经鼻罩双水平正压呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰疗效观察
作者：何报宁
单位：何报宁 广西玉林市第二人民医院
关键词：呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭
广西医学990130
摘要 经鼻罩双水平正压(BiPAP)呼吸机加单向活瓣对15例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼衰进行通气治疗，并以同期12例COPD合并Ⅱ型呼衰患者给鼻导管吸氧作对照观察。结果发现，两组治疗后血氧分压(PaO2)都明显升高(P<0.01)，但治疗组上升更高；治疗组血二氧化碳分压(PaCO2)比治疗前明显下降(P<0.01)，对照组治疗前后相差不显著(P>0.05)；治疗组病情好转时间比对照组短。该通气方式为无创性，既能提高PaO2，又能降低PaCO2，为COPD合并Ⅱ型呼衰的治疗提供了新的方法。
, 百拇医药
我院于1997年用经鼻罩双水平正压(BiPAP)呼吸机加单向活瓣治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭15例，并以相同标准的12例作对照，旨在观察BiPAP呼吸机加单向活瓣对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择：选择27例符合COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，PaO2<8kPa，PaCO2>6.77kPa。均属于轻、中度呼衰，意识清醒，能咳嗽排痰。将其随机分成两组，治疗组15例，对照组12例，两组年龄、性别相似，具有可比性。
1.2 治疗方法和步骤：两组均进行综合治疗，如吸氧、抗感染、解痉、平喘、化痰及应用呼衰合剂等。观察记录通气前(入院时)、通气停止后的临床情况，包括神志、呼吸频率、心率、血压、气促等，治疗前后进行血气分析。治疗组使用美国Respironies(伟康)公司生产的S/T-D型双气道正压(Bi-level positive airway, BiPAP)呼吸机，并于鼻罩处加接广州呼吸研究所研制的单向活瓣。其工作模式为压力支持，设定参数为：状态S/T，备用呼吸频率18次/min，吸气压(IPAP)自2cmH2O开始逐渐增加，在30min内达10～15cmH2O，呼气压(EPAP)0cmH2O。通气时间2h。通气中允许10～15min咳嗽、排痰、饮水。
, 百拇医药
2 结果
2.1 血气分析：两组治疗前后pH无显著差异(P<0.05)；PaO2显著性升高(P<0.01)，以治疗组升高更为明显；PaCO2治疗组显著下降(P>0.01)，而对照组无显著改变(P>0.05)。见表
表1 治疗前后血气分析 组别
pH
PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
治疗前
治疗后
P值
, 百拇医药
治疗前
治疗后
P值
治疗前
治疗后
P值
治疗组
7.32±0.04
7.34±0.06
>0.05
6.90±0.45
10.26±0.19
<0.01
, 百拇医药
9.83±0.29
8.16±0.53
<0.01
对照组
7.33±0.03
7.35±0.03
>0.05
7.09±0.18
8.54±0.31
<0.01
9.61±0.93
9.52±0.74
, 百拇医药
>0.05
2.2 临床状态：病情恢复时间(精神好转、呼吸心率平稳、体力有所恢复)，治疗组3天，对照组5天。3 讨论
近10年来，人们认识到COPD患者呼吸肌的结构和功能均遭到不同程度的损害，由此导致呼吸泵的衰竭成为急性或慢性Ⅱ型呼吸衰竭的发病机制，呼吸肌疲劳在泵衰竭中的位置日益受到重视，目前治疗呼吸肌疲劳最有效的方法是使用人工呼吸机(1)。但一般人工呼吸机的使用均需要气管插管或气管切开，不但给患者带来痛苦，也容易出现并发症。BiPAP呼吸机为压力支持辅助通气，在患者自主呼吸触发的前提下，每次吸气都接受预先设定的一定水平的正压支持，以辅助患者的吸气。这种通气方式既能减少呼吸和氧的消耗，同时也能改变压力容积曲线的特征，使单位压力下容积改变增加(2)。近年来使用BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰已有报道(3，4)，对低氧血症有肯定疗效，但对高碳酸血症的疗效仍有争议。本文治疗组和对照组治疗后，PaO2均显著上升，但治疗组升高更明显(P<0.01)；治疗组PaCO2降低显著(P<0.01)，而对照组无差异(P>0.05)；说明对Ⅱ型呼衰有肯定的疗效。其原因在于加用了单向活瓣，减少了管道死腔，但没有改变潮气量和分钟通气量。两组治疗后，治疗组的病情恢复较对照组快。作者认为使用BiPAP呼吸机加单向活瓣治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有肯定的疗效，既能纠正低氧血症，又能解决CO2潴留，也没有严重的并发症，在综合治疗的基础上，值得临床进一步推广使用。
, 百拇医药
参 考 文 献
[1] 汪丽蕙主编.今日内科(呼吸疾病分册).北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1992；172
[2] 刘又宁，丁 杰.压力支持通气在呼吸衰竭治疗中的应用.中华结核和呼吸杂志 1991；14(1)：50
[3] 陈荣昌，曾运祥，黎毅敏，等.用面(鼻)罩压力支持辅助通气治疗慢性呼吸衰竭急性加重者.中华结核和呼吸杂志 1992；15(5)：285
[4] 蔡映云，金美玲，颜美琼，等.BiPAP呼吸机经鼻罩通气对慢阻肺高碳酸血症的影响.中华结核和呼吸杂志 1993；16：326, 百拇医药
