内镜治疗上消化道异物的器械选择
作者：郝俊鸣 傅克礼 张淑燕 李晓霞 祝大奇 李茂莲 李秋龙 阎玉娥
单位：郝俊鸣 傅克礼 张淑燕 李晓霞(中国康复研究中心北京博爱医院 100077)；祝大奇 李茂莲 李秋龙 阎玉娥(山西医科大学第二临床医院内镜治疗中心 030001)
关键词：内镜；上消化道；异物；治疗器械
中国内镜杂志990124
采用纤维(电子)内镜和对不同形态的异物选择适合的治疗器械治疗上消化道异物288例共343件，取出成功率达99.1%，重点讨论了内镜下治疗上消化道异物除应严格掌握适应证及选择适当的时机外，治疗器械的选择是提高异物取出成功率的关键因素。
分类号 R573.9
我们从1977年开始，采用纤维(电子)内镜和根据不同形态的异物选择不同种类的治疗器械为288例患者成功地取出各种异物343件，治疗成功率达到99.1%。
, http://www.100md.com
1 临床资料
本组288例，男155例，女133例，年龄4～62岁。异物种类：铁钉、竹筷、圆珠笔、水果刀、金戒指、金项链、钮扣、钢球、玻璃球、钥匙、瓶盖、缝针、鱼刺、牙刷、硬币、橡皮管、残留缝线、胃石、蛔虫、食团等20多种。
2 治疗方法及结果
本组对于食管和胃的异物均采用前视和斜视内镜及与其相适合的治疗器械，对于十二指肠异物特别是胆道蛔虫采用十二指肠镜或胃镜及其适合的治疗配件。
本组228例异物顺利取出者226例，成功率达99.1%。失败2例，1例4岁儿童因无小儿胃镜而采用成人胃镜(外径9.8mm)进行异物取出时，当内镜刚插入食管时就出现呼吸困难而终止治疗。后改用气管镜(外径6.0mm)时将异物取出。另1例因治疗初期治疗配件不全，采用活检钳取误入胃内的酒瓶盖时，经反复钳夹，虽能将异物夹住但夹力较小，夹至贲门时阻力较大，而不能通过贲门失败。
, 百拇医药
3 讨论
本组2例失败病例均因内镜或治疗配件选择不当所致。我们认为对于10岁以下儿童，应选用外径9.0mm以下内镜或气管镜进行异物取出，以免因内镜外径较粗造成气管压迫缺氧而窒息。对于长形异物如铁钉、竹筷、圆珠笔等可选用套圈器或三钉、五钉型把持钳套住或抓住异物较钝的一端，尽量设法使套住的异物与内镜呈平行状态，便于异物顺利通过贲门、食管，避免异物将管腔粘膜损伤。对于已刺入消化道粘膜内的针状异物如缝针、大头针，可选择橡皮头型把持钳、鼠齿状异物钳，将异物钝的一端钳夹紧后随内镜慢慢地将异物取出。对于球状异物或扁平状异物如钢球、玻璃球、硬币、瓶盖、纽扣等，可选用篮型把持钳，将异物套入网内收紧网篮将异物取出。对于手术后吻合口的残留缝线或缝在吻合口的各种橡胶导管如胃管及各种引流管，应采用内镜及外科剪刀和缝合线剪切器，先将缝线剪断后，再将缝线逐一拆除取出。对嵌顿于食管腔的非金属性异物或胃内巨大的胃石可先选用激光照射其中心部，使其炭化断裂、破碎后再逐一取出或自行排出。如没有激光设备可采用普通活检钳或异物钳进行打洞开窗碎石法，然后再选用套圈器套住碎开的胃石，再次将胃石碎成小块以便通过幽门可自行排出，也可将结石套住取出体外。对于较大的锐器异物或已刺入组织的异物，考虑采用内镜取出困难者或刺入脏器造成穿孔者，应放弃内镜取出而改用剖腹手术取出。
