颈动脉系统TIA患者脑血流动力学指标检测的临床意义
作者：许永成 沈岳飞☆ 黄春霞 苏兰花
单位：广西医科大学一附院神经内科(许永成 沈岳飞 黄春霞 苏兰花)
关键词：颈内动脉；短暂性脑缺血发作(TIA)；血流动力学；发病机理
医学文选990102
【摘要】 目的 探讨颈内动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)病人的脑血流动力学指标(CVDI)改变及其临床意义。方法 60例颈内动脉系统TIA病人均在末次发作后24h内进行脑血流动力学测定。结果 ①病人组与对照组比较，平均血流量(Qmean)、血流速度、零压顺应性(CO)明显下降；脑血管阻力(R)、特性阻抗(ZC)、脉搏波波速(WV)、动态阻力(DR)、临界压力(CP)均增高，具有统计学意义。②病灶侧与健侧比较，平均血流量、血流速度、零压顺应性明显下降；脑血管阻力、动态阻力增高，上述各项指标均有统计学意义。结论 脑血流动力学障碍是引起颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的机理之一。
, http://www.100md.com
The Clinical Importance of Cerebrovascular Hemodynamics
Index In TIA of Carotid System
Xu Yongcheng, Shen Yuefei, Huang Chunxia, Su Lanhua, Dept. of Neurology, First Affiliated Hospital, Guangxi Medical Univ. Nanning Guangxi 530021
【Abstract】 Objective To probe the changes and the clinical importance of cerebrovascular hemodynamics index in TIA of carotid system. Medthods 60 cases with carotid TIA with 24h from the last onset of symptoms were investigated with the surveying instrument of cerebrovascular hemodynamics. Results ①the CVDI had remarkble changes in the patients compared with control group, the mean cerebral bloodflow(Qmean)、the velocity and the cerebrovascular compliance for zero prssure (CO) decreased, the cerebrovascular resistance (R), elasticity and critical pressure (CP) increased, had staistic meaning. ② the CVDI had remarkble changes in the lesion side of brainhemisphere, especially the total cerebral blood flow and the velocity decreased, the cerebrovascular resistance, elasticity and critical pressure increased, the function of cerebrovascular regultion deteriorated. Conclusion The abnormal of cerebrovascular hemodynamics index is one of the pathogenic mechanism of TIA.
, 百拇医药
【Key words】 internal carotid artery TIA hemodynamic pathogeny
目前普遍认为TIA是完全性脑梗死的一个重要危险因素，但TIA的确切发病机制尚不明确。目前有微栓塞、血液动力学异常、脑血管痉挛、高凝状态等各种假说。本文对1995年6月～1998年12月在本院就诊的60例门诊或住院的颈内动脉系统TIA病人进行血流动力学测定，病灶侧与健侧进行对比，并均与对照组进行比较，现将结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 对象 颈内动脉系统TIA 60例，男46例，女24例，年龄38～84岁，平均(63.05±9.20)岁，其中病灶位于左侧者24例，位于右侧者31例，位于双侧者5例。所有病人均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[1]。对照组40例，其性别、年龄与病例组相似，均为无心脑血管疾病、血液病的门诊健康查体者。检查前两周内均未服用过对血流动力学有影响的药物。
, 百拇医药
