宫腔镜下取出宫内节育器36例分析
作者：戴泽君
单位：川北医学院附属医院妇产科 637000
关键词：宫腔镜；宫内节育器
川北医学院学报/990109提要 1988～1996年间在宫腔镜下取出经常规取IUD失败的36例病例。结果一次成功，无并发症发生。认为对难取出的IUD，在宫腔镜下取环效果好，值得推广。
Application of hysteroscopy to removal of IUD
Dai Zejun
Department of Obstetrics and Gynecology
Abstract The intrauterine contraceptive devices(IUR) from 36 women,with failure of removal by routine methods,were successfully removed with the hysteroscopy and without any complications.This removal method is considered to be worth wide use.
, 百拇医药
Key Words hysteroscopy,intrauterine contraceptive device(IUR)
我国自60年代广泛使用宫内节育器(IUD)避孕以来[1]，一些妇女已陆续进入绝经期，带器妊娠等原因使要求取环者日渐增多，但IUD嵌顿等原因致取环失败、断裂等并发症屡见不鲜。现将经常规取环失败后在宫腔镜下成功地取出的36例分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况 1988～1996年期间在我院门诊(部分住院)就诊的36例经常规取环失败患者(其中院外取环失败31例)。年龄最小25岁，最大60岁。其中30岁6例，占16.67%，31-40岁5例，占13.89%，41-50岁8例，占22.22%，51-60岁17例，占47.22%。
表1 安环时间与取环失败次数 时间 (年)
, 百拇医药
例数
%
失 败 次 数
1次
%
2次
%
3次
%
4次
%
5次
%
1-5
, http://www.100md.com
0
3
1
33.33
4
0
0
0
2
66.67
6-10
12
33.33
4
, http://www.100md.com
33.33
5
41.67
1
8.33
1
8.33
1
33.33
11-15
5
13.89
1
, http://www.100md.com
20.00
2
40.00
1
20.00
1
20.00
0
0
16-20
10
27.78
1
, 百拇医药
10.00
6
60.00
2
20.00
0
0
1
10.00
21年以上
6
16.67
2
, 百拇医药
33.33
4
66.67
0
0
0
0
0
0
合计
36
100
8
22.22
, http://www.100md.com
17
47.22
6
16.67
2
5.56
3
8.33
1.2 取环原因及次数 回经10个月至6年22例(其中回经2年以上18例)，占61.11%；带环受孕8例，占22.22%；因男方结扎4例，11.11%；带环不适2例，占5.56%。以上均经常规取环1-5次，平均2.36次/人。
1.3 安环时间取环次数的关系 安环最短为1年，最长22年，其余见表1。1.4 IUD类型 35例为金属单环，1例为硅胶质形环。
, 百拇医药
1.5 取环方法 ①使用沈阳医用光学仪器厂生产的XG-5型纤维光学宫腔镜，镜管为6.6mm。②用5%葡萄糖注射液做膨宫液，内加庆大霉素8万，连续冲洗灌注宫腔，压力为10.7～13.3kpa。③常规消毒，宫颈扩张至扩宫器7号或宫颈口松者不需扩宫。④对情绪紧张者术前给予杜冷丁50～75mg肌肉注射。⑤操作时间一般在月经干净3-7d或人流术中取环失败当时进行。⑥在宫腔镜直视下看清环位，然后用环钩钩取、钳夹或蟹爪钳协助取出见表2。
