儿童急性白血病完全缓解期发生心肌病三例
作者：鞠秀丽 张红
单位：山东医科大学附属医院儿科
关键词：白血病，急性；儿童；心肌病
1 病例介绍 例1 1 病例介绍
例1，男，7岁，体重20 kg，患急性淋巴细胞性白血病6个月，经CODP(CTX、VCR、DNR 、Pred)、VDLP(VCR、DNR、L-Asp、Pred)方案治疗2个疗程达到完全缓解(CR)，并用VA(VM -26、Ara-C)，大剂量MTX等进行巩固治疗，现处于维持治疗期，定期强化治疗。前后共化 疗8个疗程，其中DNR共用320 mg，近7 d患儿突然出现胸闷、乏力、颜面浮肿，体检：精神 差，端坐呼吸，颜面及双下肢浮肿，心浊音界扩大，心率120次/min，心音低钝，律不齐， 胸骨左缘3-4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，腹胀明显，肝肋下3 cm，剑下5 cm。心电图示 ：窦性心律不齐，窦性心动过速，QRS波群低电压。心脏彩超报告：EF 0.3，FS 0.21 ，各瓣膜轻度返流。结论：扩张型心肌病，确诊后治疗5天死亡。
, 百拇医药
例2，女，4岁，体重15 kg，患急淋17个月，经VDCP、VDLP、CHOP(CTX、THP、VCR、Pred) 等共治疗13个疗程，其中DNR总量340 mg，THP总量120 mg，患儿规则化疗，一直处于CR状态 。近20余天出现食欲减退、腹胀、尿少、呼吸困难。体检：难平卧，心浊音界双侧扩大，心 率132次/min，律尚整，心音低钝，肝肋下3 cm，剑下2 cm，腹水征(+)，下肢浮肿。心肌酶 检查：CK-MB 87 U/L。心电图示：心肌劳累。X线检查：心脏呈球形普遍扩大，心胸比例 0.65。心脏超声检查：心脏搏动减弱，扩张型心肌病。诊断后治疗2个月死亡。
例3，女，10岁。体重30 kg。患混合性白血病2年8个月，经治疗达到完全缓解，中间曾复发 2次，经CHOP、DA(DNR、Ara-C)等方案治疗，多次使用EPI，ACR等药物，共化疗20个 疗程，最近1次已缓解2个月。近10余天出现心慌、气短、喘憋明显。体检：端坐呼吸，心浊 音界扩大，心率105次/min，心音低钝，腹部膨隆，肝脾肿大，腹水征(+)。心电图示：窦速 ，QRS普通低电压。X线：心脏普大，提示心肌病。心脏超声：EF 0.11，FS 0.21， 各房室腔均扩大，二尖瓣、三尖瓣明显返流，治疗5个月后因白血病复发死亡。
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2 讨论
急性白血病是儿童常见的恶性疾病，化疗是主要的治疗手段。常见并发症有感染和出 血等，心肌病少见。但化疗中的许多药物特别是蒽环类和蒽醌类药物，如阿霉素(ADR)、柔 红霉素(DNR)、表阿霉素(EPI)、阿克拉霉素(ACR)、吡喃阿霉素(THP)等均可造成心脏损害。 当药物总量达到一定限度(DNR 25 mg/kg，ADR 300 mg/m2)时，或因白血病细胞渗润，心 肌敏感性增高时，可引起心脏病。临床以充血性心衰为特点，心电图以低电压为特征。本篇 3例患儿长期化疗，引起心肌病的发生，造成患儿在CR期间死亡，或因心肌病限制了进一步 化疗造成白血病复发死亡，教训深刻。预防心肌病的发生应采取以下措施：①每次化疗前监 测心脏状态；②使用心脏毒性药物时应注意控制量，对已有心肌损害患者要停用；③化疗同 时应用VitC、辅酶Q10、VitE等保护心肌的药物；④有心肌损害后可用皮质激素、洋 地黄制剂如地高辛进行治疗。
邮政编码：山东济南，250012
(1998-05-04收稿 1998-08-31修回), 百拇医药
单位：山东医科大学附属医院儿科
关键词：白血病，急性；儿童；心肌病
