子宫输卵管碘油造影对不孕症原因分析(附142例报告)
作者：周力特
单位：广西区民族医院(周力特)
关键词：
医学文选990150
输卵管阻塞是引起妇女不孕的常见原因。现对近3年来因不孕到我院进行子宫输卵管造影检查的资料完整的142例进行X线分析，现报告如下。
1 材料与方法
142例中原发不孕53例，继发不孕89例。年龄20～43岁，不孕时间1年6个月至2年16例，2年以上126例。造影时间选择在末次月经干净后3～8天内进行，采用截石位，常规外阴消毒，插入窥器暴露宫口经阴道消毒后，用双腔气囊管插入至子宫腔内，球囊充气量2～2.5ml，造影剂使用国产40%碘化油3～6ml。注入碘油3ml后拍片1张，输卵管显示不良或不通者，再加注入3ml碘油拍片1张，24h后拍片一张观察碘油在盆腔内扩散情况。
, 百拇医药
2 结 果
142例中除去子宫发育不良14例，余下的128例共256条输卵管，表现正常的左侧29条右侧25条，共54条(0.21%)；输卵管有阻塞表现的202条(78.9%)，其中角部阻塞47条，右侧52条，共99条(38.7%)；狭窄部阻塞左侧20条，右侧10条，共30条(11.7%)；壶腹部阻塞左侧13条，右侧18条共31条(12.1%)；伞部堵塞左侧17条，右侧15条，共32条(16.3%)。
X张表现：输卵管狭窄部呈僵硬强直、管腔增粗15条，管腔大小不均形成串珠状改变24条，呈锈铁丝状或烧粉丝状改变17条，粟粒状透明影9条；壶腹部呈囊状扩张积水18条，24h复查壶腹部有造影剂残留11条；伞端与周围组织粘连形成囊腔14条；子宫内膜呈不规则表现11例，引起碘油间质或淋巴管逆流5例。
3 讨 论
3.1本组142例不孕症患者中，因子宫发育不良(14例)仅占9.8% 。子宫发育不良虽可引起难以受孕或不孕，但不是常见原因。
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3.2 本组142例除去子宫发育不良外，共256条输卵管中有196条输卵管呈不同部位和程度的阻塞。根据输卵管的解剖部位，阻塞组中角部阻塞99条(50.5%)，狭窄部阻塞35条(17.9%)，壶腹部阻塞30条(15.3%)，伞部阻塞32条(16.3%)。说明感染性输卵管堵塞是引起不孕的主要原因。感染引起输卵管阻塞又以角部和狭窄部多见，共124条，占阻塞组的63.3%，是否由于狭部管腔细小，感染后易引起阻塞有关，此部分病人有利于选择输卵管再通术治疗。
3.3 输卵管病变的X线表现中，除角部阻塞的99条无法观察输卵管的情况外，能观察到狭窄部、壶腹部和伞部形态改变的共有97条，以输卵管呈锈铁丝状、烧粉丝状、串珠状、僵硬强直，多发粟粒状透明影和细丝状等改变多见，这些表现可能由结核感染所致。子宫内膜呈锯齿状不规则改变有11例，并易引起碘油的间质或淋巴管逆流，本组有5例，这种改变，可能由结核性子宫内膜炎所引起，一般炎症无此改变，说明女性子宫内膜及其附件结核感染是引起不孕的主要原因。壶腹部及伞部或伞端与周围组织粘连形成囊性扩张是炎症引起妇女不孕的另一主要原因。
3.4 由于碘油的刺激或由于病人的情绪等因素的影响，引起角部括约肌的收缩导致输卵管的不显影，为排除假阳性的出现，可采取术前肌肉注射鲁米娜0.1g及阿托品0.5mg等静脉镇药和解痉药物，使输卵管括约肌处于松驰状态，同时在检查过程中采取第一次注入3ml碘油照片一张后，让病人安静休息片刻，再注入2～3ml碘油并照第二张片进行对比，经过术前解痉药的应用，术中使子宫输卵管对碘油的刺激有一个适应过程，可避免角部阻塞假阳性的发生。输卵管的收缩蠕动常引起输卵管变细或暂时性排空不显影的现象，在电视透视观察下可见到输卵管收缩运动，与输卵管器质性病变鉴别不难。, 百拇医药
