甲状腺结节的外科治疗
作者：梁德森 刘连新 马成鹏
单位：梁德森 刘连新(哈尔滨医科大学第一临床医学院，150001)；马成鹏(黑龙江省富锦市中医院 普外科，156100)
关键词：甲状腺结节；外科治疗
中国地方病学杂志990120 【摘要】 目的 总结甲状腺结节的临床特点、诊断和外科治疗方法。方法 分析我院1985～1997年外科手术治疗的甲状腺结节837例，其中结节性甲状腺肿612例，甲状腺肿瘤144例，甲状腺癌76例，桥本氏病5例。结果 治愈828例，好转9例。结论 于术前正确诊断和区别治疗是外科治疗成功的关键。
分类号 R581.3 文献标识码：A 论文编号：1000-4955(1999)01-0060-61
Surgical treatment of thyroid nodule
, 百拇医药
LIANG Desen,LIU Lianxin,MA Chengpeng
Department of Genenal Surgery,the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150001
【Abstract】 Objective To discuss the clinic manifestation,diagnosis,and surgical treatment of thyroid nodule.Methods 837 thyroid nodular patients undergoing operation in our hospital from 1985 to 1997 were analysed retrospectively.Histological examination of resected thyroid tissue revealed that multinodular goiters is 612,thyroid adenoma 144,thyroid carcinoma 76,and Hashimoto's disease 5.Results Among 837 patients,828 cases were cared and 9 cases were improved.Conclusions Correct diagnosis combined with different treatment is very important for the success of surgical treatment.
, 百拇医药
【Key words】 Thyroid nodule Surgical treatment
甲状腺结节在临床上较多见，主要征象为颈前肿物并随吞咽上下移动，可仅为一个单发或孤立性结节，也可为两个以上的多发性结节。随着医学影像学的应用和进步，特别是B超和同位素扫描的应用，可发现不能扪及的隐匿性结节。甲状腺结节可伴有甲状腺功能改变或压迫征象。我省为地方性甲状腺肿流行病区，本文分析了我院自1985～1997年间甲状腺结节入院手术患者837例，现报告如下：
1 材料与方法
1.1 材料来源 本组患者837例，均来自本省碘缺乏病流行区，其中男167例，女670例；年龄14～76岁，平均35.7岁；病程1月～37年，平均5.4年。其中结节性甲状腺肿612例(73.1%)，继发甲状腺功能亢进者57例(9.3%)，甲状腺腺瘤144例(17.2%)，甲状腺癌6例(9.1%)，桥本氏病5例(0.6%)。
, http://www.100md.com
1.2 手术方式 行一侧甲状腺大部分切除术433例，双侧甲状腺大部分切除术209例，行腺瘤摘除术124例，行一侧甲状腺全切除，峡部切除，对侧甲状腺大部切除术59例，双侧甲状腺全切除17例。其中行区域性颈淋巴结切除术15例，患侧功能性颈淋巴结清扫术43例，双侧功能性颈淋巴结清扫术18例，2例行气管悬吊术。大部切除者残留甲状腺重量大约8g左右。
2 结果
本组病例治愈者828例，治愈率为98.9%。好转者9例，好转率为1.1%。在治疗的828例患者中出现并发症14例，占1.69%。其中，甲状腺危象2例(0.24%)，喉上神经损伤2例(0.24%)，喉返神经损伤2例(0.24%)，水肿压迫喉返神经致暂时性声带麻痹者6例(0.72%)，上极血管出血2例(0.24%)，断面出血2例(0.24%)，甲状旁腺功能低下出现低血钙3例(0.36%)。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 术前对甲状腺结节的正确诊断是外科治疗的基础 对甲状腺结节的诊断需要明确以下几个方面[1]：①形态特点，如结节的部位，大小，数目，质地以及是否压迫气管等。②功能状态，是否伴有甲状腺功能低下、亢进或高功能结节。③定性诊断，是三个方面最重要的环节，是肿瘤性(良性或恶性)还是非肿瘤性(结节性甲状腺肿或慢性甲状腺炎等)。为帮助甲状腺结节的诊断，应综合运用各种辅助检查手段，如常规的X线摄片，B型超声，放射性核素扫描，CT或MRI，穿刺细胞学检查或组织学检查，术中冰冻切片检查等，上述各种方法的联合应用，能够提高诊断的准确率。
