单侧纵轴多功能外固定器治疗儿童下肢骨折31例
作者：谢硕胜 黄德征 陈 海 蔡 文
单位：广西玉林市第一人民医院骨科(谢硕胜 黄德征 陈 海 蔡 文)
关键词：
医学文选990143
近年来骨外固定技术在我国发展较快，文章报道多见用于成人，我们应用于儿童亦收到较好效果，现将其临床资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自1993年10月至1997年6月，应用单侧纵轴多功能骨外固定器治疗儿童下肢骨折31例，男性19例，女性12例。年龄5～7岁4例，8～10岁10例，11～13岁17例，平均年龄10.3岁。股骨干骨折12例，其中闭合性骨折9例，开放性骨折3例；胫腓骨骨折19例，其中闭合性骨折14例，开放性骨折5例。合并颅脑损伤3例。
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1.2 手术方法及术后处理 先初步整复骨折，确定穿针平面，使用模具，选用相应配套器械，于骨折远近端穿入四根相平行带螺纹固定钢针，股骨从外侧进针，胫骨从前内侧进针并与矢状面成45度角且与胫骨纵轴垂直。后安装骨外固定器，整复骨折端致对位对线满意接近解剖复位。如闭合复位不理想可切开整复，本组切开复位4例。术后换药用双氧水外用盐水清洗针道，后用干沙布包扎，保持引流通畅，以预防针道感染。同时加强股四头肌功能锻炼，并指导病人进行膝关节和踝关节伸屈活动。
2 结 果
本组31例全部获得随访，随访时间最长3年，最短1年，平均1.8年。骨折愈合时间最短6周，最长13周，平均10周，发生延迟愈合1例。无重叠畸形和成角畸形病例。肢体长度情况：双下肢等长29例(94%)，患肢长于健肢1～2cm者2例(6%)，无短缩病例。膝关节功能情况：活动范围达正常2/3以上定为满意计27例(87%)；活动范围达正常2/3～1/3者定为轻度受限计4例(13%)，无关节僵硬病例。针孔浅表感染3例(10%)。
, 百拇医药
3 讨 论
近30年来，骨外固定器不断改进及完善，得到较大发展并在临床上广泛应用。单侧纵轴多功能骨外固定器具有设计灵巧、装卸方便的特点。儿童骨折因其解剖及生物力学特点，骨骼生长能力强、愈合快及在生长发育中矫形能力强。儿童下肢闭合性骨折多采用保守治疗即收到较好效果。但亦有欠缺之处，如复位欠满意，甚至重叠畸形或明显移位，病儿日后出现下肢不等长情况。林清坚[1]报告92例下肢长骨干骨折，肢体不等长66例(71.7%)。再如观察处理不当会发生肢体缺血等严重后果[2，3]。我国家庭独生子女多，人们的要求越来越高。我们使用骨外固定器，骨折整复多达或近解剖复位。固定又牢固可靠。本组无骨折畸形愈合病例，关节功能大多满意达87%，肢体不等长病例较少，仅6%。同时可缩短住院时间，早期下地活动，从而减少对学龄儿童的误学影响。
儿童开放性骨折尚缺乏统一治疗方法。小夹板因不便伤口处理一般不宜使用。石膏固定多用于小伤口的稳定骨折，并需开窗换药，对于不稳定骨折和股骨骨折则难以固定。儿童使用髓内针会破坏骺板影响生长，若发生感染易扩散或累及骨骺的危险[4]。我们使用骨外固定器治疗儿童下肢长骨开放性骨折，不但骨折固定稳定，而且不影响甚而有利于软组织损伤神经血管损伤的修复，亦方便术后伤口换药。软组织的良好修复反过来会有利于骨折的愈合。
, 百拇医药
随着社会的发展，复合损伤病人有增加趋势。骨折合并颅脑损伤者并不少见，本组共3例。这种患儿多不能配合治疗而无法进行保守治疗。使用骨外固定器治疗有手术简单、创伤小，不致于加重病情的优点，从而有利于合并颅脑损伤、胸腹损伤的处理。
参考文献
1 林清坚，黄常江，?考阴.儿童下肢长骨干骨折.中华骨科杂志，1994，14(8)：478
2 吴岳嵩，杨瑞和，刘植珊.儿童无移位胫腓骨骨折合并小腿筋膜间隔综合征(附3例报告).中华小儿外科杂志，1987，8(2)：95
3 黄德坊，曾本书.四肢骨折小类板固定并发肢体坏死21例报告.中华外科杂志，1988，26(6)：342
4 鲍宜用，张玉斌.儿童长管状骨开放性骨折的治疗.中华小儿外科杂志，1994，15(3)：144, 百拇医药
单位：广西玉林市第一人民医院骨科(谢硕胜 黄德征 陈 海 蔡 文)