2 结果
除1例环外游至阔韧带外，其余35例在宫腔镜下一次取环成功，无并发症发生。
3 讨论
3.1 宫腔镜下取环因在直视下进行，避免了盲目性，并且国产宫腔镜价廉物美，操作简便，较之X线和B超优越。是理想的取环“助手”。因此，当遇到取环有困难时，在宫腔镜下进行，可避免反复多次操作而容易带来的宫腔感染以及子宫穿孔等并发症。年龄较大及精神紧张者，术前给予50～75mg杜冷丁肌注后再行操作。
, 百拇医药
本资料有5例IUD在正常位置未取出，可能与宫口较紧，操作不当有关。因此，宫口较紧时，给予充分扩张宫颈后再取环，不但可以增加取环成功率，还可避免强行取环环断在宫腔内，导致取环更困难。
经后特别在绝经半年后性激素明显降低，致子宫萎缩，环相对增大，环嵌入内膜下，易致取环困难。取环困难率于绝经<2年者为5%，≥2年者为18%～35%，建议有条件者应在绝经1年内取环[3]。有人认为，绝经后取环不宜超过绝经后1.5年[4]。还有人认为，绝经后子宫萎缩，环相对增大，IUD对子宫内膜下或与子宫内膜产生机械摩擦而引起出血，因此建议在绝经后半年至1年内取环为宜[5]。本组资料回经2年以上有18例，均发现环嵌顿或断裂(可能曾取环时钩断)。因此，笔者赞成绝经后半年至1年内取环。如回经后取环一次不成功或取环有困难，不要反复盲目钩取，最好在宫腔镜下取环，以保证取环的成功。
笔者认为宫腔镜在IUD尤其是难取出的IUD取出术中有无比优越的作用，值得推广应用。表2 环位、置环时间及取环方式 环 位
, 百拇医药
平均置环时间(mo)
例数
%
取出方式
正常位置
64
5
13.89
钩 取
部分嵌顿
146
14
38.89
, http://www.100md.com
钩取+钳夹或剪断抽出
断 裂
128
13
36.11
钳夹、蟹爪钳
部分残留
105
3
8.33
同上
外 游
15
, http://www.100md.com
1
2.78
部腹手术
合 计
121
36
100
参考文献
[1] 王淑贞.实用妇产科学.第一版，北京：人民卫生出版社，1987；953
[2] 柯应夔.临床妇科学.第一版，天津：天津科学技术出版社，1992；977
[3] 庄留琪.绝经后宫内节育器去留的安全性研究，生殖与避孕，1994；14(3)：202
[4] 苏应宽，刘新民.妇产科手术学.北京：人民卫生出版社，第二版，1992；62
[5] 胡玉泉.绝经后取出宫内节育器83例临床分析、中华妇产科杂志，1995；30(8)：499
(收稿日期：1999-01-06), http://www.100md.com
单位：川北医学院附属医院妇产科 637000
关键词：宫腔镜；宫内节育器
川北医学院学报/990109提要 1988～1996年间在宫腔镜下取出经常规取IUD失败的36例病例。结果一次成功，无并发症发生。认为对难取出的IUD，在宫腔镜下取环效果好，值得推广。
Application of hysteroscopy to removal of IUD
Dai Zejun
Department of Obstetrics and Gynecology
Abstract The intrauterine contraceptive devices(IUR) from 36 women,with failure of removal by routine methods,were successfully removed with the hysteroscopy and without any complications.This removal method is considered to be worth wide use.
