输尿管下段梗阻二例误诊误治教训
作者：沈 军 徐鸿儒 项举乐
单位：安徽省六安市六安地区医院[237005]
关键词：
临床误诊误治990172
1 病例资料
【例1】 男，34岁。间歇发作性左侧腰痛伴低热1个月入院。疼痛呈绞痛性质，并向左下腹放射。查体：体温38.2℃，轻度贫血貌，左肾区叩击痛阳性。B超：左肾盂及上段输尿管中度积水，输尿管下段可见1.2 cm×0.9 cm强回声光团，提示左输尿管下段结石。腹部X线平片未见阳性结石影。静脉肾盂造影：左肾盂及输尿管未显影，右肾正常。膀胱镜检查：膀胱粘膜及双侧输尿管开口正常，左输尿管开口不滴尿；逆行插管至9 cm处受阻，经输尿管注入造影剂不能通过梗阻部位。初诊：左输尿管下段结石性梗阻。手术探查见左输尿管下段有一1.5 cm×2.0 cm局限性包块，质地硬，包块上方输尿管积水。切开未见结石，管壁肥厚呈灰白色，腔内充满腐肉样组织。将该部输尿管切除，端端吻合，放置输尿管支架管。术后病理报告：左输尿管恶性淋巴瘤。1周后再行左肾、输尿管切除术。
【例2】 女，65岁。尿频、尿痛半年，加重1个月入院。查体：右肾区稍饱满，压痛、叩击痛阳性，左肾正常。B超：右肾及上段输尿管中度积水，膀胱后下方扫见一6 mm×5 mm强光团伴声影。腹部X线平片见右侧盆腔有一绿豆大小结石影。静脉肾盂造影：右肾显影延迟，右输尿管未显示。膀胱镜检查：膀胱粘膜轻度充血，右输尿管插管至6 cm处受阻，左侧管口滴尿正常。尿常规：红细胞(
～
)，白细胞()；尿培养阴性；尿脱落细胞检查见大量炎性细胞，未见肿瘤细胞；红细胞沉降率68 mm/h。初诊：右输尿管下段梗阻。手术探查见输尿管与髂血管及盆腔广泛粘连，明显增粗，直径约2.0 cm，质地硬，切开输尿管取出绿豆大小结石一枚，腔内有脓苔样物，术中因出血较多，只将局部输尿管切除，近端结扎。经病理检查提示“右输尿管结核”，术后抗结核治疗3个月后再将右肾、输尿管切除。
2 讨论
例1为原发性输尿管恶性淋巴瘤，极其罕见，国内尚未见报道，其临床表现缺乏特异性。本例仅有肾绞痛与低热，无肉眼血尿史，酷似输尿管结石引起的梗阻。尤其在出现绞痛时，经对症及抗炎治疗，症状缓解，加之B超将增厚的局部输尿管壁所显示的较强回声误认为结石，未再考虑其他疾病。首次手术切口的选择也陷于被动，术中也未能及时作快速冰冻切片病理检查，造成不必要的二次手术。例2只考虑结石的诊断，使并不难诊断的泌尿系结核漏诊，造成二次手术，也是不该发生的失误。
(收稿时间1998-07-28 修回时间1998-11-16), 百拇医药
单位：安徽省六安市六安地区医院[237005]
关键词：
临床误诊误治990172
1 病例资料
【例1】 男，34岁。间歇发作性左侧腰痛伴低热1个月入院。疼痛呈绞痛性质，并向左下腹放射。查体：体温38.2℃，轻度贫血貌，左肾区叩击痛阳性。B超：左肾盂及上段输尿管中度积水，输尿管下段可见1.2 cm×0.9 cm强回声光团，提示左输尿管下段结石。腹部X线平片未见阳性结石影。静脉肾盂造影：左肾盂及输尿管未显影，右肾正常。膀胱镜检查：膀胱粘膜及双侧输尿管开口正常，左输尿管开口不滴尿；逆行插管至9 cm处受阻，经输尿管注入造影剂不能通过梗阻部位。初诊：左输尿管下段结石性梗阻。手术探查见左输尿管下段有一1.5 cm×2.0 cm局限性包块，质地硬，包块上方输尿管积水。切开未见结石，管壁肥厚呈灰白色，腔内充满腐肉样组织。将该部输尿管切除，端端吻合，放置输尿管支架管。术后病理报告：左输尿管恶性淋巴瘤。1周后再行左肾、输尿管切除术。
【例2】 女，65岁。尿频、尿痛半年，加重1个月入院。查体：右肾区稍饱满，压痛、叩击痛阳性，左肾正常。B超：右肾及上段输尿管中度积水，膀胱后下方扫见一6 mm×5 mm强光团伴声影。腹部X线平片见右侧盆腔有一绿豆大小结石影。静脉肾盂造影：右肾显影延迟，右输尿管未显示。膀胱镜检查：膀胱粘膜轻度充血，右输尿管插管至6 cm处受阻，左侧管口滴尿正常。尿常规：红细胞(
～)，白细胞()；尿培养阴性；尿脱落细胞检查见大量炎性细胞，未见肿瘤细胞；红细胞沉降率68 mm/h。初诊：右输尿管下段梗阻。手术探查见输尿管与髂血管及盆腔广泛粘连，明显增粗，直径约2.0 cm，质地硬，切开输尿管取出绿豆大小结石一枚，腔内有脓苔样物，术中因出血较多，只将局部输尿管切除，近端结扎。经病理检查提示“右输尿管结核”，术后抗结核治疗3个月后再将右肾、输尿管切除。2 讨论
例1为原发性输尿管恶性淋巴瘤，极其罕见，国内尚未见报道，其临床表现缺乏特异性。本例仅有肾绞痛与低热，无肉眼血尿史，酷似输尿管结石引起的梗阻。尤其在出现绞痛时，经对症及抗炎治疗，症状缓解，加之B超将增厚的局部输尿管壁所显示的较强回声误认为结石，未再考虑其他疾病。首次手术切口的选择也陷于被动，术中也未能及时作快速冰冻切片病理检查，造成不必要的二次手术。例2只考虑结石的诊断，使并不难诊断的泌尿系结核漏诊，造成二次手术，也是不该发生的失误。
(收稿时间1998-07-28 修回时间1998-11-16), 百拇医药