关键词：
医学文选990143
近年来骨外固定技术在我国发展较快，文章报道多见用于成人，我们应用于儿童亦收到较好效果，现将其临床资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自1993年10月至1997年6月，应用单侧纵轴多功能骨外固定器治疗儿童下肢骨折31例，男性19例，女性12例。年龄5～7岁4例，8～10岁10例，11～13岁17例，平均年龄10.3岁。股骨干骨折12例，其中闭合性骨折9例，开放性骨折3例；胫腓骨骨折19例，其中闭合性骨折14例，开放性骨折5例。合并颅脑损伤3例。
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1.2 手术方法及术后处理 先初步整复骨折，确定穿针平面，使用模具，选用相应配套器械，于骨折远近端穿入四根相平行带螺纹固定钢针，股骨从外侧进针，胫骨从前内侧进针并与矢状面成45度角且与胫骨纵轴垂直。后安装骨外固定器，整复骨折端致对位对线满意接近解剖复位。如闭合复位不理想可切开整复，本组切开复位4例。术后换药用双氧水外用盐水清洗针道，后用干沙布包扎，保持引流通畅，以预防针道感染。同时加强股四头肌功能锻炼，并指导病人进行膝关节和踝关节伸屈活动。
2 结 果
本组31例全部获得随访，随访时间最长3年，最短1年，平均1.8年。骨折愈合时间最短6周，最长13周，平均10周，发生延迟愈合1例。无重叠畸形和成角畸形病例。肢体长度情况：双下肢等长29例(94%)，患肢长于健肢1～2cm者2例(6%)，无短缩病例。膝关节功能情况：活动范围达正常2/3以上定为满意计27例(87%)；活动范围达正常2/3～1/3者定为轻度受限计4例(13%)，无关节僵硬病例。针孔浅表感染3例(10%)。
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3 讨 论
近30年来，骨外固定器不断改进及完善，得到较大发展并在临床上广泛应用。单侧纵轴多功能骨外固定器具有设计灵巧、装卸方便的特点。儿童骨折因其解剖及生物力学特点，骨骼生长能力强、愈合快及在生长发育中矫形能力强。儿童下肢闭合性骨折多采用保守治疗即收到较好效果。但亦有欠缺之处，如复位欠满意，甚至重叠畸形或明显移位，病儿日后出现下肢不等长情况。林清坚[1]报告92例下肢长骨干骨折，肢体不等长66例(71.7%)。再如观察处理不当会发生肢体缺血等严重后果[2，3]。我国家庭独生子女多，人们的要求越来越高。我们使用骨外固定器，骨折整复多达或近解剖复位。固定又牢固可靠。本组无骨折畸形愈合病例，关节功能大多满意达87%，肢体不等长病例较少，仅6%。同时可缩短住院时间，早期下地活动，从而减少对学龄儿童的误学影响。
儿童开放性骨折尚缺乏统一治疗方法。小夹板因不便伤口处理一般不宜使用。石膏固定多用于小伤口的稳定骨折，并需开窗换药，对于不稳定骨折和股骨骨折则难以固定。儿童使用髓内针会破坏骺板影响生长，若发生感染易扩散或累及骨骺的危险[4]。我们使用骨外固定器治疗儿童下肢长骨开放性骨折，不但骨折固定稳定，而且不影响甚而有利于软组织损伤神经血管损伤的修复，亦方便术后伤口换药。软组织的良好修复反过来会有利于骨折的愈合。
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随着社会的发展，复合损伤病人有增加趋势。骨折合并颅脑损伤者并不少见，本组共3例。这种患儿多不能配合治疗而无法进行保守治疗。使用骨外固定器治疗有手术简单、创伤小，不致于加重病情的优点，从而有利于合并颅脑损伤、胸腹损伤的处理。
参考文献
1 林清坚，黄常江，?考阴.儿童下肢长骨干骨折.中华骨科杂志，1994，14(8)：478
2 吴岳嵩，杨瑞和，刘植珊.儿童无移位胫腓骨骨折合并小腿筋膜间隔综合征(附3例报告).中华小儿外科杂志，1987，8(2)：95
3 黄德坊，曾本书.四肢骨折小类板固定并发肢体坏死21例报告.中华外科杂志，1988，26(6)：342
4 鲍宜用，张玉斌.儿童长管状骨开放性骨折的治疗.中华小儿外科杂志，1994，15(3)：144, 百拇医药