被动吸烟对儿童的危害
作者：王莉莉
单位：广西北海市合浦卫生学校(536100) 王莉莉
关键词：
医学文选990198
不吸烟的人由于接触烟雾不自主地吸入，称被动吸烟。烟雾包括2部分：(1)从吸烟者口鼻中吐出的烟雾，称主流烟；(2)香烟点燃时从旁侧释放的烟雾，称侧流烟。烟雾含40多种致癌物质及10多种癌症诱发物，侧流烟所含某些有害成分比主流烟还高，如亚硝胺高50倍，一氧化碳(CO)高5倍，苯并芘高5倍，烟焦油和烟碱高3倍，吸烟的室内空气芘的浓度约为不吸烟的1.5倍[1]。因此被动吸烟危害健康，尤其对孕妇、小孩的危害不亚于主动吸烟者本身。现将儿童被动吸烟的危害综述如下。
1 对胎儿及儿童发育的影响
, http://www.100md.com
孕妇主/被动吸烟中的尼古丁、CO和多环芳香烃对胎儿最有害。这些物质使胎盘血管形成减少，血管受损，绒毛基质的胶原含量升高；孕妇吸烟，母亲及胎儿血液中一氧化碳血红蛋白(HbCO)明显增高引起胎儿缺氧；尼古丁和CO可刺激神经末梢释放儿茶酚胺，使子宫肌肉及血管收缩，导致子宫缺血；烟雾中含氧化混合物，游离的氧对脱氧核糖核酸(DNA)有极大的破坏性，更严重的是“氧化性损害”可损伤精子。日本平山雄发现：正常人群细胞染色体7～10个发生异常，吸烟者20个左右染色体发生姊妹染色体互换，吸烟史越长和量越大，异常率越高。吸烟与不吸烟者染色体异常的细胞比例为7∶3，导致胎儿畸形。因此母亲吸烟或被动吸烟可使胎儿体重降低、早产、死胎、先天性心脏病等出生缺陷[2，3]。早在80年代Dunn指出孕妇吸烟或被动吸烟可致产前出血、胎膜早破、早产儿发生率和围产儿死亡率增加；Rubin发现丹麦丈夫每天吸烟1支，婴儿体重平均减少6.1克，每天吸1包，减少120克，被动吸烟母亲分娩低体重儿为对照组1.17倍。潘明明等[4]对188例被动吸烟孕妇调查发现小于胎龄儿、早产、新生儿窒息发生率显著高于65例无被动吸烟孕妇，丈夫吸烟的孕妇和血压异常者其小于胎龄儿、早产、新生儿窒息发生危险性分别为丈夫不吸烟者和血压正常者1.6、2.8、3.2倍。
, 百拇医药
北卡罗莱纳大学流行病学家们发现每天吸烟20支以上男人，其子女兔唇和心脏缺损等先天缺陷是不吸烟者子女的2倍，尿道异常狭窄是不吸烟者子女2.5倍。
动物试验表明摄入烟草类植物后动物发生肢体萎缩。Kallen报道婴儿肢体缺陷与母亲吸烟有关，并有剂量趋势，发生率为6/10000，每天吸烟>10支比<10支者更可能影响孩子，但未达显著性差异[5]。
儿童被动吸烟，尤其双亲吸烟影响儿童智力，导致行为问题。调查128名学龄前儿童，父母吸烟与无吸烟组智商有显著性差异[6]；有报道被动吸烟对出生是高危儿的智力发育有显著影响，对正常新生儿影响不明显[7]。纽约Rochester大学的Weiglziman研究2256例4～11岁儿童，发现母亲妊娠或分娩后吸烟愈多，孩子有行为问题愈多。吸烟妇女的孩子表现出反社会行为、焦虑、压抑、多动、远离社会及不成熟。有极端行为问题需要精神治疗的为不吸烟母亲子女的2倍，吸烟导致孩子的极端行为问题同父母亲离婚或分居一样严重。
, 百拇医药
2 对免疫的影响
被动吸烟使唾液的分泌型免疫球蛋白A(sIgA)含量明显降低；感冒时由于局部微生物刺激可使sIgA的分泌反应性增多，以抵抗病原的侵袭，被动吸烟使sIgA在儿童感冒时增高量亦低于不暴露于烟雾的小儿；感冒对儿童唾液sIgA的影响远不及被动吸烟大[8]。Shima等发现被动吸烟儿童血清补体C、结合珠蛋白(HP)、酸性糖蛋白浓度低于正常，当暴露量>11支/天香烟时，相关性显著增强，男孩比女孩更敏感。吸烟及被动吸烟者细胞免疫(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)及体液免疫(IgG、IgA、IgM)均降低，被动吸烟者下降更明显[9]；被动吸烟还使巨噬细胞吞噬功能降低。由于对机体特异性、非特异性免疫及防御机能有明显的抑制和损伤，因此被动吸烟儿童易反复患感冒、肺炎、哮喘等呼吸系统疾病，而且吸烟量与发病率及病情间存在剂量—效应关系。Barbara证实婴幼儿哮喘急剧加重随被动吸烟量的增加而加重，重度和轻度被动吸烟的相关危险之比为1.8[10]。纽约最近一项研究表明母亲或保姆吸烟比不吸烟的孩子哮喘多2倍。Owen研究发现1～2岁内家庭抽烟人数和小儿渗出性中耳炎(OME)持续时间呈正相关，每增加1包烟，OME发病率上升11%，家中每天抽烟>1.5包者患病率35.4%，<1.5包31.3%，无抽烟26.6%(P<0.01)。