1.2 方法 所有病人均在末次发作后24h内用上海仁和医疗设备公司生产的脑循环动力学检测仪(CVA-LH450型)分别检测安静平卧时双侧颈动脉的CVAI。CVDI包括脑血液动力学指标：(1)血流速度：最低血流速度(Vmin)，平均血流速度(Vmean)，最大血流速度(Vmax)；(2)血流量：最低血流量(Qmin)，平均血流量(Qmean)，最大血流量(Qmax)。脑血管动力学指标：(1)脑血管弹性：用脑血管阻力(R)、特性阻抗(Zc)、脉搏波波速(Wv)及零压顺应性(CO)来反映，Zc及Wv升高表示弹性下降。(2)脑血管自动调节功能：用动态阻力(DR)和临界压力(CP)表示，DR升高则表示脑血管自动调节功能下降，CP反映脑小血管的闭锁情况。
1.3 统计方法 采用专门为Windows状态下设计使用的SPSS统计软件，在计算机上首先进行方差齐性检验，方差齐性者进行协方差分析。对方差不齐的数据采用Fridedman秩和检验。
2 结 果
, 百拇医药
2.1我们将病灶位于单侧的55例病人症状和体征相应侧(病灶侧)的CVAI与健侧相应指标进行统计，结果见表1。
表1 病例组与对照组CVA探测结果比较(
±s)
病例组(n=55)
对照组(n=40)
病灶侧
健侧
正常值
Qmean(ml*s-1)
7.91±1.89*△
, 百拇医药
9.08±1.99
9.20±1.60
Vmean(cm*s-1)
14.54±0.84**△
16.92±5.57△△
18.96±2.69
Vmax(cm*s-1s)
38.04±14.94*
43.20±14.69
43.30±7.21
, 百拇医药
Vmin(cm*s-1s)
6.46±3.41*△
7.84±3.94△
11.11±1.01
R(Pa*s*ml-1)
1922.27±530.71*△
1664.38±475.19△
1428.00±248.50
Zc(Pa*s*ml-1)
, 百拇医药
332.47±155.61△
321.49±150.33△
228.00±55.50
Wv(m*s-1)
18.65±9.97△
16.90±8.02△
10.89±3.22
C(ml*kPa-1)
0.24±0.11△
, http://www.100md.com 0.26±0.10△
0.32±0.11
Co(ml*kPa-1)
0.66±0.27*
0.78±0.31
0.89±0.33
Dr(Pa*s*cm-1)
427.64±190.59**△
358.60±168.47△
293.60±82.65
, 百拇医药
CP(kPa)
8.96±1.85△
8.94±1.95△
7.04±1.20
注：病例组两侧比较，各项参数*P<0.01，**P<0.05，与对照组比较△P<0.01，△△P<0.05
2.2 以正常对照组的
±2.58s作为正常参考值，有一项或一项以上异常者视为阳性，全部指标均正常者为阴性。病灶侧及健侧测得的结果如表2。 表2 病灶侧及健侧测得的CVAI异常阳性例数 组别
阳性数
, http://www.100md.com
阴性数
阳性率
病灶侧(n=65)
58
7
89.23%
健侧(n=55)
6
49
10.91%
P=0.00003 讨 论
脑血管血液动力学检测仪是一种新型、无创、重复性好的CVDI仪器。动物实验及临床资料提示，CVDI能正确地反映脑血管的病理生理变化[2～6]。本研究亦支持上述观点。
, 百拇医药
3.1 反映脑血流与脑供血状态的指标 从表1可以看出，病人组与对照组相比较Qmean、Vmean、Vmin明显下降，P<0.01。病灶侧与非病灶侧相比Qmean、Vmean、Vmax、Vmin均明显下降，亦具有统计学意义。表明病人组存在明显的血液动力学障碍。血流量和血流速度的降低是引起的TIA的机理之一。且病灶侧的血液动力学障碍明显较健侧重。
3.2 反映脑微循环通畅程度的指标R 从表1中可以看出，病人组R值较对照组明显增高，病灶侧的增高具有统计学意义。R反映的是脑血管床的外周阻力，根据Poiseuille定律，单位血管的阻力和血管直径的4次方成正比，因此，脑血管床的血管阻力主要来自小血管(直径20～40μm)，临床上许多脑血管病都与这段血管有关。因此，小血管的阻塞、痉挛和血液粘度的增加都会引起阻力R异常升高。R的升高会导致血流量及血流速度的降低，从而引起TIA。
3.3 反映动脉弹性的指标 动脉顺应性(C)、血管弹性阻抗(Zc)和脉搏波速(Wv)：虽然病人的两侧对比没有明显差异，但与对照组相比较均有统计学差异，即Zc、Wv增高，C下降，说明TIA病人的血管弹性功能明显下降。Zc、Wv值的增高及C值的下降可作为脑动脉硬化的一项较客观的指标[7]。
, 百拇医药
3.4 从表2可以看出，尚有7例病人病灶侧的CVAI各项指标均正常，而病灶对侧则出现异常，表现为血流量的增加，血流速度的加快，R值下降。我们分析这部分病人可能与颈动脉血流的逆流有关。即当一侧颈内动脉高度狭窄或闭塞时，健侧颈内动脉通过前交通支的侧支循环进行代偿。有时因健侧颈内动脉部分血流流向对侧，致使本侧大脑半球出现短暂性供血不足的情况，从而引起TIA发作[8]。
3.5 反映脑血流自身调节功能的指标Dr、CP病人组的Dr、CP：较对照组显著升高，P<0.01，病灶侧的Dr又显著高于健侧，P<0.05。Dr的升高表明脑血管自身调节功能的衰退。
总之，从我们的研究结果可以看出，TIA病人表现出不同的血液动力学障碍，血液动力学的异常是引起短暂性脑缺血发作的机理之一。