, 百拇医药
Key Words hysteroscopy,intrauterine contraceptive device(IUR)
我国自60年代广泛使用宫内节育器(IUD)避孕以来[1]，一些妇女已陆续进入绝经期，带器妊娠等原因使要求取环者日渐增多，但IUD嵌顿等原因致取环失败、断裂等并发症屡见不鲜。现将经常规取环失败后在宫腔镜下成功地取出的36例分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况 1988～1996年期间在我院门诊(部分住院)就诊的36例经常规取环失败患者(其中院外取环失败31例)。年龄最小25岁，最大60岁。其中30岁6例，占16.67%，31-40岁5例，占13.89%，41-50岁8例，占22.22%，51-60岁17例，占47.22%。
表1 安环时间与取环失败次数 时间 (年)
, 百拇医药
例数
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失 败 次 数
1次
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3次
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4次
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5次
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1-5
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0
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5
41.67
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1
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11-15
5
13.89
1
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20.00
2
40.00
1
20.00
1
20.00
0
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16-20
10
27.78
1
, 百拇医药
10.00
6
60.00
2
20.00
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0
1
10.00
21年以上
6
16.67
2
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4
66.67
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0
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合计
36
100
8
22.22
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17
47.22
6
16.67
2
5.56
3
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1.2 取环原因及次数 回经10个月至6年22例(其中回经2年以上18例)，占61.11%；带环受孕8例，占22.22%；因男方结扎4例，11.11%；带环不适2例，占5.56%。以上均经常规取环1-5次，平均2.36次/人。
1.3 安环时间取环次数的关系 安环最短为1年，最长22年，其余见表1。1.4 IUD类型 35例为金属单环，1例为硅胶质形环。
, 百拇医药
1.5 取环方法 ①使用沈阳医用光学仪器厂生产的XG-5型纤维光学宫腔镜，镜管为6.6mm。②用5%葡萄糖注射液做膨宫液，内加庆大霉素8万，连续冲洗灌注宫腔，压力为10.7～13.3kpa。③常规消毒，宫颈扩张至扩宫器7号或宫颈口松者不需扩宫。④对情绪紧张者术前给予杜冷丁50～75mg肌肉注射。⑤操作时间一般在月经干净3-7d或人流术中取环失败当时进行。⑥在宫腔镜直视下看清环位，然后用环钩钩取、钳夹或蟹爪钳协助取出见表2。
2 结果
除1例环外游至阔韧带外，其余35例在宫腔镜下一次取环成功，无并发症发生。
3 讨论
3.1 宫腔镜下取环因在直视下进行，避免了盲目性，并且国产宫腔镜价廉物美，操作简便，较之X线和B超优越。是理想的取环“助手”。因此，当遇到取环有困难时，在宫腔镜下进行，可避免反复多次操作而容易带来的宫腔感染以及子宫穿孔等并发症。年龄较大及精神紧张者，术前给予50～75mg杜冷丁肌注后再行操作。
, 百拇医药
本资料有5例IUD在正常位置未取出，可能与宫口较紧，操作不当有关。因此，宫口较紧时，给予充分扩张宫颈后再取环，不但可以增加取环成功率，还可避免强行取环环断在宫腔内，导致取环更困难。
经后特别在绝经半年后性激素明显降低，致子宫萎缩，环相对增大，环嵌入内膜下，易致取环困难。取环困难率于绝经<2年者为5%，≥2年者为18%～35%，建议有条件者应在绝经1年内取环[3]。有人认为，绝经后取环不宜超过绝经后1.5年[4]。还有人认为，绝经后子宫萎缩，环相对增大，IUD对子宫内膜下或与子宫内膜产生机械摩擦而引起出血，因此建议在绝经后半年至1年内取环为宜[5]。本组资料回经2年以上有18例，均发现环嵌顿或断裂(可能曾取环时钩断)。因此，笔者赞成绝经后半年至1年内取环。如回经后取环一次不成功或取环有困难，不要反复盲目钩取，最好在宫腔镜下取环，以保证取环的成功。
笔者认为宫腔镜在IUD尤其是难取出的IUD取出术中有无比优越的作用，值得推广应用。表2 环位、置环时间及取环方式 环 位
, 百拇医药
平均置环时间(mo)
例数
%
取出方式
正常位置
64
5
13.89
钩 取
部分嵌顿
146
14
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钩取+钳夹或剪断抽出
断 裂
128
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36.11
钳夹、蟹爪钳
部分残留
105
3
8.33
同上
外 游
15
, http://www.100md.com
1
2.78
部腹手术
合 计
121
36
100
参考文献
[1] 王淑贞.实用妇产科学.第一版，北京：人民卫生出版社，1987；953
[2] 柯应夔.临床妇科学.第一版，天津：天津科学技术出版社，1992；977
[3] 庄留琪.绝经后宫内节育器去留的安全性研究，生殖与避孕，1994；14(3)：202
[4] 苏应宽，刘新民.妇产科手术学.北京：人民卫生出版社，第二版，1992；62
[5] 胡玉泉.绝经后取出宫内节育器83例临床分析、中华妇产科杂志，1995；30(8)：499
(收稿日期：1999-01-06), http://www.100md.com