(1998-11-11收稿 黄启明审稿), 百拇医药
单位：郝俊鸣 傅克礼 张淑燕 李晓霞(中国康复研究中心北京博爱医院 100077)；祝大奇 李茂莲 李秋龙 阎玉娥(山西医科大学第二临床医院内镜治疗中心 030001)
关键词：内镜；上消化道；异物；治疗器械
中国内镜杂志990124
采用纤维(电子)内镜和对不同形态的异物选择适合的治疗器械治疗上消化道异物288例共343件，取出成功率达99.1%，重点讨论了内镜下治疗上消化道异物除应严格掌握适应证及选择适当的时机外，治疗器械的选择是提高异物取出成功率的关键因素。
分类号 R573.9
我们从1977年开始，采用纤维(电子)内镜和根据不同形态的异物选择不同种类的治疗器械为288例患者成功地取出各种异物343件，治疗成功率达到99.1%。
, http://www.100md.com
1 临床资料
本组288例，男155例，女133例，年龄4～62岁。异物种类：铁钉、竹筷、圆珠笔、水果刀、金戒指、金项链、钮扣、钢球、玻璃球、钥匙、瓶盖、缝针、鱼刺、牙刷、硬币、橡皮管、残留缝线、胃石、蛔虫、食团等20多种。
2 治疗方法及结果
本组对于食管和胃的异物均采用前视和斜视内镜及与其相适合的治疗器械，对于十二指肠异物特别是胆道蛔虫采用十二指肠镜或胃镜及其适合的治疗配件。
本组228例异物顺利取出者226例，成功率达99.1%。失败2例，1例4岁儿童因无小儿胃镜而采用成人胃镜(外径9.8mm)进行异物取出时，当内镜刚插入食管时就出现呼吸困难而终止治疗。后改用气管镜(外径6.0mm)时将异物取出。另1例因治疗初期治疗配件不全，采用活检钳取误入胃内的酒瓶盖时，经反复钳夹，虽能将异物夹住但夹力较小，夹至贲门时阻力较大，而不能通过贲门失败。
, 百拇医药
3 讨论
本组2例失败病例均因内镜或治疗配件选择不当所致。我们认为对于10岁以下儿童，应选用外径9.0mm以下内镜或气管镜进行异物取出，以免因内镜外径较粗造成气管压迫缺氧而窒息。对于长形异物如铁钉、竹筷、圆珠笔等可选用套圈器或三钉、五钉型把持钳套住或抓住异物较钝的一端，尽量设法使套住的异物与内镜呈平行状态，便于异物顺利通过贲门、食管，避免异物将管腔粘膜损伤。对于已刺入消化道粘膜内的针状异物如缝针、大头针，可选择橡皮头型把持钳、鼠齿状异物钳，将异物钝的一端钳夹紧后随内镜慢慢地将异物取出。对于球状异物或扁平状异物如钢球、玻璃球、硬币、瓶盖、纽扣等，可选用篮型把持钳，将异物套入网内收紧网篮将异物取出。对于手术后吻合口的残留缝线或缝在吻合口的各种橡胶导管如胃管及各种引流管，应采用内镜及外科剪刀和缝合线剪切器，先将缝线剪断后，再将缝线逐一拆除取出。对嵌顿于食管腔的非金属性异物或胃内巨大的胃石可先选用激光照射其中心部，使其炭化断裂、破碎后再逐一取出或自行排出。如没有激光设备可采用普通活检钳或异物钳进行打洞开窗碎石法，然后再选用套圈器套住碎开的胃石，再次将胃石碎成小块以便通过幽门可自行排出，也可将结石套住取出体外。对于较大的锐器异物或已刺入组织的异物，考虑采用内镜取出困难者或刺入脏器造成穿孔者，应放弃内镜取出而改用剖腹手术取出。
(1998-11-11收稿 黄启明审稿), 百拇医药