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3 致癌性
美国死于癌症的人中有30%由于吸烟导致。儿童癌症发生率较低，研究较少。关于母亲孕期吸烟有几次前瞻性队列研究，第1次发现母亲孕期吸烟，儿童患癌症危险性增加2.47倍；第2次发现增加1.3倍；第3次发现增加0.99倍；第4次发现母亲孕期吸烟不会增加儿童患癌症的风险[11]。也有其他研究认为母亲吸烟未必是儿童期癌症的重要因素。
伦敦伯明翰大学的Tom分析1549名死于癌症儿童，发现15%归因于其父亲吸烟，每日吸烟的父亲与儿童期癌症之间呈正相关趋势。推测可能是变异的精子使发生癌症的危险性增高，或被动吸烟对婴幼儿的影响，或两者兼有之。早年Everson等发现烟雾可通过胎盘成为胎儿敏感的致癌物，成年后患癌危险性增加[12]。北卡罗莱纳州全国环境卫生研究所研究了220名14岁以下癌症儿童，发现出生前父亲吸烟的儿童患白血病和淋巴结癌的人数是不吸烟者子女的2倍，患脑癌的发生高40%。
, 百拇医药
4 其 他
父母吸烟致婴儿及儿童食管炎危险性增高。尼古丁可导致食管下段括约肌松弛，加重胃食管返流引起消化性食管炎；吸烟也减少食管对酸的清除并引起尼古丁相关性食管粘膜血流量减少；吸烟抑制消化道粘膜前列腺素合成，降低食管粘膜的防御能力，降低对损伤的抵抗力而促进溃疡形成，减缓愈合[13]。
《医学周讯》1992年5月8日报道美国被动吸烟婴儿患婴儿猝死综合征(SIDS)危险性高2～3倍。美国Schoendorf医师指出，暴露在吸烟环境中的婴儿患SIDS危险性高2倍(患病率140/10万)，母亲孕期吸烟及生后暴露在吸烟环境中危险性高3倍(患病率219/10万)，无吸烟环境婴儿患病率仅63/10万。
母亲孕期吸烟是导致儿童患注意缺陷多动障碍(ADHD)一个致病因素。尼古丁可自由透过胎盘，胎儿实际上暴露在更高浓度尼古丁中；已有研究发现，尼古丁受体能影响多巴胺能的活动，而儿童ADHD发病可能与多巴胺功能失调有关[14]，也是儿童学习障碍的因素之一。
, 百拇医药
吸烟比不吸烟者血镉高4～5倍。镉吸收10%～40%在呼吸道，而侧流烟含镉更高[1]，对被动吸烟者危害更大，镉长期积蓄导致骨质疏松、骨软化，影响儿童生长发育。被动吸烟是引起儿童血铅升高最有意义的因素之一[15，16]，铅对儿童神经系统毒性作用可导致儿童智力低下，成为生长发育迟缓的重要因素之一。过去认为的安全血铅浓度现已是有害的，血铅过高的诊断标准进一步降低。血铅升高还会影响锌的吸收，吸烟者血清锌含量显著低于非吸烟组[17]。锌有激活胸腺激素、增强免疫功能作用，缺锌继发免疫功能低下，进一步增加儿童感染的机会。被动吸烟者缺锌与肿瘤是否相关有待研究。
Lakshmipathy等报道被动吸烟是婴幼儿全身麻醉中喉痉挛的强烈危险因素，被动吸烟者发生率9.4%，无烟环境者0.9%，前者发生喉痉挛相对危险性高于后者10倍。
英国学者Penn用6周龄雏鸡做被动吸烟试验证实，在生命早期即使短暂的被动吸烟，也足以加速动脉硬化斑块的形成。美国学者Standon的动物实验表明，被动吸烟使兔子血管里的脂肪厚度增加1倍。Muscat等认为儿童被动吸烟与心脏病的病因相关性不明显，但被动吸烟明显与呼吸道疾病和肺功能减退有关，而且对心血管系统有相同的影响。
, 百拇医药
父母吸烟尤其母亲吸烟对子女青春期成为烟民有明显的影响，导致28%儿童成为烟民，也是青少年成为重度吸烟者的危险因素[18]。
