下肢巨大剔骨肌皮瓣修复严重放射烧伤一例
作者：沈祖尧 薛仲琪 乐守玉 刘长青 马春旭 沈余明
单位：沈祖尧 乐守玉 马春旭 沈余明1 北京积水潭医院整形外科(北京，100035)；薛仲琪 刘长青 北京医科大学肿瘤研究所
关键词：
中国修复重建外科杂志/990122 患者 男，61岁。因前列腺癌行睾丸切除术后用快中子、光子放射治疗，8个月后骶会阴、双腹股沟及下腹部放疗照射野形成多个深在溃疡，以中西医治疗无效，创面继续溃烂加深。因骶尾部肛周及直肠坏死穿孔形成粪瘘，经腹部作结肠造瘘。又因膀胱后壁溃烂形成尿漏，从骶尾部溃烂伤口中漏尿而在腹部作双侧输尿管造瘘。至第一次术后18个月，骶尾部、会阴、下腹部、双腹股沟多处深在放射溃疡，其基底均为腐烂坏死组织，有少许肉芽生长，周围皮肤红肿硬结，色素沉着。骶尾部有12 cm×10 cm大小空洞，深达骶骨前方，并可触及直肠及膀胱残部。阴囊及阴茎大部分发黑、坏死，双腹股沟溃疡内可触及股动脉搏动。双下肢肌张力增高，双髋屈曲内收，双足有踝阵挛及病理反射。表明骶尾部神经根及股神经因受放射损伤及创面感染出现刺激症状。患者创面恶臭，有绿脓杆菌感染，发烧，食欲差，贫血及低蛋白血症，全身情况日渐恶化，且随时有盆底及腹股沟处大动脉破裂出血致死的危险，病情十分危重。
1995年10月12日在全身麻醉下，先将上述各处创面坏死组织、炎性肉芽及表层瘢痕以及残存的阴茎、阴囊、外露坏死的耻骨及骶骨下端切除，并将残存的膀胱及乙状结肠粘膜搔刮， 创面彻底清洁冲洗止血后，用庆大霉素盐水纱布填塞，制作左下肢巨大剔骨肌皮瓣。自左髂前作切口向内下转向大腿内后方，在大腿上部前内侧肌肉间隙进入深达股骨，于骨膜下剥离后转向后侧皮肤切口直达小腿踝上10 cm处，环形切断小腿全部软组织，从小腿后外侧肌间隙进入，将胫腓骨自骨膜下剥离，向上到膝关节时将大腿及小腿肌肉在胫腓骨上端及股骨下端的附着全部切断，然后在股骨大粗隆下10 cm截断股骨。此时已形成长65 cm，最宽处50 cm，呈梯形，包含大、小腿肌肉在内的巨大剔骨肌皮瓣，由股动脉及其分支动脉及胫前后动脉等供血，血循环良好。将肌皮瓣先向上反折包裹股骨断端，再逆时针方向旋转依次覆盖左腹股沟、下腹创面、右腹股沟创面，再向下后方移位覆盖会阴及骶臀部创面。用肌皮瓣的大腿内收肌群填塞耻骨切除后膀胱残部前方的腔洞，再用小腿肌肉填塞骶尾部腔洞，缝合肌皮瓣与各处创缘，放置负压吸引管。手术历时4小时，经过顺利，术中输血4 000 ml。术后用抗生素泰能及去甲万古霉素控制感染，配合多次少量输血、白蛋白及脂肪乳剂，增加营养摄入等措施，全身情况逐渐改善，肌皮瓣愈合良好，最后遗留骶尾部通肠道及膀胱残部瘘道两处。其间曾因尿路感染及窦道堵塞积液发烧，经相应处理后好转。术后1年6个月随访，全身情况良好，下肢肌痉挛及病理反射消失，已能拄拐下地行走。, http://www.100md.com
单位：沈祖尧 乐守玉 马春旭 沈余明1 北京积水潭医院整形外科(北京，100035)；薛仲琪 刘长青 北京医科大学肿瘤研究所
关键词：
中国修复重建外科杂志/990122 患者 男，61岁。因前列腺癌行睾丸切除术后用快中子、光子放射治疗，8个月后骶会阴、双腹股沟及下腹部放疗照射野形成多个深在溃疡，以中西医治疗无效，创面继续溃烂加深。因骶尾部肛周及直肠坏死穿孔形成粪瘘，经腹部作结肠造瘘。又因膀胱后壁溃烂形成尿漏，从骶尾部溃烂伤口中漏尿而在腹部作双侧输尿管造瘘。至第一次术后18个月，骶尾部、会阴、下腹部、双腹股沟多处深在放射溃疡，其基底均为腐烂坏死组织，有少许肉芽生长，周围皮肤红肿硬结，色素沉着。骶尾部有12 cm×10 cm大小空洞，深达骶骨前方，并可触及直肠及膀胱残部。阴囊及阴茎大部分发黑、坏死，双腹股沟溃疡内可触及股动脉搏动。双下肢肌张力增高，双髋屈曲内收，双足有踝阵挛及病理反射。表明骶尾部神经根及股神经因受放射损伤及创面感染出现刺激症状。患者创面恶臭，有绿脓杆菌感染，发烧，食欲差，贫血及低蛋白血症，全身情况日渐恶化，且随时有盆底及腹股沟处大动脉破裂出血致死的危险，病情十分危重。
1995年10月12日在全身麻醉下，先将上述各处创面坏死组织、炎性肉芽及表层瘢痕以及残存的阴茎、阴囊、外露坏死的耻骨及骶骨下端切除，并将残存的膀胱及乙状结肠粘膜搔刮， 创面彻底清洁冲洗止血后，用庆大霉素盐水纱布填塞，制作左下肢巨大剔骨肌皮瓣。自左髂前作切口向内下转向大腿内后方，在大腿上部前内侧肌肉间隙进入深达股骨，于骨膜下剥离后转向后侧皮肤切口直达小腿踝上10 cm处，环形切断小腿全部软组织，从小腿后外侧肌间隙进入，将胫腓骨自骨膜下剥离，向上到膝关节时将大腿及小腿肌肉在胫腓骨上端及股骨下端的附着全部切断，然后在股骨大粗隆下10 cm截断股骨。此时已形成长65 cm，最宽处50 cm，呈梯形，包含大、小腿肌肉在内的巨大剔骨肌皮瓣，由股动脉及其分支动脉及胫前后动脉等供血，血循环良好。将肌皮瓣先向上反折包裹股骨断端，再逆时针方向旋转依次覆盖左腹股沟、下腹创面、右腹股沟创面，再向下后方移位覆盖会阴及骶臀部创面。用肌皮瓣的大腿内收肌群填塞耻骨切除后膀胱残部前方的腔洞，再用小腿肌肉填塞骶尾部腔洞，缝合肌皮瓣与各处创缘，放置负压吸引管。手术历时4小时，经过顺利，术中输血4 000 ml。术后用抗生素泰能及去甲万古霉素控制感染，配合多次少量输血、白蛋白及脂肪乳剂，增加营养摄入等措施，全身情况逐渐改善，肌皮瓣愈合良好，最后遗留骶尾部通肠道及膀胱残部瘘道两处。其间曾因尿路感染及窦道堵塞积液发烧，经相应处理后好转。术后1年6个月随访，全身情况良好，下肢肌痉挛及病理反射消失，已能拄拐下地行走。, http://www.100md.com