置三腔双囊管止上消化道大出血体会
作者：张天英 蒲倩晗 祝秀华
单位：南充市中心医院 637000
关键词：
川北医学院学报/990147 我科1993～1997年共收治18例肝硬化门脉高压症伴上消化道大出血病人，使用三腔双囊管止血，效果较好，现报告如下。
1 病例资料
18例患者，男性15例，女性3例，年龄最大72岁，最小16岁，平均年龄44岁，一次置管止血成功14例，再次置管止血4例，引起窒息一例。
典型病例 患者，男，46岁，干部，因患肝硬化门脉高压5年，上消化道出血30min而入院。入院给予置入三腔双囊管压迫止血，药物止血等措施后，病人出血停止，观察72h后拔管，拔管后第二天再次出现上消化道出血症状，再次置入双囊管压迫止血，当置管后注气毕，病人突然出现窒息症状，立即抽出气体，病人窒息缓解。
2 窒息原因分析
2.1 三腔双囊管型号和质量问题 第一次、第二次使用的三腔双囊管虽是同一规格，但各种数据差别较大，第二次使用的长度比第一次的长5cm，第一次的食道气囊长23cm，正常人咽喉部至贲门长度约25cm～27cm，该病人身材较矮胖，颈部较短，食道气囊经注气后很容易压迫咽喉部引起窒息。
2.2 引起该病员窒息的另一原因为：第一次置管后，食道受压，食管壁缺血缺氧，食道粘膜水肿，使管壁变厚，管腔变窄，第二次置管时，注入第一次同样的气体，管腔的压力增高，压迫气管引起窒息。
3 讨论
3.1 检查三腔双囊管的管腔是否通畅，如果管腔不通畅，可致气囊内气体抽不出而拔管困难。检查后将管尾端作好标记。
3.2 检查气囊漏气或导管裂隙，可先在胃气囊和食管气囊内分别注气200ml和150ml放在水中观察有无气泡逸出。
3.3 检查气囊管型号大小，根据病人体型选择气囊管长度。
3.4 置入气囊管后注气时，认清标记，一定要先注胃气囊的气体或清水200～250ml，使压力维持在40～50mHg时，如出血已停止，不必注食道气囊的气体。根据情况需注入食道气囊气体时，注气约100～150ml，使压力维持在30～40mHg，特别是第二次置管病人，注气时一定要测压力，不能只看气体毫升数，以压力为标准最为适宜，可以避免第一次置管后管壁水肿，管腔变窄，压力增高的不利因素。测压可将气囊末端连接上血压计再监测。
3.5 注入食道气囊气体时密切观察呼吸，放气时，先放食道气囊，后放胃气囊。
3.6 置管期间严密观察止血效果，注意气囊有无漏气，管子滑脱压迫咽喉部引起窒息，如发生窒息立即放气减压。
3.7 防止发生吸入性肺炎。病人的头部应侧向便于吐出痰和唾液，如病人神志淡漠或有肝昏迷前期表现时，则应随时吸出咽喉部分泌物，严防吸入性肺炎或致窒息。
3.8 防止食管、胃底粘膜压迫性坏死。置管后应立即记录开始压迫的时间，放置三腔管压迫时间不应超过48h，应每隔12h放气15～30min，同时将三腔管牵行放松，并将三腔管向胃内递入少许，以防局部长时间受压而致粘膜坏死。
(收稿日期：1998-12-15), 百拇医药
单位：南充市中心医院 637000
关键词：
川北医学院学报/990147 我科1993～1997年共收治18例肝硬化门脉高压症伴上消化道大出血病人，使用三腔双囊管止血，效果较好，现报告如下。
1 病例资料
18例患者，男性15例，女性3例，年龄最大72岁，最小16岁，平均年龄44岁，一次置管止血成功14例，再次置管止血4例，引起窒息一例。
典型病例 患者，男，46岁，干部，因患肝硬化门脉高压5年，上消化道出血30min而入院。入院给予置入三腔双囊管压迫止血，药物止血等措施后，病人出血停止，观察72h后拔管，拔管后第二天再次出现上消化道出血症状，再次置入双囊管压迫止血，当置管后注气毕，病人突然出现窒息症状，立即抽出气体，病人窒息缓解。
2 窒息原因分析
2.1 三腔双囊管型号和质量问题 第一次、第二次使用的三腔双囊管虽是同一规格，但各种数据差别较大，第二次使用的长度比第一次的长5cm，第一次的食道气囊长23cm，正常人咽喉部至贲门长度约25cm～27cm，该病人身材较矮胖，颈部较短，食道气囊经注气后很容易压迫咽喉部引起窒息。
2.2 引起该病员窒息的另一原因为：第一次置管后，食道受压，食管壁缺血缺氧，食道粘膜水肿，使管壁变厚，管腔变窄，第二次置管时，注入第一次同样的气体，管腔的压力增高，压迫气管引起窒息。
3 讨论
3.1 检查三腔双囊管的管腔是否通畅，如果管腔不通畅，可致气囊内气体抽不出而拔管困难。检查后将管尾端作好标记。
3.2 检查气囊漏气或导管裂隙，可先在胃气囊和食管气囊内分别注气200ml和150ml放在水中观察有无气泡逸出。
3.3 检查气囊管型号大小，根据病人体型选择气囊管长度。
3.4 置入气囊管后注气时，认清标记，一定要先注胃气囊的气体或清水200～250ml，使压力维持在40～50mHg时，如出血已停止，不必注食道气囊的气体。根据情况需注入食道气囊气体时，注气约100～150ml，使压力维持在30～40mHg，特别是第二次置管病人，注气时一定要测压力，不能只看气体毫升数，以压力为标准最为适宜，可以避免第一次置管后管壁水肿，管腔变窄，压力增高的不利因素。测压可将气囊末端连接上血压计再监测。
3.5 注入食道气囊气体时密切观察呼吸，放气时，先放食道气囊，后放胃气囊。
3.6 置管期间严密观察止血效果，注意气囊有无漏气，管子滑脱压迫咽喉部引起窒息，如发生窒息立即放气减压。
3.7 防止发生吸入性肺炎。病人的头部应侧向便于吐出痰和唾液，如病人神志淡漠或有肝昏迷前期表现时，则应随时吸出咽喉部分泌物，严防吸入性肺炎或致窒息。
3.8 防止食管、胃底粘膜压迫性坏死。置管后应立即记录开始压迫的时间，放置三腔管压迫时间不应超过48h，应每隔12h放气15～30min，同时将三腔管牵行放松，并将三腔管向胃内递入少许，以防局部长时间受压而致粘膜坏死。
(收稿日期：1998-12-15), 百拇医药