52例老年重型颅脑损伤救治体会
作者：王 飞 陈鸿钧
单位：河南省南阳市中心医院神经外科(王 飞 陈鸿钧)
关键词：
医学文选990177
我院1995年1月至1998年10月收治老年重型颅脑损伤152例，占同期颅脑损伤的12%，现结合文献分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男35例，女17例，男女之比约2∶1，年龄最大85岁，最小59岁，平均65.9岁致伤原因：道路交通事故43例，坠落伤5例，打击伤2例，砸伤2例。
1.2 损伤类型 本组硬膜下血肿合并脑挫裂伤31例，脑内血肿6例，单纯硬膜外血肿3例脑室出血2例，原发性脑干损伤1例余为脑挂裂伤，血肿部位为额颞部多见，颅益骨折3例颅底骨折15例。
, 百拇医药
1.3 临床表现 伤后即出现忌识障碍44例，入院时48例GCS≤8，28例出现脑疝征，一侧瞳孔散大23例，死亡10例，双侧瞳孔散大5例，死亡4例，20例出现呼吸异常，另合并四肢骨折21例，颈面部伤10例，血气胸2例，肠脾破裂1例。
1.4 治疗及结果 本组手术治疗42例，死亡19例；保守治疗10例，死亡6例。总死亡率48.1%。
2 讨 论
2.1老年重型颅脑损伤约占颅脑损伤的10%，死亡率却高达70%[1]，老年重型颅脑损伤特点为颅盖骨骨折少，颅底骨折多，硬膜外血肿少，硬膜下血肿多，伤情重，变化快，合并伤重，并发症多[2]。本组病例符合以上特点，另外老年人由于脑组织萎缩、血管硬化、出血后不易自止、形成大血肿、临床表现复杂，体征不明显，昏迷时间长。
2.2 对意识较好，生命体征稳定，在治疗过程中意识无进行性加重，CT提示幕上血肿量小于40ml，中线移位≤5mm，幕下≤10ml，脑内多发性小血肿，以及原发性脑干损伤，脑性裂伤病人主张保守治疗，特别是对伴有老年常见冠心病、肺气肿、糖尿病等更为适用。本组保守治疗10例，死亡6例，1例出现迟发性出血未来及时抢救，另1例原发性脑干损伤，出现肾功能衰竭死亡。
, 百拇医药
2.3 手术治疗 入院后全部病人均经CT扫描，手术指征：GCS计分低，有较大的颅内血肿及严重脑挫裂伤，脑水肿；CT显示有明显脑室管压，中线结构移位，环池封闭者，急行开颅彻底清除血肿，如脑肿胀严重同时行减压术骨高够大减压易充分[3]要严格掌握手术指征，正确选择时机，术后积极防治脑水肿，本组部份病人因脑疝形成，呼吸异常者死亡率多。对术后昏迷重呼吸困难者及时气管切开，解除呼吸道梗阻，改善通气，增加动脉血氧饱和度，改善脑缺氧。待病人清醒后痰量较少时拔除。
2.4 及时处理危及生命的合并症及并发症，老人因各脏器代偿能力差，必须及时处理合并症。在积极抗休克同时积极处理危及生命的肠脾破裂、血气胸。对四肢及腰椎骨折行固定术。老年人因各器官发生退行性变，代偿能力差及抵抗力下降，易出现心肾肺功能衰竭及Cushing溃疡，导致多器官功能衰竭，对比应密切观察各脏器的功能，做到及时发现及时处理，对已出现合并症要尽快纠正。
老年重型颅脑损伤死亡率高，预后较差，根据老年人颅脑损伤特点，选择合适治疗方法。对有手术指征及时手术，术后积极防治脑水肿高颅压及并发症，早期处理合并症，是提高治疗水平和降低死亡率的关键。
参考文献
1 王忠诚.神经外科学(1).第1版.北京：人民卫生出版社，1974：201
2 谢培增，眭秋材.老年性重型颅脑损伤的特点.中华神经外科杂志，1990，(2)：124
3 Longfit tw.Gennareui TA.can the outcome.from head injury be improved? J Neurosurg,1982，56:17, http://www.100md.com
单位：河南省南阳市中心医院神经外科(王 飞 陈鸿钧)
关键词：