1 病例介绍 例1 1 病例介绍
例1，男，7岁，体重20 kg，患急性淋巴细胞性白血病6个月，经CODP(CTX、VCR、DNR 、Pred)、VDLP(VCR、DNR、L-Asp、Pred)方案治疗2个疗程达到完全缓解(CR)，并用VA(VM -26、Ara-C)，大剂量MTX等进行巩固治疗，现处于维持治疗期，定期强化治疗。前后共化 疗8个疗程，其中DNR共用320 mg，近7 d患儿突然出现胸闷、乏力、颜面浮肿，体检：精神 差，端坐呼吸，颜面及双下肢浮肿，心浊音界扩大，心率120次/min，心音低钝，律不齐， 胸骨左缘3-4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，腹胀明显，肝肋下3 cm，剑下5 cm。心电图示 ：窦性心律不齐，窦性心动过速，QRS波群低电压。心脏彩超报告：EF 0.3，FS 0.21 ，各瓣膜轻度返流。结论：扩张型心肌病，确诊后治疗5天死亡。
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例2，女，4岁，体重15 kg，患急淋17个月，经VDCP、VDLP、CHOP(CTX、THP、VCR、Pred) 等共治疗13个疗程，其中DNR总量340 mg，THP总量120 mg，患儿规则化疗，一直处于CR状态 。近20余天出现食欲减退、腹胀、尿少、呼吸困难。体检：难平卧，心浊音界双侧扩大，心 率132次/min，律尚整，心音低钝，肝肋下3 cm，剑下2 cm，腹水征(+)，下肢浮肿。心肌酶 检查：CK-MB 87 U/L。心电图示：心肌劳累。X线检查：心脏呈球形普遍扩大，心胸比例 0.65。心脏超声检查：心脏搏动减弱，扩张型心肌病。诊断后治疗2个月死亡。
例3，女，10岁。体重30 kg。患混合性白血病2年8个月，经治疗达到完全缓解，中间曾复发 2次，经CHOP、DA(DNR、Ara-C)等方案治疗，多次使用EPI，ACR等药物，共化疗20个 疗程，最近1次已缓解2个月。近10余天出现心慌、气短、喘憋明显。体检：端坐呼吸，心浊 音界扩大，心率105次/min，心音低钝，腹部膨隆，肝脾肿大，腹水征(+)。心电图示：窦速 ，QRS普通低电压。X线：心脏普大，提示心肌病。心脏超声：EF 0.11，FS 0.21， 各房室腔均扩大，二尖瓣、三尖瓣明显返流，治疗5个月后因白血病复发死亡。
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2 讨论
急性白血病是儿童常见的恶性疾病，化疗是主要的治疗手段。常见并发症有感染和出 血等，心肌病少见。但化疗中的许多药物特别是蒽环类和蒽醌类药物，如阿霉素(ADR)、柔 红霉素(DNR)、表阿霉素(EPI)、阿克拉霉素(ACR)、吡喃阿霉素(THP)等均可造成心脏损害。 当药物总量达到一定限度(DNR 25 mg/kg，ADR 300 mg/m2)时，或因白血病细胞渗润，心 肌敏感性增高时，可引起心脏病。临床以充血性心衰为特点，心电图以低电压为特征。本篇 3例患儿长期化疗，引起心肌病的发生，造成患儿在CR期间死亡，或因心肌病限制了进一步 化疗造成白血病复发死亡，教训深刻。预防心肌病的发生应采取以下措施：①每次化疗前监 测心脏状态；②使用心脏毒性药物时应注意控制量，对已有心肌损害患者要停用；③化疗同 时应用VitC、辅酶Q10、VitE等保护心肌的药物；④有心肌损害后可用皮质激素、洋 地黄制剂如地高辛进行治疗。
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(1998-05-04收稿 1998-08-31修回), 百拇医药