单位：何报宁 广西玉林市第二人民医院
关键词：呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭
广西医学990130
摘要 经鼻罩双水平正压(BiPAP)呼吸机加单向活瓣对15例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼衰进行通气治疗，并以同期12例COPD合并Ⅱ型呼衰患者给鼻导管吸氧作对照观察。结果发现，两组治疗后血氧分压(PaO2)都明显升高(P<0.01)，但治疗组上升更高；治疗组血二氧化碳分压(PaCO2)比治疗前明显下降(P<0.01)，对照组治疗前后相差不显著(P>0.05)；治疗组病情好转时间比对照组短。该通气方式为无创性，既能提高PaO2，又能降低PaCO2，为COPD合并Ⅱ型呼衰的治疗提供了新的方法。
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我院于1997年用经鼻罩双水平正压(BiPAP)呼吸机加单向活瓣治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭15例，并以相同标准的12例作对照，旨在观察BiPAP呼吸机加单向活瓣对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择：选择27例符合COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，PaO2<8kPa，PaCO2>6.77kPa。均属于轻、中度呼衰，意识清醒，能咳嗽排痰。将其随机分成两组，治疗组15例，对照组12例，两组年龄、性别相似，具有可比性。
1.2 治疗方法和步骤：两组均进行综合治疗，如吸氧、抗感染、解痉、平喘、化痰及应用呼衰合剂等。观察记录通气前(入院时)、通气停止后的临床情况，包括神志、呼吸频率、心率、血压、气促等，治疗前后进行血气分析。治疗组使用美国Respironies(伟康)公司生产的S/T-D型双气道正压(Bi-level positive airway, BiPAP)呼吸机，并于鼻罩处加接广州呼吸研究所研制的单向活瓣。其工作模式为压力支持，设定参数为：状态S/T，备用呼吸频率18次/min，吸气压(IPAP)自2cmH2O开始逐渐增加，在30min内达10～15cmH2O，呼气压(EPAP)0cmH2O。通气时间2h。通气中允许10～15min咳嗽、排痰、饮水。
, 百拇医药
2 结果
2.1 血气分析：两组治疗前后pH无显著差异(P<0.05)；PaO2显著性升高(P<0.01)，以治疗组升高更为明显；PaCO2治疗组显著下降(P>0.01)，而对照组无显著改变(P>0.05)。见表
表1 治疗前后血气分析 组别
pH
PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
治疗前
治疗后
P值
, 百拇医药
治疗前
治疗后
P值
治疗前
治疗后
P值
治疗组
7.32±0.04
7.34±0.06
>0.05
6.90±0.45
10.26±0.19
<0.01
, 百拇医药
9.83±0.29
8.16±0.53
<0.01
对照组
7.33±0.03
7.35±0.03
>0.05
7.09±0.18
8.54±0.31
<0.01
9.61±0.93
9.52±0.74
, 百拇医药
>0.05
2.2 临床状态：病情恢复时间(精神好转、呼吸心率平稳、体力有所恢复)，治疗组3天，对照组5天。3 讨论
近10年来，人们认识到COPD患者呼吸肌的结构和功能均遭到不同程度的损害，由此导致呼吸泵的衰竭成为急性或慢性Ⅱ型呼吸衰竭的发病机制，呼吸肌疲劳在泵衰竭中的位置日益受到重视，目前治疗呼吸肌疲劳最有效的方法是使用人工呼吸机(1)。但一般人工呼吸机的使用均需要气管插管或气管切开，不但给患者带来痛苦，也容易出现并发症。BiPAP呼吸机为压力支持辅助通气，在患者自主呼吸触发的前提下，每次吸气都接受预先设定的一定水平的正压支持，以辅助患者的吸气。这种通气方式既能减少呼吸和氧的消耗，同时也能改变压力容积曲线的特征，使单位压力下容积改变增加(2)。近年来使用BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰已有报道(3，4)，对低氧血症有肯定疗效，但对高碳酸血症的疗效仍有争议。本文治疗组和对照组治疗后，PaO2均显著上升，但治疗组升高更明显(P<0.01)；治疗组PaCO2降低显著(P<0.01)，而对照组无差异(P>0.05)；说明对Ⅱ型呼衰有肯定的疗效。其原因在于加用了单向活瓣，减少了管道死腔，但没有改变潮气量和分钟通气量。两组治疗后，治疗组的病情恢复较对照组快。作者认为使用BiPAP呼吸机加单向活瓣治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有肯定的疗效，既能纠正低氧血症，又能解决CO2潴留，也没有严重的并发症，在综合治疗的基础上，值得临床进一步推广使用。
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参 考 文 献
[1] 汪丽蕙主编.今日内科(呼吸疾病分册).北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1992；172
[2] 刘又宁，丁 杰.压力支持通气在呼吸衰竭治疗中的应用.中华结核和呼吸杂志 1991；14(1)：50
[3] 陈荣昌，曾运祥，黎毅敏，等.用面(鼻)罩压力支持辅助通气治疗慢性呼吸衰竭急性加重者.中华结核和呼吸杂志 1992；15(5)：285
[4] 蔡映云，金美玲，颜美琼，等.BiPAP呼吸机经鼻罩通气对慢阻肺高碳酸血症的影响.中华结核和呼吸杂志 1993；16：326, 百拇医药