综上所述，胎儿被动吸烟影响发育导致先天缺陷或增加围产儿死亡率，被动吸烟降低机体免疫力及器官功能，使感染增加及心肺功能受损。父亲吸烟尚增加儿童癌症或成年后患癌症的机会。被动吸烟是导致儿童食管炎、ADHD、SIDS的重要因素，也是血清镉、铅、锌等微量元素代谢异常的原因之一。被动吸烟对孩子不仅危害机体健康，而且影响智力，导致行为问题，甚至殃及孙辈、曾孙辈。因此倡议戒烟及公共场所禁止吸烟对下一代的健康生长有重要的意义。
参考文献
1 岳 麟.吸烟的镉危害.卫生研究，1989，18(3)：13
2 何俊民.被动吸烟对儿童唾液SIgA含量的影响.放射免疫学杂志，1996，9(5)：312
, 百拇医药
3 邬 刚，覃丹平，梁 瑾，等.吸烟与被动吸烟对免疫功能影响的初探.现代预防医学，1997，24(2)：141
4 Barbara AC,Luis MS,Keith NM.Association Between Exposure to Environmental Tobacco Smoke and Exacerbations.N Engl J Med，1993，328：1665
5 杜金华.呼伦贝尔地区46例小儿先天性心脏病发病因素探讨.中国优生与遗传杂志，1997，5(5)：90
6 冯小微，朴 军，肖 平，等.本溪市出生缺陷与大气污染及其它环境因素关系的研究.中华儿童保健杂志，1997，5(4)：278
7 潘明明，张振钧，王采玉.孕妇被动吸烟对胎儿影响.中华产科杂志，1992，27(6)：348
, http://www.100md.com
8 Karin K.Smoking in Pregnancy may Cause Limb Defects.Lancet，1997，349(9051)：547
9 姚宝珍，何春芬，郭 铮，等.128名学龄前儿童智力检测结果分析.湖北医科大学学报，1997，18(2)：165
10 刘蕴华，胡莲英，苏子吟.香烟烟雾影响小儿智商的探讨.中华儿童保健杂志，1994，2：136
11 Klebaneff MA.孕妇吸烟和儿童癌症.国外医学妇幼保健分册，1997，8(4)：184
12 Eveerson RB.Individuals Transplacentally Exposed to Maternal Smoking may be Increased Cancer Risk in Adult Life.Lancet，1980，(19)：123
, 百拇医药
13 Shabib Sm.Passive Smoking is a Risk Factor for Esophagitis.J Pediatr，1995，127(3)：435
14 Sharon M,Sc D,Joseph B.Is Matermal Smoking During Pregnancy a Risk Factor for Attention Deficit Hyperactivity Disorder in Children.Am J Psychiatry，1996，153(9)：1138
15 Quin MJ.Factors Affecting Blood Lead Concentration in the UK:Result of the FEC blood Lead Survey,1929～1981.Int J Epi，1985，14：420
16 颜崇淮，沈晓明，章依文，等.上海市儿童血铅水平及其影响因素的流行病学研究.中华儿科杂志，1998，36(3)：142
17 张德英.吸烟者锌营养状况分析.中华预防医学杂志，1992，26(1)：52
18 Merete O,Jesper C,Karsten KI,et al.Maternal Smoking During Childhood and Increased Risk of Smoking in Young Adulthood.Int Epidemiol，1995，24(5)：710, 百拇医药
单位：广西北海市合浦卫生学校(536100) 王莉莉
关键词：
医学文选990198
