克氏针内固定治疗移位性锁骨骨折37例总结
作者：李 耀 肖翊南
单位：广西南宁铁路医院骨科(李 耀 肖翊南)
关键词：
医学文选990156
锁骨骨折在临床上较常见，约占全身骨折的5.98%[1]。其中移位性锁骨骨折占有较大比重。临床治疗报道很多，但尚无一种十分理想的治疗方法。我院骨科自1994年7月至1998年11月采用克氏针内固定治疗移位性锁骨骨折37例，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例男23例，女14例。年龄13～67岁，平均29.7岁。左侧16例，右侧21例。部位：中1/3者23例(62.2%)，外1/3者13例(35%)，内1/3者1例(2.8%)。类型：斜行骨折14例，粉碎性骨折19例，横形骨折4例。致伤原因：交通事故伤19例，跌倒致伤12例，高处坠落伤4例，直接击伤2例。住院天数6～37天，平均15.2天，克氏针拔除时间5～12周，平均51.3天。
1.2 手术方法 在锁骨骨折处上缘做3～5cm长切口，由远骨折段向外逆行穿入1枚直径2～2.5cm的克氏针，通过肩峰后侧穿出皮肤，解剖复位骨折端，再将克氏针穿入近段髓腔内。克氏针外端留适当长度，将克氏针折弯，剪断埋于皮下。对内1/3骨折者，则由近骨折段逆行向锁骨的胸骨端穿入克氏针。复位后将克氏针穿入骨折远段髓腔内，克氏针针尾埋于锁骨的胸骨端皮下。术后三角巾悬吊患肢1～2周，对粉碎性骨折悬吊制动3～4周。
1.3 结果 本组病例均得到2～8个月随访，全部病例术后伤口甲级愈合，无克氏针外滑脱落，无神经血管副损伤，疗效评定以骨折对位对线、愈合及肩关节功能恢复等方面参照，分为优、良、差三级，结果：优24例(65%)，良11例(30%)，差2例(5%)，优良率95%。
2 讨 论
2.1锁骨骨折以易诊断，复位要求低，难以固定维持为特点。传统治疗多以锁骨带外固定，单、双圈外固定等保守治疗，治疗过程中造成患者不良感受。近来随着骨科内固定技术的发展和医学观念的不断更新，骨科界普遍对锁骨骨折的手术指征有所放宽。
2.2 克氏针内固定手术治疗移位性锁骨骨折可以尽可能的达到解剖复位。而且手术具有切口小、部位浅、显露好、操作简单、创伤轻微等优点，并且达到了骨折局部的必要制动，又相对允许骨折端对向挤压，从而有利于骨折的愈合，并且克氏针的取除简单容易。
2.3 良好复位和可靠内固定，为患者提供了早期功能锻炼的基础，能尽可能有效地促进骨折的愈合和减少骨折并发症，加快患者康复。
综上所述，笔者主张适当放宽移位性锁骨骨折内固定的手术指征，认为在行移位性锁骨骨折内固定治疗手术中以克氏针髓内固定为较佳的内固定方式。
参考文献
1 翟桂华.锁骨骨折.骨与关节损伤杂志，1988，3：121, 百拇医药
单位：广西南宁铁路医院骨科(李 耀 肖翊南)
关键词：
医学文选990156
锁骨骨折在临床上较常见，约占全身骨折的5.98%[1]。其中移位性锁骨骨折占有较大比重。临床治疗报道很多，但尚无一种十分理想的治疗方法。我院骨科自1994年7月至1998年11月采用克氏针内固定治疗移位性锁骨骨折37例，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例男23例，女14例。年龄13～67岁，平均29.7岁。左侧16例，右侧21例。部位：中1/3者23例(62.2%)，外1/3者13例(35%)，内1/3者1例(2.8%)。类型：斜行骨折14例，粉碎性骨折19例，横形骨折4例。致伤原因：交通事故伤19例，跌倒致伤12例，高处坠落伤4例，直接击伤2例。住院天数6～37天，平均15.2天，克氏针拔除时间5～12周，平均51.3天。
1.2 手术方法 在锁骨骨折处上缘做3～5cm长切口，由远骨折段向外逆行穿入1枚直径2～2.5cm的克氏针，通过肩峰后侧穿出皮肤，解剖复位骨折端，再将克氏针穿入近段髓腔内。克氏针外端留适当长度，将克氏针折弯，剪断埋于皮下。对内1/3骨折者，则由近骨折段逆行向锁骨的胸骨端穿入克氏针。复位后将克氏针穿入骨折远段髓腔内，克氏针针尾埋于锁骨的胸骨端皮下。术后三角巾悬吊患肢1～2周，对粉碎性骨折悬吊制动3～4周。
1.3 结果 本组病例均得到2～8个月随访，全部病例术后伤口甲级愈合，无克氏针外滑脱落，无神经血管副损伤，疗效评定以骨折对位对线、愈合及肩关节功能恢复等方面参照，分为优、良、差三级，结果：优24例(65%)，良11例(30%)，差2例(5%)，优良率95%。
2 讨 论
2.1锁骨骨折以易诊断，复位要求低，难以固定维持为特点。传统治疗多以锁骨带外固定，单、双圈外固定等保守治疗，治疗过程中造成患者不良感受。近来随着骨科内固定技术的发展和医学观念的不断更新，骨科界普遍对锁骨骨折的手术指征有所放宽。
2.2 克氏针内固定手术治疗移位性锁骨骨折可以尽可能的达到解剖复位。而且手术具有切口小、部位浅、显露好、操作简单、创伤轻微等优点，并且达到了骨折局部的必要制动，又相对允许骨折端对向挤压，从而有利于骨折的愈合，并且克氏针的取除简单容易。
2.3 良好复位和可靠内固定，为患者提供了早期功能锻炼的基础，能尽可能有效地促进骨折的愈合和减少骨折并发症，加快患者康复。
综上所述，笔者主张适当放宽移位性锁骨骨折内固定的手术指征，认为在行移位性锁骨骨折内固定治疗手术中以克氏针髓内固定为较佳的内固定方式。
参考文献
1 翟桂华.锁骨骨折.骨与关节损伤杂志，1988，3：121, 百拇医药