双侧钢丝交叉半环扎与改良张力带联合内固定髌骨粉碎性骨折
作者：郁传江 张亚中 徐永旭
单位：山东省郯城县第一人民医院骨科(郁传江 张亚中 徐永旭)
关键词：
医学文选990155
作者从1993年6月至1996年6月采用双侧钢丝交叉半环扎与改良张力带联合内固定治疗21例髌骨粉碎性骨折，取得了较好的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 男17例，女4例。年龄最小14岁，最大84岁，平均40岁。车祸15例，跌伤6例。均有分离移位，均为粉碎性骨折。新鲜骨折18例，陈旧性骨折3例。其中2例，髌骨碎裂严重，行髌骨切除术。其余病例均采用双侧钢丝交叉半环扎与改良张力带联合内固定。
1.2 手术方法 髌前横弧形切口，切开皮肤及皮下组织，充分显露髌骨。清除凝血块及小骨片，冲洗关节腔，用巾钳将骨块暂时复位。检查骨块对合情况，首先注意关节面是否平滑。用1.5mm钻头在髌骨中内1/3和中外1/3钻纵行的两个孔，最好穿过上下侧较大的骨折块。用尖端带孔的细克氏针插入内侧孔和外侧孔，分别带出双股18号钢丝。取内侧孔中的其中一根钢丝向外侧沿髌骨周缘体荷包缝合，同样外侧孔中的其中一根钢丝向内侧绕髌骨周缘行荷包缝合。用一手抚平关节面，呈解剖复位。同时拧紧双侧行荷包缝合的钢丝，打结于切口处。剩下的两根钢丝在髌前呈横“∞”交叉后拧紧，打结于切口处。取下固定髌骨的巾钳。术中屈膝，髌前无张开，骨块对合好，无疼位。切除钢丝残端，埋入股四头肌肌腱内，修补股四头肌扩张部，关节囊。术后不用外固定。
2 结 果
术后拍X线片，骨折解剖复位率达93%。术后1周行股回头肌等长收缩，2周内膝关节可体轻柔活动，3周后可床上作一般伸屈活动，4周后可扶拐下床直腿走路。2个月后复查，骨折临床愈合率达90%。随访1～2年，按胥少汀等综合评分标准，属优17例，良2例。
3 讨 论
髌骨在膝关节功能活动中所起的作用已被公认。髌骨骨折的治疗原则是尽可能保留髌骨，充分恢复髌骨形态的完整性，保持其后关节面的平整，恢复膝关节的功能，尽可能避免髌骨的部分或全切除，以减轻膝关节伸屈受限程度和减少创伤性关节炎的发生。采用双侧钢丝交叉半环扎和改良张力带联合内固定治疗粉碎性骨折，极大地减少了髌骨粉碎性骨折术后的并发症。
通过双侧钢丝交叉半环扎，使骨折块向中心聚拢，有效地防止了四周分离移位，同时使骨折块之间产生相互加压。横“∞”钢丝扫结于髌骨的张力侧，当膝关节伸屈活动时，钢丝对前侧张力产生反作用力，骨折端亦相互加压，利于骨折稳定和愈合。本法克服了克氏针钢丝张力带固定的缺点，如克氏针过短，钢丝易脱落针尾过长，对皮肤形成压迫，引起针眼感染或克氏针滑脱。
本法操作简单，手术效果好，患者可早期行功能锻炼，防止关节粘连，肌肉挛缩，给膝关节功能的恢复创造了有力的条件。再者，局麻下即可取出钢丝。
参考文献
1 胥少汀，于学钧，刘树清，等.改良张力带钢丝治疗髌骨骨折.骨与关节损伤杂志，1987，2：5
2 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.第1版.北京：人民军医出版社，1996：679, http://www.100md.com
单位：山东省郯城县第一人民医院骨科(郁传江 张亚中 徐永旭)
关键词：
医学文选990155
作者从1993年6月至1996年6月采用双侧钢丝交叉半环扎与改良张力带联合内固定治疗21例髌骨粉碎性骨折，取得了较好的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 男17例，女4例。年龄最小14岁，最大84岁，平均40岁。车祸15例，跌伤6例。均有分离移位，均为粉碎性骨折。新鲜骨折18例，陈旧性骨折3例。其中2例，髌骨碎裂严重，行髌骨切除术。其余病例均采用双侧钢丝交叉半环扎与改良张力带联合内固定。
1.2 手术方法 髌前横弧形切口，切开皮肤及皮下组织，充分显露髌骨。清除凝血块及小骨片，冲洗关节腔，用巾钳将骨块暂时复位。检查骨块对合情况，首先注意关节面是否平滑。用1.5mm钻头在髌骨中内1/3和中外1/3钻纵行的两个孔，最好穿过上下侧较大的骨折块。用尖端带孔的细克氏针插入内侧孔和外侧孔，分别带出双股18号钢丝。取内侧孔中的其中一根钢丝向外侧沿髌骨周缘体荷包缝合，同样外侧孔中的其中一根钢丝向内侧绕髌骨周缘行荷包缝合。用一手抚平关节面，呈解剖复位。同时拧紧双侧行荷包缝合的钢丝，打结于切口处。剩下的两根钢丝在髌前呈横“∞”交叉后拧紧，打结于切口处。取下固定髌骨的巾钳。术中屈膝，髌前无张开，骨块对合好，无疼位。切除钢丝残端，埋入股四头肌肌腱内，修补股四头肌扩张部，关节囊。术后不用外固定。
2 结 果
术后拍X线片，骨折解剖复位率达93%。术后1周行股回头肌等长收缩，2周内膝关节可体轻柔活动，3周后可床上作一般伸屈活动，4周后可扶拐下床直腿走路。2个月后复查，骨折临床愈合率达90%。随访1～2年，按胥少汀等综合评分标准，属优17例，良2例。
3 讨 论
髌骨在膝关节功能活动中所起的作用已被公认。髌骨骨折的治疗原则是尽可能保留髌骨，充分恢复髌骨形态的完整性，保持其后关节面的平整，恢复膝关节的功能，尽可能避免髌骨的部分或全切除，以减轻膝关节伸屈受限程度和减少创伤性关节炎的发生。采用双侧钢丝交叉半环扎和改良张力带联合内固定治疗粉碎性骨折，极大地减少了髌骨粉碎性骨折术后的并发症。
通过双侧钢丝交叉半环扎，使骨折块向中心聚拢，有效地防止了四周分离移位，同时使骨折块之间产生相互加压。横“∞”钢丝扫结于髌骨的张力侧，当膝关节伸屈活动时，钢丝对前侧张力产生反作用力，骨折端亦相互加压，利于骨折稳定和愈合。本法克服了克氏针钢丝张力带固定的缺点，如克氏针过短，钢丝易脱落针尾过长，对皮肤形成压迫，引起针眼感染或克氏针滑脱。
本法操作简单，手术效果好，患者可早期行功能锻炼，防止关节粘连，肌肉挛缩，给膝关节功能的恢复创造了有力的条件。再者，局麻下即可取出钢丝。
参考文献
1 胥少汀，于学钧，刘树清，等.改良张力带钢丝治疗髌骨骨折.骨与关节损伤杂志，1987，2：5
2 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.第1版.北京：人民军医出版社，1996：679, http://www.100md.com