3.2 对于单发结节的外科治疗 对于单发结节，国内外多数医院主张手术治疗[2]，根据我院的经验，我们认为存在下列情况者更应及早手术治疗。①不除外癌性结节；②细针穿刺细胞学或组织学检查发现癌细胞或癌组织；③自主性的高功能结节；④产生压迫症状者；⑤胸骨后者；⑥直径大于3cm的囊性结节；⑦近期内增长迅速者；⑧伴发全身症状者。对于绝大多数的甲状腺单发结节行病侧腺叶的大部切除术，效果良好。
, 百拇医药
3.3 对于多发结节的外科治疗 甲状腺多发结节在我省多发于甲状腺肿流行区，极少数为多发性腺癌或癌结节。对于此类患者我们主张随诊观察，并可服用碘剂及甲状腺制剂6个月～1年。只有出现下列情况时方考虑手术治疗[3]。①压迫气管，食管或喉返神经引起临床症状者；②胸骨后甲状腺肿；③进行性增大影响生活与工作者；④继发甲状腺功能亢进者；⑤疑有恶变者；⑥甲状腺自身抗体阳性者。对于单侧应行病侧腺叶大部切除术，双侧者行双侧腺叶大部切除术。应尽量切除无功能或已失去正常结构或已变质的结节，但要尽量保留正常的甲状腺组织，最好是剩余的甲状腺组织总量>20g。
作者简介：梁德森，男，1963年生，主治医师，硕士
参考文献
[1] 陈国锐，刘奕山.甲状腺结节的诊断和治疗[J].普外临床，1986,2:135～138
[2] Behar R.Graves'diease and thyroid cancer[J].Surgery,1986,100:1121
[3] 曹金铎，朱明炜.甲状腺结节的处理[J].中国实用外科杂志，1995,15:107～109
(收稿日期：1998-04-29；修订日期：1998-06-25), http://www.100md.com
单位：梁德森 刘连新(哈尔滨医科大学第一临床医学院，150001)；马成鹏(黑龙江省富锦市中医院 普外科，156100)
关键词：甲状腺结节；外科治疗
中国地方病学杂志990120 【摘要】 目的 总结甲状腺结节的临床特点、诊断和外科治疗方法。方法 分析我院1985～1997年外科手术治疗的甲状腺结节837例，其中结节性甲状腺肿612例，甲状腺肿瘤144例，甲状腺癌76例，桥本氏病5例。结果 治愈828例，好转9例。结论 于术前正确诊断和区别治疗是外科治疗成功的关键。
分类号 R581.3 文献标识码：A 论文编号：1000-4955(1999)01-0060-61
Surgical treatment of thyroid nodule
, 百拇医药
LIANG Desen,LIU Lianxin,MA Chengpeng
Department of Genenal Surgery,the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150001
【Abstract】 Objective To discuss the clinic manifestation,diagnosis,and surgical treatment of thyroid nodule.Methods 837 thyroid nodular patients undergoing operation in our hospital from 1985 to 1997 were analysed retrospectively.Histological examination of resected thyroid tissue revealed that multinodular goiters is 612,thyroid adenoma 144,thyroid carcinoma 76,and Hashimoto's disease 5.Results Among 837 patients,828 cases were cared and 9 cases were improved.Conclusions Correct diagnosis combined with different treatment is very important for the success of surgical treatment.