不吸烟的人由于接触烟雾不自主地吸入，称被动吸烟。烟雾包括2部分：(1)从吸烟者口鼻中吐出的烟雾，称主流烟；(2)香烟点燃时从旁侧释放的烟雾，称侧流烟。烟雾含40多种致癌物质及10多种癌症诱发物，侧流烟所含某些有害成分比主流烟还高，如亚硝胺高50倍，一氧化碳(CO)高5倍，苯并芘高5倍，烟焦油和烟碱高3倍，吸烟的室内空气芘的浓度约为不吸烟的1.5倍[1]。因此被动吸烟危害健康，尤其对孕妇、小孩的危害不亚于主动吸烟者本身。现将儿童被动吸烟的危害综述如下。
1 对胎儿及儿童发育的影响
, http://www.100md.com
孕妇主/被动吸烟中的尼古丁、CO和多环芳香烃对胎儿最有害。这些物质使胎盘血管形成减少，血管受损，绒毛基质的胶原含量升高；孕妇吸烟，母亲及胎儿血液中一氧化碳血红蛋白(HbCO)明显增高引起胎儿缺氧；尼古丁和CO可刺激神经末梢释放儿茶酚胺，使子宫肌肉及血管收缩，导致子宫缺血；烟雾中含氧化混合物，游离的氧对脱氧核糖核酸(DNA)有极大的破坏性，更严重的是“氧化性损害”可损伤精子。日本平山雄发现：正常人群细胞染色体7～10个发生异常，吸烟者20个左右染色体发生姊妹染色体互换，吸烟史越长和量越大，异常率越高。吸烟与不吸烟者染色体异常的细胞比例为7∶3，导致胎儿畸形。因此母亲吸烟或被动吸烟可使胎儿体重降低、早产、死胎、先天性心脏病等出生缺陷[2，3]。早在80年代Dunn指出孕妇吸烟或被动吸烟可致产前出血、胎膜早破、早产儿发生率和围产儿死亡率增加；Rubin发现丹麦丈夫每天吸烟1支，婴儿体重平均减少6.1克，每天吸1包，减少120克，被动吸烟母亲分娩低体重儿为对照组1.17倍。潘明明等[4]对188例被动吸烟孕妇调查发现小于胎龄儿、早产、新生儿窒息发生率显著高于65例无被动吸烟孕妇，丈夫吸烟的孕妇和血压异常者其小于胎龄儿、早产、新生儿窒息发生危险性分别为丈夫不吸烟者和血压正常者1.6、2.8、3.2倍。
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北卡罗莱纳大学流行病学家们发现每天吸烟20支以上男人，其子女兔唇和心脏缺损等先天缺陷是不吸烟者子女的2倍，尿道异常狭窄是不吸烟者子女2.5倍。
动物试验表明摄入烟草类植物后动物发生肢体萎缩。Kallen报道婴儿肢体缺陷与母亲吸烟有关，并有剂量趋势，发生率为6/10000，每天吸烟>10支比<10支者更可能影响孩子，但未达显著性差异[5]。
儿童被动吸烟，尤其双亲吸烟影响儿童智力，导致行为问题。调查128名学龄前儿童，父母吸烟与无吸烟组智商有显著性差异[6]；有报道被动吸烟对出生是高危儿的智力发育有显著影响，对正常新生儿影响不明显[7]。纽约Rochester大学的Weiglziman研究2256例4～11岁儿童，发现母亲妊娠或分娩后吸烟愈多，孩子有行为问题愈多。吸烟妇女的孩子表现出反社会行为、焦虑、压抑、多动、远离社会及不成熟。有极端行为问题需要精神治疗的为不吸烟母亲子女的2倍，吸烟导致孩子的极端行为问题同父母亲离婚或分居一样严重。
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2 对免疫的影响
被动吸烟使唾液的分泌型免疫球蛋白A(sIgA)含量明显降低；感冒时由于局部微生物刺激可使sIgA的分泌反应性增多，以抵抗病原的侵袭，被动吸烟使sIgA在儿童感冒时增高量亦低于不暴露于烟雾的小儿；感冒对儿童唾液sIgA的影响远不及被动吸烟大[8]。Shima等发现被动吸烟儿童血清补体C、结合珠蛋白(HP)、酸性糖蛋白浓度低于正常，当暴露量>11支/天香烟时，相关性显著增强，男孩比女孩更敏感。吸烟及被动吸烟者细胞免疫(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)及体液免疫(IgG、IgA、IgM)均降低，被动吸烟者下降更明显[9]；被动吸烟还使巨噬细胞吞噬功能降低。由于对机体特异性、非特异性免疫及防御机能有明显的抑制和损伤，因此被动吸烟儿童易反复患感冒、肺炎、哮喘等呼吸系统疾病，而且吸烟量与发病率及病情间存在剂量—效应关系。Barbara证实婴幼儿哮喘急剧加重随被动吸烟量的增加而加重，重度和轻度被动吸烟的相关危险之比为1.8[10]。纽约最近一项研究表明母亲或保姆吸烟比不吸烟的孩子哮喘多2倍。Owen研究发现1～2岁内家庭抽烟人数和小儿渗出性中耳炎(OME)持续时间呈正相关，每增加1包烟，OME发病率上升11%，家中每天抽烟>1.5包者患病率35.4%，<1.5包31.3%，无抽烟26.6%(P<0.01)。
