米非司酮对输卵管妊娠的治疗作用(附9例分析)
作者：黄亚青
单位：江苏省常州市第一人民医院(黄亚青)
关键词：
医学文选990162
随着医学知识的普及和现代检测技术的提高，早期未破裂型输卵管妊娠的发现机率有所增加，治疗方法也由传统的手术治疗逐渐发展到积极的保守治疗。我院自1996年3月至1997年2月共收治未破裂型输卵管妊娠9例，经口服中药治疗失败后改用未非司酮治疗，效果良好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 9例患者年龄20～34岁，7例为经产妇，2例为初产妇。7例既往有1～3次人流史。
1.2 临床表现 9例患者均有停经史，38～54天；7例有不规则少量阴道出血，4～15天；8例有下腹隐痛、肛门坠胀。妇科检查时9例均有一侧附件压痛、宫颈举痛等较典型的输卵管妊娠的表现。
, http://www.100md.com
1.3 辅助检查 9例患者连续查尿HCG均为阳性，B超检查见3例在一侧附件有明显的如写6\++周的胚囊及胎心搏动，另6例见一侧附件有边界不清的低回声团块，间有不均匀的光点回声。4例伴有子宫直肠窝少量积液。
1.4 服药及监测方法 9例患者经明确诊断后给予宫外孕Ⅱ号方[1]加减活血化淤杀胚治疗，口服中药达7～10天。服药期间每天查尿HCG，均持续阳性，每2天进行一次B超监测，B超仍见明显胎心搏动或一侧附件的低回声团块有增大趋势，且患者仍有下腹隐痛不适或一侧附件压痛。因中药治疗失败，故改用米非司酮治疗，剂量为每日1次，每次200mg，连服3天。
1.5 结果 9例患者服米非司酮后3～7天尿HCG转阴性，并连续监测3次均为阴性，B超检查见胎心搏动消失，连续追踪附件胚囊或低回声团块1～2周后渐消失，患者下腹痛或附件压痛亦随之消失。
2 讨 论
, 百拇医药
米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠已在临床上普遍应用并取得了良好的效果，但用于治疗输卵管妊娠则不多。米非司酮是新型的孕激素拮抗剂，能有效地取代内源性激素的位置[2]，可抑制孕酮的活性致使绒毛组织发生退变，蜕膜组织发生萎缩坏死，引起胚胎死亡。我们采用米非司酮治疗早期输卵管妊娠，主要是通过米非司酮竞争孕酮受体，拮抗孕酮活性从而达到阻断孕酮的作用，阻止胚胎发育继之杀死胚胎的目的。为了避免子宫和输卵管平滑肌的收缩而导致死亡胚胎剥离后的输卵管创面出血，我们未加用米索前列醇，而让死亡的胚胎自然吸收。收治的9例早期输卵管妊娠者，在服用中药1周以后，仍见胎心搏动、胚囊增大，服用较大剂量的米非司酮后胎心搏动消失，尿HCG转阴性，胚胎死亡。根据徐复旦等研究结果[3]，口服米非司酮剂量越大，绒毛蜕膜组织的病理形态变化越明显。另外，考虑到输卵管部位的激素受体的敏感性可能较差，故采用比常规抗早孕更大剂量的米非司酮，从而达到杀死胚胎的目的。
本组患者是在口服中药1周后无效再接受米非司酮治疗，先服用的中药是否提高了米非司酮的药效作用，两者间有无协同作用，中药是否起到了诱导作用等还有待进一步探讨。米非司酮可望成为保守治疗早期异位妊娠的较为理想的药物，但是如何选择最佳剂量及疗程仍有待于进一步探讨。
参考文献
1 罗元恺主编.中医妇科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1993：213
2 郁晓慧，徐孝陵，叶兆云，等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床应用.实用妇产科杂志，1994，10(4)：203
3 徐复旦，钱尚萍，石永恩，等.口服不同剂量Ru486对妊娠蜕膜及绒毛组织的影响.中华妇产科杂志，1992，27(1)：46, http://www.100md.com