单位：广西区民族医院(周力特)
关键词：
医学文选990150
输卵管阻塞是引起妇女不孕的常见原因。现对近3年来因不孕到我院进行子宫输卵管造影检查的资料完整的142例进行X线分析，现报告如下。
1 材料与方法
142例中原发不孕53例，继发不孕89例。年龄20～43岁，不孕时间1年6个月至2年16例，2年以上126例。造影时间选择在末次月经干净后3～8天内进行，采用截石位，常规外阴消毒，插入窥器暴露宫口经阴道消毒后，用双腔气囊管插入至子宫腔内，球囊充气量2～2.5ml，造影剂使用国产40%碘化油3～6ml。注入碘油3ml后拍片1张，输卵管显示不良或不通者，再加注入3ml碘油拍片1张，24h后拍片一张观察碘油在盆腔内扩散情况。
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2 结 果
142例中除去子宫发育不良14例，余下的128例共256条输卵管，表现正常的左侧29条右侧25条，共54条(0.21%)；输卵管有阻塞表现的202条(78.9%)，其中角部阻塞47条，右侧52条，共99条(38.7%)；狭窄部阻塞左侧20条，右侧10条，共30条(11.7%)；壶腹部阻塞左侧13条，右侧18条共31条(12.1%)；伞部堵塞左侧17条，右侧15条，共32条(16.3%)。
X张表现：输卵管狭窄部呈僵硬强直、管腔增粗15条，管腔大小不均形成串珠状改变24条，呈锈铁丝状或烧粉丝状改变17条，粟粒状透明影9条；壶腹部呈囊状扩张积水18条，24h复查壶腹部有造影剂残留11条；伞端与周围组织粘连形成囊腔14条；子宫内膜呈不规则表现11例，引起碘油间质或淋巴管逆流5例。
3 讨 论
3.1本组142例不孕症患者中，因子宫发育不良(14例)仅占9.8% 。子宫发育不良虽可引起难以受孕或不孕，但不是常见原因。
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3.2 本组142例除去子宫发育不良外，共256条输卵管中有196条输卵管呈不同部位和程度的阻塞。根据输卵管的解剖部位，阻塞组中角部阻塞99条(50.5%)，狭窄部阻塞35条(17.9%)，壶腹部阻塞30条(15.3%)，伞部阻塞32条(16.3%)。说明感染性输卵管堵塞是引起不孕的主要原因。感染引起输卵管阻塞又以角部和狭窄部多见，共124条，占阻塞组的63.3%，是否由于狭部管腔细小，感染后易引起阻塞有关，此部分病人有利于选择输卵管再通术治疗。
3.3 输卵管病变的X线表现中，除角部阻塞的99条无法观察输卵管的情况外，能观察到狭窄部、壶腹部和伞部形态改变的共有97条，以输卵管呈锈铁丝状、烧粉丝状、串珠状、僵硬强直，多发粟粒状透明影和细丝状等改变多见，这些表现可能由结核感染所致。子宫内膜呈锯齿状不规则改变有11例，并易引起碘油的间质或淋巴管逆流，本组有5例，这种改变，可能由结核性子宫内膜炎所引起，一般炎症无此改变，说明女性子宫内膜及其附件结核感染是引起不孕的主要原因。壶腹部及伞部或伞端与周围组织粘连形成囊性扩张是炎症引起妇女不孕的另一主要原因。
3.4 由于碘油的刺激或由于病人的情绪等因素的影响，引起角部括约肌的收缩导致输卵管的不显影，为排除假阳性的出现，可采取术前肌肉注射鲁米娜0.1g及阿托品0.5mg等静脉镇药和解痉药物，使输卵管括约肌处于松驰状态，同时在检查过程中采取第一次注入3ml碘油照片一张后，让病人安静休息片刻，再注入2～3ml碘油并照第二张片进行对比，经过术前解痉药的应用，术中使子宫输卵管对碘油的刺激有一个适应过程，可避免角部阻塞假阳性的发生。输卵管的收缩蠕动常引起输卵管变细或暂时性排空不显影的现象，在电视透视观察下可见到输卵管收缩运动，与输卵管器质性病变鉴别不难。, 百拇医药