克隆病13例误诊分析
作者：关晓峰 高春芳 魏 东 鲁明良
单位：河南省洛阳市解放军第150医院[471031]
关键词：
临床误诊误治990168
1986～1996年我院共收治克隆病18例，均经手术或内窥镜病理证实。其中误诊13例，误诊率72.2%。现进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男9例，女4例；年龄24～52岁，平均33岁。病程1周～9年，平均3.5年，多呈慢性反复发作趋势。9例经内窥镜活检病理证实，4例经手术病理确诊。
1.2 病变部位 单独累及末段回肠8例，单独累及结肠2例，回肠和结肠同时受累1例，累及直肠1例，胃和结肠同时受累1例。
1.3 症状与体征 本组临床表现依次为腹痛10例，腹胀8例，腹泻6例，消瘦及贫血6例，便血5例，腹部包块5例，发热3例。本组病例尚并发关节炎4例、口腔炎2例、杵状指2例、肛瘘2例、结节性红斑1例。
1.4 误诊情况 误诊为肠结核、溃疡性结肠炎、急性阑尾炎各3例，机械性肠梗阻2例，胃癌和直肠癌各1例。
2 误诊分析
2.1 对该病临床表现认识不足而造成误诊 克隆病根据其临床和病理表现可分为肠炎型、急性阑尾炎型、腹膜炎型、肠梗阻型、肠出血型和假瘤型等，通过分型可从整体上了解克隆病的复杂性，有助于早期诊断。如根据病程中某一症状和体征而做出结论，势必造成误诊。同时对其肠外病变应视为诊断的参考条件。
2.2 对本病的特征性病理改变认识不足 克隆病可侵及消化道任何部位，病变呈节段性或跳跃式分布，好发于回肠末段，也可在消化道同时存在几个病灶，忽视这些特点则易造成误诊或漏诊。本组胃和直肠克隆病各1例，临床较少见，均被误诊为恶性肿瘤，使手术扩大化。胃和结肠同时受累的1例，术中只处理了胃的病灶，而遗漏了结肠的病变，结果术后出现便血，行纤维结肠镜及病理检查始发现结肠病灶。
2.3 对本病的X线和内窥镜检查的病变特征缺乏了解 活检取材方法不当，是造成误诊的重要原因。克隆病的X线特征有裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、单发或多发狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性分布。内镜直观下的特征为跳跃式分布的纵形或匍形性溃疡，周围粘膜正常或增生，呈鹅卵石样，病变活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。本组确诊前有7例曾行X线、6例曾行内窥镜检查，均由于不了解克隆病以上的特征而误诊。且行内镜检查的6例中有4例曾行病理检查，仍被误诊，分析其原因，可能系未行多点取材和取材深度不够所致。
2.4 手术探查不全面是造成严重后果的原因 本组误诊为阑尾炎3例，术中已发现诊断错误，又未作全面探查，漏诊了横结肠的克隆病变，结果术后出现结肠出血和肠穿孔，教训深刻。
(收稿时间1998-06-16 修回时间1998-11-02), http://www.100md.com
单位：河南省洛阳市解放军第150医院[471031]
关键词：
临床误诊误治990168
1986～1996年我院共收治克隆病18例，均经手术或内窥镜病理证实。其中误诊13例，误诊率72.2%。现进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男9例，女4例；年龄24～52岁，平均33岁。病程1周～9年，平均3.5年，多呈慢性反复发作趋势。9例经内窥镜活检病理证实，4例经手术病理确诊。
1.2 病变部位 单独累及末段回肠8例，单独累及结肠2例，回肠和结肠同时受累1例，累及直肠1例，胃和结肠同时受累1例。
1.3 症状与体征 本组临床表现依次为腹痛10例，腹胀8例，腹泻6例，消瘦及贫血6例，便血5例，腹部包块5例，发热3例。本组病例尚并发关节炎4例、口腔炎2例、杵状指2例、肛瘘2例、结节性红斑1例。
1.4 误诊情况 误诊为肠结核、溃疡性结肠炎、急性阑尾炎各3例，机械性肠梗阻2例，胃癌和直肠癌各1例。
2 误诊分析
2.1 对该病临床表现认识不足而造成误诊 克隆病根据其临床和病理表现可分为肠炎型、急性阑尾炎型、腹膜炎型、肠梗阻型、肠出血型和假瘤型等，通过分型可从整体上了解克隆病的复杂性，有助于早期诊断。如根据病程中某一症状和体征而做出结论，势必造成误诊。同时对其肠外病变应视为诊断的参考条件。
2.2 对本病的特征性病理改变认识不足 克隆病可侵及消化道任何部位，病变呈节段性或跳跃式分布，好发于回肠末段，也可在消化道同时存在几个病灶，忽视这些特点则易造成误诊或漏诊。本组胃和直肠克隆病各1例，临床较少见，均被误诊为恶性肿瘤，使手术扩大化。胃和结肠同时受累的1例，术中只处理了胃的病灶，而遗漏了结肠的病变，结果术后出现便血，行纤维结肠镜及病理检查始发现结肠病灶。
2.3 对本病的X线和内窥镜检查的病变特征缺乏了解 活检取材方法不当，是造成误诊的重要原因。克隆病的X线特征有裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、单发或多发狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性分布。内镜直观下的特征为跳跃式分布的纵形或匍形性溃疡，周围粘膜正常或增生，呈鹅卵石样，病变活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。本组确诊前有7例曾行X线、6例曾行内窥镜检查，均由于不了解克隆病以上的特征而误诊。且行内镜检查的6例中有4例曾行病理检查，仍被误诊，分析其原因，可能系未行多点取材和取材深度不够所致。
2.4 手术探查不全面是造成严重后果的原因 本组误诊为阑尾炎3例，术中已发现诊断错误，又未作全面探查，漏诊了横结肠的克隆病变，结果术后出现结肠出血和肠穿孔，教训深刻。
(收稿时间1998-06-16 修回时间1998-11-02), http://www.100md.com