医学文选990177
我院1995年1月至1998年10月收治老年重型颅脑损伤152例，占同期颅脑损伤的12%，现结合文献分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男35例，女17例，男女之比约2∶1，年龄最大85岁，最小59岁，平均65.9岁致伤原因：道路交通事故43例，坠落伤5例，打击伤2例，砸伤2例。
1.2 损伤类型 本组硬膜下血肿合并脑挫裂伤31例，脑内血肿6例，单纯硬膜外血肿3例脑室出血2例，原发性脑干损伤1例余为脑挂裂伤，血肿部位为额颞部多见，颅益骨折3例颅底骨折15例。
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1.3 临床表现 伤后即出现忌识障碍44例，入院时48例GCS≤8，28例出现脑疝征，一侧瞳孔散大23例，死亡10例，双侧瞳孔散大5例，死亡4例，20例出现呼吸异常，另合并四肢骨折21例，颈面部伤10例，血气胸2例，肠脾破裂1例。
1.4 治疗及结果 本组手术治疗42例，死亡19例；保守治疗10例，死亡6例。总死亡率48.1%。
2 讨 论
2.1老年重型颅脑损伤约占颅脑损伤的10%，死亡率却高达70%[1]，老年重型颅脑损伤特点为颅盖骨骨折少，颅底骨折多，硬膜外血肿少，硬膜下血肿多，伤情重，变化快，合并伤重，并发症多[2]。本组病例符合以上特点，另外老年人由于脑组织萎缩、血管硬化、出血后不易自止、形成大血肿、临床表现复杂，体征不明显，昏迷时间长。
2.2 对意识较好，生命体征稳定，在治疗过程中意识无进行性加重，CT提示幕上血肿量小于40ml，中线移位≤5mm，幕下≤10ml，脑内多发性小血肿，以及原发性脑干损伤，脑性裂伤病人主张保守治疗，特别是对伴有老年常见冠心病、肺气肿、糖尿病等更为适用。本组保守治疗10例，死亡6例，1例出现迟发性出血未来及时抢救，另1例原发性脑干损伤，出现肾功能衰竭死亡。
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2.3 手术治疗 入院后全部病人均经CT扫描，手术指征：GCS计分低，有较大的颅内血肿及严重脑挫裂伤，脑水肿；CT显示有明显脑室管压，中线结构移位，环池封闭者，急行开颅彻底清除血肿，如脑肿胀严重同时行减压术骨高够大减压易充分[3]要严格掌握手术指征，正确选择时机，术后积极防治脑水肿，本组部份病人因脑疝形成，呼吸异常者死亡率多。对术后昏迷重呼吸困难者及时气管切开，解除呼吸道梗阻，改善通气，增加动脉血氧饱和度，改善脑缺氧。待病人清醒后痰量较少时拔除。
2.4 及时处理危及生命的合并症及并发症，老人因各脏器代偿能力差，必须及时处理合并症。在积极抗休克同时积极处理危及生命的肠脾破裂、血气胸。对四肢及腰椎骨折行固定术。老年人因各器官发生退行性变，代偿能力差及抵抗力下降，易出现心肾肺功能衰竭及Cushing溃疡，导致多器官功能衰竭，对比应密切观察各脏器的功能，做到及时发现及时处理，对已出现合并症要尽快纠正。
老年重型颅脑损伤死亡率高，预后较差，根据老年人颅脑损伤特点，选择合适治疗方法。对有手术指征及时手术，术后积极防治脑水肿高颅压及并发症，早期处理合并症，是提高治疗水平和降低死亡率的关键。
参考文献
1 王忠诚.神经外科学(1).第1版.北京：人民卫生出版社，1974：201
2 谢培增，眭秋材.老年性重型颅脑损伤的特点.中华神经外科杂志，1990，(2)：124
3 Longfit tw.Gennareui TA.can the outcome.from head injury be improved? J Neurosurg,1982，56:17, http://www.100md.com