单位：江苏省常州市第一人民医院(黄亚青)
关键词：
医学文选990162
随着医学知识的普及和现代检测技术的提高，早期未破裂型输卵管妊娠的发现机率有所增加，治疗方法也由传统的手术治疗逐渐发展到积极的保守治疗。我院自1996年3月至1997年2月共收治未破裂型输卵管妊娠9例，经口服中药治疗失败后改用未非司酮治疗，效果良好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 9例患者年龄20～34岁，7例为经产妇，2例为初产妇。7例既往有1～3次人流史。
1.2 临床表现 9例患者均有停经史，38～54天；7例有不规则少量阴道出血，4～15天；8例有下腹隐痛、肛门坠胀。妇科检查时9例均有一侧附件压痛、宫颈举痛等较典型的输卵管妊娠的表现。
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1.3 辅助检查 9例患者连续查尿HCG均为阳性，B超检查见3例在一侧附件有明显的如写6\++周的胚囊及胎心搏动，另6例见一侧附件有边界不清的低回声团块，间有不均匀的光点回声。4例伴有子宫直肠窝少量积液。
1.4 服药及监测方法 9例患者经明确诊断后给予宫外孕Ⅱ号方[1]加减活血化淤杀胚治疗，口服中药达7～10天。服药期间每天查尿HCG，均持续阳性，每2天进行一次B超监测，B超仍见明显胎心搏动或一侧附件的低回声团块有增大趋势，且患者仍有下腹隐痛不适或一侧附件压痛。因中药治疗失败，故改用米非司酮治疗，剂量为每日1次，每次200mg，连服3天。
1.5 结果 9例患者服米非司酮后3～7天尿HCG转阴性，并连续监测3次均为阴性，B超检查见胎心搏动消失，连续追踪附件胚囊或低回声团块1～2周后渐消失，患者下腹痛或附件压痛亦随之消失。
2 讨 论
, 百拇医药
米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠已在临床上普遍应用并取得了良好的效果，但用于治疗输卵管妊娠则不多。米非司酮是新型的孕激素拮抗剂，能有效地取代内源性激素的位置[2]，可抑制孕酮的活性致使绒毛组织发生退变，蜕膜组织发生萎缩坏死，引起胚胎死亡。我们采用米非司酮治疗早期输卵管妊娠，主要是通过米非司酮竞争孕酮受体，拮抗孕酮活性从而达到阻断孕酮的作用，阻止胚胎发育继之杀死胚胎的目的。为了避免子宫和输卵管平滑肌的收缩而导致死亡胚胎剥离后的输卵管创面出血，我们未加用米索前列醇，而让死亡的胚胎自然吸收。收治的9例早期输卵管妊娠者，在服用中药1周以后，仍见胎心搏动、胚囊增大，服用较大剂量的米非司酮后胎心搏动消失，尿HCG转阴性，胚胎死亡。根据徐复旦等研究结果[3]，口服米非司酮剂量越大，绒毛蜕膜组织的病理形态变化越明显。另外，考虑到输卵管部位的激素受体的敏感性可能较差，故采用比常规抗早孕更大剂量的米非司酮，从而达到杀死胚胎的目的。
本组患者是在口服中药1周后无效再接受米非司酮治疗，先服用的中药是否提高了米非司酮的药效作用，两者间有无协同作用，中药是否起到了诱导作用等还有待进一步探讨。米非司酮可望成为保守治疗早期异位妊娠的较为理想的药物，但是如何选择最佳剂量及疗程仍有待于进一步探讨。
参考文献
1 罗元恺主编.中医妇科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1993：213
2 郁晓慧，徐孝陵，叶兆云，等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床应用.实用妇产科杂志，1994，10(4)：203
3 徐复旦，钱尚萍，石永恩，等.口服不同剂量Ru486对妊娠蜕膜及绒毛组织的影响.中华妇产科杂志，1992，27(1)：46, http://www.100md.com