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3 致癌性
美国死于癌症的人中有30%由于吸烟导致。儿童癌症发生率较低，研究较少。关于母亲孕期吸烟有几次前瞻性队列研究，第1次发现母亲孕期吸烟，儿童患癌症危险性增加2.47倍；第2次发现增加1.3倍；第3次发现增加0.99倍；第4次发现母亲孕期吸烟不会增加儿童患癌症的风险[11]。也有其他研究认为母亲吸烟未必是儿童期癌症的重要因素。
伦敦伯明翰大学的Tom分析1549名死于癌症儿童，发现15%归因于其父亲吸烟，每日吸烟的父亲与儿童期癌症之间呈正相关趋势。推测可能是变异的精子使发生癌症的危险性增高，或被动吸烟对婴幼儿的影响，或两者兼有之。早年Everson等发现烟雾可通过胎盘成为胎儿敏感的致癌物，成年后患癌危险性增加[12]。北卡罗莱纳州全国环境卫生研究所研究了220名14岁以下癌症儿童，发现出生前父亲吸烟的儿童患白血病和淋巴结癌的人数是不吸烟者子女的2倍，患脑癌的发生高40%。
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4 其 他
父母吸烟致婴儿及儿童食管炎危险性增高。尼古丁可导致食管下段括约肌松弛，加重胃食管返流引起消化性食管炎；吸烟也减少食管对酸的清除并引起尼古丁相关性食管粘膜血流量减少；吸烟抑制消化道粘膜前列腺素合成，降低食管粘膜的防御能力，降低对损伤的抵抗力而促进溃疡形成，减缓愈合[13]。
《医学周讯》1992年5月8日报道美国被动吸烟婴儿患婴儿猝死综合征(SIDS)危险性高2～3倍。美国Schoendorf医师指出，暴露在吸烟环境中的婴儿患SIDS危险性高2倍(患病率140/10万)，母亲孕期吸烟及生后暴露在吸烟环境中危险性高3倍(患病率219/10万)，无吸烟环境婴儿患病率仅63/10万。
母亲孕期吸烟是导致儿童患注意缺陷多动障碍(ADHD)一个致病因素。尼古丁可自由透过胎盘，胎儿实际上暴露在更高浓度尼古丁中；已有研究发现，尼古丁受体能影响多巴胺能的活动，而儿童ADHD发病可能与多巴胺功能失调有关[14]，也是儿童学习障碍的因素之一。
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吸烟比不吸烟者血镉高4～5倍。镉吸收10%～40%在呼吸道，而侧流烟含镉更高[1]，对被动吸烟者危害更大，镉长期积蓄导致骨质疏松、骨软化，影响儿童生长发育。被动吸烟是引起儿童血铅升高最有意义的因素之一[15，16]，铅对儿童神经系统毒性作用可导致儿童智力低下，成为生长发育迟缓的重要因素之一。过去认为的安全血铅浓度现已是有害的，血铅过高的诊断标准进一步降低。血铅升高还会影响锌的吸收，吸烟者血清锌含量显著低于非吸烟组[17]。锌有激活胸腺激素、增强免疫功能作用，缺锌继发免疫功能低下，进一步增加儿童感染的机会。被动吸烟者缺锌与肿瘤是否相关有待研究。
Lakshmipathy等报道被动吸烟是婴幼儿全身麻醉中喉痉挛的强烈危险因素，被动吸烟者发生率9.4%，无烟环境者0.9%，前者发生喉痉挛相对危险性高于后者10倍。
英国学者Penn用6周龄雏鸡做被动吸烟试验证实，在生命早期即使短暂的被动吸烟，也足以加速动脉硬化斑块的形成。美国学者Standon的动物实验表明，被动吸烟使兔子血管里的脂肪厚度增加1倍。Muscat等认为儿童被动吸烟与心脏病的病因相关性不明显，但被动吸烟明显与呼吸道疾病和肺功能减退有关，而且对心血管系统有相同的影响。
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父母吸烟尤其母亲吸烟对子女青春期成为烟民有明显的影响，导致28%儿童成为烟民，也是青少年成为重度吸烟者的危险因素[18]。