参考文献
1 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379
, 百拇医药
2 龙 洁，王桂红，白 云，等.急性缺血性脑血管病患者脑血管血液动力学指标的变化及其临床意义.北京医学，1996，18(1)：3
3 王桂红，龙 洁，王素香，等.多发腔隙性脑梗死的脑血管功能变化.中国神经精神疾病杂志，1999，25(1)：16～17
4 丁光宏，王桂清，汪 昕.脑循环血液动力学与脑血管病.中华神经精神科杂志，1995，28(脑血管疾病专刊)：21～24
5 丁光宏，汪 昕，王彦博.脑血管动力学参数及其临床应用.临床神经科学，1996，4(2)：110～113
6 汪 昕，范 微，朱文炳，等.颈动脉系统脑梗塞血液动力学分析.中国神经精神疾病杂志，1994，20(6)：349～350
7 王 京，史荫绵.兔动脉硬化时脑血管动力学参数的变化.第二军医大学学报，1992，13(6)：543～546
8 史玉泉主编.实用神经病学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1994：708～709, 百拇医药(许永成 沈岳飞☆ 黄春霞 苏兰花)
单位：广西医科大学一附院神经内科(许永成 沈岳飞 黄春霞 苏兰花)
关键词：颈内动脉；短暂性脑缺血发作(TIA)；血流动力学；发病机理
医学文选990102
【摘要】 目的 探讨颈内动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)病人的脑血流动力学指标(CVDI)改变及其临床意义。方法 60例颈内动脉系统TIA病人均在末次发作后24h内进行脑血流动力学测定。结果 ①病人组与对照组比较，平均血流量(Qmean)、血流速度、零压顺应性(CO)明显下降；脑血管阻力(R)、特性阻抗(ZC)、脉搏波波速(WV)、动态阻力(DR)、临界压力(CP)均增高，具有统计学意义。②病灶侧与健侧比较，平均血流量、血流速度、零压顺应性明显下降；脑血管阻力、动态阻力增高，上述各项指标均有统计学意义。结论 脑血流动力学障碍是引起颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的机理之一。
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The Clinical Importance of Cerebrovascular Hemodynamics
Index In TIA of Carotid System
Xu Yongcheng, Shen Yuefei, Huang Chunxia, Su Lanhua, Dept. of Neurology, First Affiliated Hospital, Guangxi Medical Univ. Nanning Guangxi 530021
【Abstract】 Objective To probe the changes and the clinical importance of cerebrovascular hemodynamics index in TIA of carotid system. Medthods 60 cases with carotid TIA with 24h from the last onset of symptoms were investigated with the surveying instrument of cerebrovascular hemodynamics. Results ①the CVDI had remarkble changes in the patients compared with control group, the mean cerebral bloodflow(Qmean)、the velocity and the cerebrovascular compliance for zero prssure (CO) decreased, the cerebrovascular resistance (R), elasticity and critical pressure (CP) increased, had staistic meaning. ② the CVDI had remarkble changes in the lesion side of brainhemisphere, especially the total cerebral blood flow and the velocity decreased, the cerebrovascular resistance, elasticity and critical pressure increased, the function of cerebrovascular regultion deteriorated. Conclusion The abnormal of cerebrovascular hemodynamics index is one of the pathogenic mechanism of TIA.
