，第二次手术病检皆为乳腺纤维腺瘤，说明第一次手术并未能切除肿瘤。余22例两次手术标本的病理类型相同。
2.2 肿瘤复发的原因 分析肿瘤术后复发原因主要是第一次手术方法不当。手术医师的经验少，局麻后因组织水肿、术中出血、瘤体小和肿块位置深，寻找瘤体困难，将乳腺组织误作肿瘤切除。另外瘤体切除不完整或瘤细胞脱落亦可导致复发。从第一次手术标本中发现，16例切除的肿瘤不完整，15例有破损。另7例标本虽然完整，但未带有一定的正常组织，就可能有部分瘤体或瘤细胞残留在乳腺组织内。有些术者操作时喜用有齿钳或布巾钳挟持瘤体，造成瘤体破损；或用锐器探入深部盲目切除出肿瘤，可能造成瘤体部分残留。
2.3 预防复发的措施 乳腺纤维腺瘤虽为良性肿瘤，术中也不应使肿瘤组织残留或破损。除非肿瘤包膜完整、界限清楚，能沿肿瘤四周整个摘除肿瘤，否则应在离肿瘤0.5～1 cm处切除之，以防肿瘤组织残留。摘出的肿瘤标本要检查是否完整，否则应作一定范围的补救切除。术中不要用锐器挟持瘤体，如确实需要，应挟持瘤体包膜。对生长快、增生活跃的肿瘤要考虑作乳段切除。一侧多发性乳腺纤维腺瘤最好采取单侧乳腺切除术。
(收稿时间1998-08-11 修回时间1998-12-04), 百拇医药
单位：江苏省连云港市第二人民医院[222023]
关键词：乳腺疾病；外科学；乳腺肿瘤；外科学；乳房切除术；单纯；方法；乳腺肿瘤；继发性
临床误诊误治990159
Key words Breast diseases/surgery Breast neoplasms/surgery Mastectomy,simple/methods Breast neoplasms/secondary
乳腺纤维腺瘤手术切除并不困难，但如手术方法不当，可导致复发。现将53例术后复发原因作一分析。
1 临床资料
53例均为女性，年龄16～49岁。左侧31例，右侧22例。53例皆在原切口1 cm范围之内又发现肿块。复诊至手术时间最短1个月，最长26个月，其中1～3个月15例，6～26个月38例。复诊时有10例在乳腺其它部位发现乳腺纤维腺瘤，7例在同侧，3例在对侧。53例复发肿瘤又行第二次手术，有2例在第二次手术后又再次复发。
2 讨论
2.1 诊断标准 乳腺纤维腺瘤手术后复发的诊断标准主要有以下几点：①术后在原切口1 cm范围之内再次检出肿瘤；②术后26个月内复诊时原手术部位又发现肿瘤；③第一次病检和第二次病检的病理类型相同，或第一次病检结果不能解释肿块性质，而第二次病检结果为乳腺纤维腺瘤。本组第一次病检时有6例为乳腺小叶增生，9例为乳腺组织，第二次手术病检皆为乳腺纤维腺瘤，说明第一次手术并未能切除肿瘤。余22例两次手术标本的病理类型相同。
2.2 肿瘤复发的原因 分析肿瘤术后复发原因主要是第一次手术方法不当。手术医师的经验少，局麻后因组织水肿、术中出血、瘤体小和肿块位置深，寻找瘤体困难，将乳腺组织误作肿瘤切除。另外瘤体切除不完整或瘤细胞脱落亦可导致复发。从第一次手术标本中发现，16例切除的肿瘤不完整，15例有破损。另7例标本虽然完整，但未带有一定的正常组织，就可能有部分瘤体或瘤细胞残留在乳腺组织内。有些术者操作时喜用有齿钳或布巾钳挟持瘤体，造成瘤体破损；或用锐器探入深部盲目切除出肿瘤，可能造成瘤体部分残留。
2.3 预防复发的措施 乳腺纤维腺瘤虽为良性肿瘤，术中也不应使肿瘤组织残留或破损。除非肿瘤包膜完整、界限清楚，能沿肿瘤四周整个摘除肿瘤，否则应在离肿瘤0.5～1 cm处切除之，以防肿瘤组织残留。摘出的肿瘤标本要检查是否完整，否则应作一定范围的补救切除。术中不要用锐器挟持瘤体，如确实需要，应挟持瘤体包膜。对生长快、增生活跃的肿瘤要考虑作乳段切除。一侧多发性乳腺纤维腺瘤最好采取单侧乳腺切除术。
(收稿时间1998-08-11 修回时间1998-12-04), 百拇医药