综上所述，胎儿被动吸烟影响发育导致先天缺陷或增加围产儿死亡率，被动吸烟降低机体免疫力及器官功能，使感染增加及心肺功能受损。父亲吸烟尚增加儿童癌症或成年后患癌症的机会。被动吸烟是导致儿童食管炎、ADHD、SIDS的重要因素，也是血清镉、铅、锌等微量元素代谢异常的原因之一。被动吸烟对孩子不仅危害机体健康，而且影响智力，导致行为问题，甚至殃及孙辈、曾孙辈。因此倡议戒烟及公共场所禁止吸烟对下一代的健康生长有重要的意义。
参考文献
1 岳 麟.吸烟的镉危害.卫生研究，1989，18(3)：13
2 何俊民.被动吸烟对儿童唾液SIgA含量的影响.放射免疫学杂志，1996，9(5)：312
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3 邬 刚，覃丹平，梁 瑾，等.吸烟与被动吸烟对免疫功能影响的初探.现代预防医学，1997，24(2)：141
4 Barbara AC,Luis MS,Keith NM.Association Between Exposure to Environmental Tobacco Smoke and Exacerbations.N Engl J Med，1993，328：1665
5 杜金华.呼伦贝尔地区46例小儿先天性心脏病发病因素探讨.中国优生与遗传杂志，1997，5(5)：90
6 冯小微，朴 军，肖 平，等.本溪市出生缺陷与大气污染及其它环境因素关系的研究.中华儿童保健杂志，1997，5(4)：278
7 潘明明，张振钧，王采玉.孕妇被动吸烟对胎儿影响.中华产科杂志，1992，27(6)：348
, http://www.100md.com
8 Karin K.Smoking in Pregnancy may Cause Limb Defects.Lancet，1997，349(9051)：547
9 姚宝珍，何春芬，郭 铮，等.128名学龄前儿童智力检测结果分析.湖北医科大学学报，1997，18(2)：165
10 刘蕴华，胡莲英，苏子吟.香烟烟雾影响小儿智商的探讨.中华儿童保健杂志，1994，2：136
11 Klebaneff MA.孕妇吸烟和儿童癌症.国外医学妇幼保健分册，1997，8(4)：184
12 Eveerson RB.Individuals Transplacentally Exposed to Maternal Smoking may be Increased Cancer Risk in Adult Life.Lancet，1980，(19)：123
, 百拇医药
13 Shabib Sm.Passive Smoking is a Risk Factor for Esophagitis.J Pediatr，1995，127(3)：435
14 Sharon M,Sc D,Joseph B.Is Matermal Smoking During Pregnancy a Risk Factor for Attention Deficit Hyperactivity Disorder in Children.Am J Psychiatry，1996，153(9)：1138
15 Quin MJ.Factors Affecting Blood Lead Concentration in the UK:Result of the FEC blood Lead Survey,1929～1981.Int J Epi，1985，14：420
16 颜崇淮，沈晓明，章依文，等.上海市儿童血铅水平及其影响因素的流行病学研究.中华儿科杂志，1998，36(3)：142
17 张德英.吸烟者锌营养状况分析.中华预防医学杂志，1992，26(1)：52
18 Merete O,Jesper C,Karsten KI,et al.Maternal Smoking During Childhood and Increased Risk of Smoking in Young Adulthood.Int Epidemiol，1995，24(5)：710, 百拇医药