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【Key words】 internal carotid artery TIA hemodynamic pathogeny
目前普遍认为TIA是完全性脑梗死的一个重要危险因素，但TIA的确切发病机制尚不明确。目前有微栓塞、血液动力学异常、脑血管痉挛、高凝状态等各种假说。本文对1995年6月～1998年12月在本院就诊的60例门诊或住院的颈内动脉系统TIA病人进行血流动力学测定，病灶侧与健侧进行对比，并均与对照组进行比较，现将结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 对象 颈内动脉系统TIA 60例，男46例，女24例，年龄38～84岁，平均(63.05±9.20)岁，其中病灶位于左侧者24例，位于右侧者31例，位于双侧者5例。所有病人均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[1]。对照组40例，其性别、年龄与病例组相似，均为无心脑血管疾病、血液病的门诊健康查体者。检查前两周内均未服用过对血流动力学有影响的药物。
, 百拇医药
1.2 方法 所有病人均在末次发作后24h内用上海仁和医疗设备公司生产的脑循环动力学检测仪(CVA-LH450型)分别检测安静平卧时双侧颈动脉的CVAI。CVDI包括脑血液动力学指标：(1)血流速度：最低血流速度(Vmin)，平均血流速度(Vmean)，最大血流速度(Vmax)；(2)血流量：最低血流量(Qmin)，平均血流量(Qmean)，最大血流量(Qmax)。脑血管动力学指标：(1)脑血管弹性：用脑血管阻力(R)、特性阻抗(Zc)、脉搏波波速(Wv)及零压顺应性(CO)来反映，Zc及Wv升高表示弹性下降。(2)脑血管自动调节功能：用动态阻力(DR)和临界压力(CP)表示，DR升高则表示脑血管自动调节功能下降，CP反映脑小血管的闭锁情况。
1.3 统计方法 采用专门为Windows状态下设计使用的SPSS统计软件，在计算机上首先进行方差齐性检验，方差齐性者进行协方差分析。对方差不齐的数据采用Fridedman秩和检验。
2 结 果
, 百拇医药
2.1我们将病灶位于单侧的55例病人症状和体征相应侧(病灶侧)的CVAI与健侧相应指标进行统计，结果见表1。
表1 病例组与对照组CVA探测结果比较(
±s)病例组(n=55)
对照组(n=40)
病灶侧
健侧
正常值
Qmean(ml*s-1)
7.91±1.89*△
, 百拇医药
9.08±1.99
9.20±1.60
Vmean(cm*s-1)
14.54±0.84**△
16.92±5.57△△
18.96±2.69
Vmax(cm*s-1s)
38.04±14.94*
43.20±14.69
43.30±7.21
, 百拇医药
Vmin(cm*s-1s)
6.46±3.41*△
7.84±3.94△
11.11±1.01
R(Pa*s*ml-1)
1922.27±530.71*△
1664.38±475.19△
1428.00±248.50
Zc(Pa*s*ml-1)
, 百拇医药
332.47±155.61△
321.49±150.33△
228.00±55.50
Wv(m*s-1)
18.65±9.97△
16.90±8.02△
10.89±3.22
C(ml*kPa-1)
0.24±0.11△
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0.32±0.11
Co(ml*kPa-1)
0.66±0.27*
0.78±0.31
0.89±0.33
Dr(Pa*s*cm-1)
427.64±190.59**△
358.60±168.47△
293.60±82.65
, 百拇医药
CP(kPa)
8.96±1.85△
8.94±1.95△
7.04±1.20
注：病例组两侧比较，各项参数*P<0.01，**P<0.05，与对照组比较△P<0.01，△△P<0.05
