第3掌背动脉逆行岛状皮瓣切取方法的改进
作者：陈振兵 洪光祥 王发斌 黄启顺 翁雨雄
单位：同济医科大学附属协和医院手外科(武汉，430022)
关键词：
中国修复重建外科杂志/990126 1991年4月～1996年7月，我科改进了第3掌背动脉逆行岛状皮瓣的切取方法，临床应用5例，均获得成功。报告如下。
1 临床资料
本组男3例，女2例。年龄6～34岁。1例为右手中指电击伤后近节掌侧瘢痕挛缩，切除瘢痕后屈指肌腱外露；4例为急诊，其中电锯伤1例，机器压伤3例。4例急诊中2例分别伴有中、环指近节指骨骨折，均复位，克氏针内固定。皮肤缺损部位：中、环指近节掌侧皮肤缺损各1例；中、环指近节背侧皮肤缺损各1例，环指近、中节背侧皮肤缺损1例。根据手指软组织缺损的范围设计第3掌背动脉逆行岛状皮瓣。切开皮瓣近端及两侧缘，将皮瓣由近端向远端紧贴中、环指伸肌腱及背侧骨间肌肌膜浅面锐性游离，不将第3掌背动脉带入皮瓣内，切至蒂部时应形成一略宽的筋膜蒂。岛状皮瓣逆行旋转180°覆盖手指创面。切取皮瓣3.0 cm×1.5 cm～6.0 cm×3.5 cm。石膏托外固定。创面均Ⅰ期愈合，皮瓣全部成活。术后1～3个月随访，皮瓣外形、质地均佳。
2 讨论
掌背动脉为蒂的岛状皮瓣已有解剖和临床应用的报道，但该皮瓣切取时存在缺点，掌背动脉位于手背伸肌腱深面，各骨间肌的浅面，手背伸指肌腱存在腱联合；手背近端，伸肌腱间隙很小，切取皮瓣时很易导致皮瓣与掌背动脉分离，术中有时需切断腱联合及伸肌腱。路来金等解剖掌背动脉时发现掌背动脉在指蹼处发出皮支行向近端可达腕背，与腕背血管形成网状联系。我们在尸体解剖和临床工作中发现第3掌背动脉在指蹼处发出1～2支较细小返支，多数为2支，近支在伸肌腱浅面行向腕背，其行程范围不超过第3、4掌骨间。我们改进了第3掌背动脉皮瓣切取方法，皮瓣内不带第3掌背动脉而带其返支。
我们体会术中应切取一个略宽筋膜蒂，蒂部不宜太窄，以免掌背动脉返支未包含在皮瓣内，皮瓣旋转点不宜超过掌指关节以远，以免损伤返支；为保证皮瓣回流，应将一根手背浅静脉包含在皮瓣内；蒂部所带返支细小，蒂部皮肤不宜过紧，张力不能高。常万绅等报道带掌背动脉皮瓣切取范围最远可达腕背横纹处。本组皮瓣仅含第3掌背动脉返支，切取范围仍可达腕背处，其中1例患者皮瓣覆盖最远端达环指远侧指间关节处。
本组皮瓣切取优点在于术中不用解剖掌背动脉，不必切断伸肌腱和腱联合，皮瓣切取的范围仍可达腕背部。, 百拇医药
单位：同济医科大学附属协和医院手外科(武汉，430022)
关键词：
中国修复重建外科杂志/990126 1991年4月～1996年7月，我科改进了第3掌背动脉逆行岛状皮瓣的切取方法，临床应用5例，均获得成功。报告如下。
1 临床资料
本组男3例，女2例。年龄6～34岁。1例为右手中指电击伤后近节掌侧瘢痕挛缩，切除瘢痕后屈指肌腱外露；4例为急诊，其中电锯伤1例，机器压伤3例。4例急诊中2例分别伴有中、环指近节指骨骨折，均复位，克氏针内固定。皮肤缺损部位：中、环指近节掌侧皮肤缺损各1例；中、环指近节背侧皮肤缺损各1例，环指近、中节背侧皮肤缺损1例。根据手指软组织缺损的范围设计第3掌背动脉逆行岛状皮瓣。切开皮瓣近端及两侧缘，将皮瓣由近端向远端紧贴中、环指伸肌腱及背侧骨间肌肌膜浅面锐性游离，不将第3掌背动脉带入皮瓣内，切至蒂部时应形成一略宽的筋膜蒂。岛状皮瓣逆行旋转180°覆盖手指创面。切取皮瓣3.0 cm×1.5 cm～6.0 cm×3.5 cm。石膏托外固定。创面均Ⅰ期愈合，皮瓣全部成活。术后1～3个月随访，皮瓣外形、质地均佳。
2 讨论
掌背动脉为蒂的岛状皮瓣已有解剖和临床应用的报道，但该皮瓣切取时存在缺点，掌背动脉位于手背伸肌腱深面，各骨间肌的浅面，手背伸指肌腱存在腱联合；手背近端，伸肌腱间隙很小，切取皮瓣时很易导致皮瓣与掌背动脉分离，术中有时需切断腱联合及伸肌腱。路来金等解剖掌背动脉时发现掌背动脉在指蹼处发出皮支行向近端可达腕背，与腕背血管形成网状联系。我们在尸体解剖和临床工作中发现第3掌背动脉在指蹼处发出1～2支较细小返支，多数为2支，近支在伸肌腱浅面行向腕背，其行程范围不超过第3、4掌骨间。我们改进了第3掌背动脉皮瓣切取方法，皮瓣内不带第3掌背动脉而带其返支。
我们体会术中应切取一个略宽筋膜蒂，蒂部不宜太窄，以免掌背动脉返支未包含在皮瓣内，皮瓣旋转点不宜超过掌指关节以远，以免损伤返支；为保证皮瓣回流，应将一根手背浅静脉包含在皮瓣内；蒂部所带返支细小，蒂部皮肤不宜过紧，张力不能高。常万绅等报道带掌背动脉皮瓣切取范围最远可达腕背横纹处。本组皮瓣仅含第3掌背动脉返支，切取范围仍可达腕背处，其中1例患者皮瓣覆盖最远端达环指远侧指间关节处。
本组皮瓣切取优点在于术中不用解剖掌背动脉，不必切断伸肌腱和腱联合，皮瓣切取的范围仍可达腕背部。, 百拇医药