当前位置: 首页 > 期刊 > 《医学文选》 > 1999年第1期
编号:10223093
慢性乙型肝炎的中西医结合治疗概况
http://www.100md.com 《医学文选》 1999年第1期
     作者:王柳宁

    单位:广西柳州市人民医院(王柳宁)

    关键词:

    医学文选990196

    乙型肝炎(乙肝)是世界上最常见的传染病之一,据报道全世界有1/3以上的人曾感染过乙型肝炎病毒(HBV),有25%会发生慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌[1]。我国是HBV感染的高发地区,慢性HBV携带率为9.75%,慢性乙型肝炎(慢乙肝)患者约3000万人[2]。慢乙肝是一种难治疾病,近年来我国采用中西医结合治疗慢乙肝取得较好疗效,现综述如下。

    1 慢乙肝的辨证论治

    目前治疗慢乙肝的方法多种多样,根据中国中医药学会内科肝病专业委员会制订的病毒性肝炎中医辨证标准(试行),分5型辨证论治[3,4]。陈氏治疗80例,湿热中阻34例,肝郁脾虚22例,肝肾阴虚12例,瘀血阻络6例,脾肾阳虚6例。结果痊愈25例(31.25%),基本治愈31例(38.75%),有效17例(21.25%),无效7例(8.75%),总有效率为91.25%。各型疗效比较,湿热中阻型疗效较好,肝郁脾虚型略逊,脾肾阳虚和瘀血阻络型较差[3]
, http://www.100md.com
    湿热中阻型:药用川厚朴、土茯苓、绵茵陈、金钱草、柴胡、贯仲、白术、云伏苓、芡实。肝郁脾虚型:药用黄芪、党参、云茯苓、白术、首乌、柴胡、郁金、白芍、夏枯草、甘草。肝肾阴虚型:药用枸杞子、山萸肉、淮山药、云茯苓、川芎、首乌、生地、五味子、白芍。瘀血阻络型:药用桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、川芎、大黄、制鳖甲。脾肾阳虚型:药用白术、云茯苓、党参、杜仲、桑寄生、五味子、熟附子、炙甘草、吴茱萸。

    2 中医专方专药

    慢乙肝在治疗上应以辨证论治为原则,并在各型中有针对性地选用抑制HBV的药物(柴胡、大黄、黄柏、黄连、黄芩、连翘、贯仲、佩兰、丹参、厚朴、赤芍、郁金、虎杖、茯苓、五味子、茵陈、白花蛇舌草等),方剂有菌陈蒿汤、小承气汤、黄芩汤、小柴胡汤等[5,6]。徐守常等[4]多年使用大柴胡汤加减治疗慢乙肝数百例,疗效颇可,病毒等客观指标逐渐减轻乃至消失。

, 百拇医药     李润东[7]用口服液(赤芍、丹参、丹皮、大黄、茵陈、虎杖、甘草)治疗慢性乙型肝炎100例,总有效率为92%,对照组为76.67%,两组疗效比较差异有显著性(P<0.01)。周培郁[8]用复肝汤(绞股兰、黄根、黑旱莲、赤芍、白芍、丹参、牡丹皮、白术、枳壳、巴戟天、菟丝子)治疗慢乙肝156例,总有效率为71.3%,HBsAg阴转率25%,HBeAg阴转率55%,HBV-DNA阴转率57.1%,ALT复常率为78.6%。阮孝廉等[9]用强肝解毒汤(黄芪、茯苓、薏苡仁、丹参、板兰根、垂盆草、淫羊藿、党参、白术、柴胡、赤芍、枸杞子、女贞子、甘草)治疗乙型肝炎132例,总有效率为84.8%,HBeAg转阴85例(64.4%),HBsAg转阴50例(37.9%)。吴嘉赓等[10]用疏肝健脾活血法(柴胡、白芍、枳壳、甘草、黄芪、白术、鳖甲、赤芍、丹参组成基本方,随证加减)治疗慢乙肝纤维化,总有效率为97.56%,临床观察提示肝纤维化程度得到很大缓解。

    3 慢乙肝的西医治疗
, 百拇医药
    西医治疗慢乙肝目前采用抗病毒、免疫调节、改善肝功能和抗纤维化的综合治疗,其中抗病毒治疗是病原治疗,是综合治疗的根本措施。目前公认较有效的西药如下:

    3.1 干扰素(IFN) IFN是已知对慢乙肝唯一有效的治疗药物,亦是目前具有抑制HBV复制作用的主要药物。干扰素有α-IFN、β-IFN和γ-IFN三种,以α-IFN作用最强。用法:3~6MU皮下或肌肉注射,隔日1次,一般3~6个月为一疗程,有人主张疗程宜长,6~12个月[11]。慢乙肝治疗有效的指征是HBV-DNA及HBeAg从血清中消失,疾病的生化指标和组织学特征有所改善,大多数病人的HBsAg最终可阴转[12]。有效率在30%左右[13]

    3.2 猪苓多糖 猪苓多糖是一种免疫调节剂,斯崇文等[14]实验证明猪苓多糖对麻鸭乙肝病毒有抑制作用;李立新[15]证实猪苓多糖、乙肝疫苗和卡介苗能影响外周血单个核细胞免疫活性;宋小平等[16]证实了猪苓多糖与乙肝疫苗合用能提高小鼠腹腔巨噬细胞的功能。临床观察证实猪苓多糖在抑制乙肝病毒复制方面有较好的疗效,对乙肝病毒标志物的疗效与干扰素相似。
, 百拇医药
    3.3 胸腺素 可促进T细胞功能,类似α-IFN,可广泛用于治疗慢性肝炎。近年美国学者[17]研制纯度极高的胸腺肽α1即T-α1,它可作为α-IFN治疗的替代品。北京等地用T-α1治疗慢乙肝,有效率在60%~63%,国内学者用T-α1联合IFN治疗慢乙肝,有效率高达83%。T-α1价格昂贵,不适合我国国情。鉴于此,国内近年研制出一种“高含量”胸腺肽,尚待进一步临床应用观察。

    3.4 核苷类 嘧啶核苷类的代表药阿糖腺苷(Ara-A)及其可溶性单磷酸盐衍生物(Ara-AMP),是第一个用于乙肝治疗的核苷类似物[12]。还有拉米呋定,该药能有效抑制病毒复制[18],同时有ALT下降及肝脏病变改善[2]。每日口服100~300mg共12周,70%以上的病人HBV-DNA迅速转阴[19]
, 百拇医药
    4 慢乙肝的中西医结合治疗

    焦文举等[20]使用六种疗法(α-IFN、活血化瘀中药组、α-IFN+中药组、胸腺肽组、猪苓多糖+乙肝疫苗组、自体LAK细胞回输组)治疗250例乙型CAH,对各治疗组HBeAg、HBVDNA阴转率及抗HBe阳转率是行χ2检验,表明α-IFN联合活血化瘀中药组HBeAg、HBVDNA阴转率较高,疗效较为理想。黄崇军等[21]分西医组、中西医组治疗慢乙肝34例,中药有党参、白花蛇舌草、夏枯草、金钱草、山豆根、茯苓、女贞子、枸杞子、黄芪、丹皮、红花、丹参、甘草。总有效率,西医组79.4%,中西医组100%,两组相比,P<0.01,体会到在西医治疗的基础上加服中药,可大大提高临床的疗效。熊丽兰等[22]分三组治疗慢乙肝90例,Ⅰ组丹参+猪苓多糖、Ⅱ组猪苓多糖、Ⅲ组丹参,结果ALT复常率、白蛋白和球蛋白的改善、HBeAg阴转率及远期疗效Ⅰ组优于Ⅱ组和Ⅲ组。 结果提示,丹参与猪苓多糖合用可明显提高疗效,其治疗效果优于单用丹参和单用猪苓多糖。丹参与猪苓多糖联合应用对慢乙肝是一种有效的治疗方法。李甲辉等[23]分为中西医结合组,肌注胸腺肽和聚肌胞,静点复合氨基酸,口服多种维生素+中药(柴胡、黄芩、党参、半夏、甘草、生姜、大枣、丹参、郁金、虎杖、山楂、茯苓)和西医组(用药用量同上)治疗112例慢乙肝,中西医结合组的疗效优于西医组,治愈率由26.7%上升到53.6%,好转治愈率达85.7%,也明显好于对照组的62.4%,P<0.05。李筠[24]用中药(黄芪、茯苓、丹参、赤芍、黄芩、虎杖、瓜蒌、枸杞子等加减)联合α-IFN治疗慢乙肝24例,对照组为单用α-IFN。结果联合组于治疗后HBeAg、HBVDNA阳性例数较治疗前明显减少(P<0.05),提示中药联合使用干扰素可以提高INF的抗病毒疗效。α-IFN是目前国内外公认较好的抗病毒药物,与中药联合使用可提高疗效,值得进一步研究。高润平等[25]采用肝炎灵、小剂量α-IFN单用或联合应用治疗慢乙肝96例,分为肝炎灵组、α-IFN组、联合治疗组(肝炎灵+α-IFN)与对照组。结果以联合治疗组疗效最佳,与对照组比,P<0.01,HBeAg转阴率以该组最高,且优于其他各组(P<0.01)。索志刚[26]运用促肝细胞生长素联合中药(赤芍、丹参、茜草、大黄等加减),治疗慢活肝23例,结果在改善症状,消除体征,降低血清总胆红素及ALT等方面,均优于对照组(P<0.05)。
, 百拇医药
    参考文献