2.2 以正常对照组的
±2.58s作为正常参考值，有一项或一项以上异常者视为阳性，全部指标均正常者为阴性。病灶侧及健侧测得的结果如表2。 表2 病灶侧及健侧测得的CVAI异常阳性例数 组别阳性数
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阴性数
阳性率
病灶侧(n=65)
58
7
89.23%
健侧(n=55)
6
49
10.91%
P=0.00003 讨 论
脑血管血液动力学检测仪是一种新型、无创、重复性好的CVDI仪器。动物实验及临床资料提示，CVDI能正确地反映脑血管的病理生理变化[2～6]。本研究亦支持上述观点。
, 百拇医药
3.1 反映脑血流与脑供血状态的指标 从表1可以看出，病人组与对照组相比较Qmean、Vmean、Vmin明显下降，P<0.01。病灶侧与非病灶侧相比Qmean、Vmean、Vmax、Vmin均明显下降，亦具有统计学意义。表明病人组存在明显的血液动力学障碍。血流量和血流速度的降低是引起的TIA的机理之一。且病灶侧的血液动力学障碍明显较健侧重。
3.2 反映脑微循环通畅程度的指标R 从表1中可以看出，病人组R值较对照组明显增高，病灶侧的增高具有统计学意义。R反映的是脑血管床的外周阻力，根据Poiseuille定律，单位血管的阻力和血管直径的4次方成正比，因此，脑血管床的血管阻力主要来自小血管(直径20～40μm)，临床上许多脑血管病都与这段血管有关。因此，小血管的阻塞、痉挛和血液粘度的增加都会引起阻力R异常升高。R的升高会导致血流量及血流速度的降低，从而引起TIA。
3.3 反映动脉弹性的指标 动脉顺应性(C)、血管弹性阻抗(Zc)和脉搏波速(Wv)：虽然病人的两侧对比没有明显差异，但与对照组相比较均有统计学差异，即Zc、Wv增高，C下降，说明TIA病人的血管弹性功能明显下降。Zc、Wv值的增高及C值的下降可作为脑动脉硬化的一项较客观的指标[7]。
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3.4 从表2可以看出，尚有7例病人病灶侧的CVAI各项指标均正常，而病灶对侧则出现异常，表现为血流量的增加，血流速度的加快，R值下降。我们分析这部分病人可能与颈动脉血流的逆流有关。即当一侧颈内动脉高度狭窄或闭塞时，健侧颈内动脉通过前交通支的侧支循环进行代偿。有时因健侧颈内动脉部分血流流向对侧，致使本侧大脑半球出现短暂性供血不足的情况，从而引起TIA发作[8]。
3.5 反映脑血流自身调节功能的指标Dr、CP病人组的Dr、CP：较对照组显著升高，P<0.01，病灶侧的Dr又显著高于健侧，P<0.05。Dr的升高表明脑血管自身调节功能的衰退。
总之，从我们的研究结果可以看出，TIA病人表现出不同的血液动力学障碍，血液动力学的异常是引起短暂性脑缺血发作的机理之一。
参考文献
1 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379
, 百拇医药
2 龙 洁，王桂红，白 云，等.急性缺血性脑血管病患者脑血管血液动力学指标的变化及其临床意义.北京医学，1996，18(1)：3
3 王桂红，龙 洁，王素香，等.多发腔隙性脑梗死的脑血管功能变化.中国神经精神疾病杂志，1999，25(1)：16～17
4 丁光宏，王桂清，汪 昕.脑循环血液动力学与脑血管病.中华神经精神科杂志，1995，28(脑血管疾病专刊)：21～24
5 丁光宏，汪 昕，王彦博.脑血管动力学参数及其临床应用.临床神经科学，1996，4(2)：110～113
6 汪 昕，范 微，朱文炳，等.颈动脉系统脑梗塞血液动力学分析.中国神经精神疾病杂志，1994，20(6)：349～350
7 王 京，史荫绵.兔动脉硬化时脑血管动力学参数的变化.第二军医大学学报，1992，13(6)：543～546
8 史玉泉主编.实用神经病学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1994：708～709, 百拇医药(许永成 沈岳飞☆ 黄春霞 苏兰花)