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【Key words】 Thyroid nodule Surgical treatment
甲状腺结节在临床上较多见，主要征象为颈前肿物并随吞咽上下移动，可仅为一个单发或孤立性结节，也可为两个以上的多发性结节。随着医学影像学的应用和进步，特别是B超和同位素扫描的应用，可发现不能扪及的隐匿性结节。甲状腺结节可伴有甲状腺功能改变或压迫征象。我省为地方性甲状腺肿流行病区，本文分析了我院自1985～1997年间甲状腺结节入院手术患者837例，现报告如下：
1 材料与方法
1.1 材料来源 本组患者837例，均来自本省碘缺乏病流行区，其中男167例，女670例；年龄14～76岁，平均35.7岁；病程1月～37年，平均5.4年。其中结节性甲状腺肿612例(73.1%)，继发甲状腺功能亢进者57例(9.3%)，甲状腺腺瘤144例(17.2%)，甲状腺癌6例(9.1%)，桥本氏病5例(0.6%)。
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1.2 手术方式 行一侧甲状腺大部分切除术433例，双侧甲状腺大部分切除术209例，行腺瘤摘除术124例，行一侧甲状腺全切除，峡部切除，对侧甲状腺大部切除术59例，双侧甲状腺全切除17例。其中行区域性颈淋巴结切除术15例，患侧功能性颈淋巴结清扫术43例，双侧功能性颈淋巴结清扫术18例，2例行气管悬吊术。大部切除者残留甲状腺重量大约8g左右。
2 结果
本组病例治愈者828例，治愈率为98.9%。好转者9例，好转率为1.1%。在治疗的828例患者中出现并发症14例，占1.69%。其中，甲状腺危象2例(0.24%)，喉上神经损伤2例(0.24%)，喉返神经损伤2例(0.24%)，水肿压迫喉返神经致暂时性声带麻痹者6例(0.72%)，上极血管出血2例(0.24%)，断面出血2例(0.24%)，甲状旁腺功能低下出现低血钙3例(0.36%)。
3 讨论
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3.1 术前对甲状腺结节的正确诊断是外科治疗的基础 对甲状腺结节的诊断需要明确以下几个方面[1]：①形态特点，如结节的部位，大小，数目，质地以及是否压迫气管等。②功能状态，是否伴有甲状腺功能低下、亢进或高功能结节。③定性诊断，是三个方面最重要的环节，是肿瘤性(良性或恶性)还是非肿瘤性(结节性甲状腺肿或慢性甲状腺炎等)。为帮助甲状腺结节的诊断，应综合运用各种辅助检查手段，如常规的X线摄片，B型超声，放射性核素扫描，CT或MRI，穿刺细胞学检查或组织学检查，术中冰冻切片检查等，上述各种方法的联合应用，能够提高诊断的准确率。
3.2 对于单发结节的外科治疗 对于单发结节，国内外多数医院主张手术治疗[2]，根据我院的经验，我们认为存在下列情况者更应及早手术治疗。①不除外癌性结节；②细针穿刺细胞学或组织学检查发现癌细胞或癌组织；③自主性的高功能结节；④产生压迫症状者；⑤胸骨后者；⑥直径大于3cm的囊性结节；⑦近期内增长迅速者；⑧伴发全身症状者。对于绝大多数的甲状腺单发结节行病侧腺叶的大部切除术，效果良好。
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3.3 对于多发结节的外科治疗 甲状腺多发结节在我省多发于甲状腺肿流行区，极少数为多发性腺癌或癌结节。对于此类患者我们主张随诊观察，并可服用碘剂及甲状腺制剂6个月～1年。只有出现下列情况时方考虑手术治疗[3]。①压迫气管，食管或喉返神经引起临床症状者；②胸骨后甲状腺肿；③进行性增大影响生活与工作者；④继发甲状腺功能亢进者；⑤疑有恶变者；⑥甲状腺自身抗体阳性者。对于单侧应行病侧腺叶大部切除术，双侧者行双侧腺叶大部切除术。应尽量切除无功能或已失去正常结构或已变质的结节，但要尽量保留正常的甲状腺组织，最好是剩余的甲状腺组织总量>20g。
作者简介：梁德森，男，1963年生，主治医师，硕士
参考文献
[1] 陈国锐，刘奕山.甲状腺结节的诊断和治疗[J].普外临床，1986,2:135～138
[2] Behar R.Graves'diease and thyroid cancer[J].Surgery,1986,100:1121
[3] 曹金铎，朱明炜.甲状腺结节的处理[J].中国实用外科杂志，1995,15:107～109
(收稿日期：1998-04-29；修订日期：1998-06-25), http://www.100md.com