    1 Guan:K,Yu K.Hepatitis B:Current Strategies for Prevention and Management.Medical Progress,1997,2(6):32

    2 斯崇文.加强对慢性乙型肝炎抗病毒治疗的研究.中华内科杂志,1997,36(10):653

    3 陈翠仪.中药治疗慢性乙型肝炎80例临床分析.新中医,1995,27(5):48

    4 徐守常,章期生.慢性乙型肝炎中医亟待解决的问题及反思.中医杂志,1998,39(7):435

    5 雍履平.我对乙型肝炎的再认识.中医杂志,1995,36(5):308

    6 李 文.中草药抑制HBV-DNA的实验研究.中医杂志,1997,38(1):46
, 百拇医药
    7 李润东.慢肝口服液治疗慢性乙型肝炎100例.中国中西结合医杂志,1998,18(6):361

    8 周培郁.复肝汤治疗慢性乙型肝炎疗效观察.广西中医药,1995,18(4):1

    9 阮考廉,郑现堂,闻 平,等.强肝解毒汤治疗乙型肝炎132例临床观察.新中医,1998,30(1):42

    10 吴嘉赓,李凫坚,张立煌,等.疏肝健脾活血法治疗乙型肝炎肝纤维化的研究.中国中西医结合杂志,1994,14(12):744

    11 邬祥惠.干扰素在乙型和丙型肝炎治疗上的合理应用.中华传染病杂志,1998,16(1):4

    12 Hoofnagle JH,Adrian A,Bisceglie.The treatment of Chromic Viral hepatitis.N Eng J Med,1997,376(5):347
, 百拇医药
    13 杨少奇.核苷类似物的抗乙型肝炎病毒作用.国外医学流行病学传染病学分册,1998,25(1):28

    14 斯崇文,田庚善,巫善明,等.三种疗法对慢性乙型肝炎的疗效观察.中华内科杂志,1997,36(10):661

    15 李立新,王勤环,斯崇文,等.猪苓多糖、乙型肝炎疫苗和卡介苗对外周单个细胞免疫活性的影响.中华内科杂志,1995,34(6):392

    16 宋小平,林秀云,斯崇文,等.猪苓多糖与乙型肝炎疫苗等合用对小鼠腹腔巨噬细胞功能的影响.中华医学杂志,1996,76(5):386

    17 刘正稳摘.α1胸腺素与α干扰素治疗抗-HBe和HBV-DNA阳性慢性乙型肝炎患者的一项随机对照试验.国外医学流行病学传染病学分册,1997,24(1):40
, http://www.100md.com
    18 Grellier L,Brown D,Mcphilips P,et al.Lamuvudine prophy laxis;a new strategy for prevention of reinfection in live.transplantation for hepatitis B DNA positive cirrhosis.Hepatology,1995,22:224A

    19 刘克洲.第七届国际传染病会议简介.国外医学流行病学传染病学分册,1997,24(3):128

    20 焦文举,张 甫,柳长伯,等.六种疗法对乙型慢性活动性肝炎的疗效比较.中华传染病杂志,1994,12(2):114

    21 黄崇军,黄卫仁,程荷莲,等.中西医结合治疗慢性活动性乙型肝炎34例.中国中西医结合杂志,1994,14(10):617
, http://www.100md.com
    22 熊丽兰,曹国鸣,吴利华,等.丹参联合猪苓多糖治疗慢性乙型肝炎疗效观察.中国中西医结合杂志,1993,13(9):533

    23 李甲辉,张艳春.慢性乙型活动型肝炎治疗分析.实用中西医结合杂志,1997,10(9):866

    24 李 筠.中药联合α-干扰素治疗慢性乙型肝炎临床疗效分析.新中医,1998,30(5):40

    25 高润平,杨迎杰,张清泉,等.肝炎灵与α-干扰素对慢性活动性乙型肝炎的疗效对比.中国中西医结合杂志,1993,13(8):485

    26 索志刚.促肝细胞生长素联合中药治疗慢性活动性肝炎疗效观察.实用中西医结合杂志,1998,11(2):125, 百拇医药