脐动脉血流监测诊断胎儿脐带绕颈的意义
作者：李群珍
单位：广西玉林市妇幼保健院(李群珍)
关键词：
医学文选990116
我院近年来使用彩色多普勒超声监测脐血流，对脐带绕颈的诊断准确性较高，对提高判断胎儿宫内安危有重要意义。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 对1998年8月至1999年2月在我院分娩的270例头位单胎孕妇进行监测，孕周在35～42W之间，年龄在22～33岁。
1.2 仪器 广州三瑞公司生产的SRF608A型彩色多普勒胎儿脐血流检测仪，探头频率为5MHZ。
, 百拇医药
1.3 方法 用B超检测排除其它异常情况(脐带除外)，确定为单胎头先露者，临产后进行脐血流测定。若于胎颈两侧均测到清晰、标准的脐动脉血流声谱图，则诊断为脐带绕颈，若胎颈的任何一侧测不到脐血流声谱图为非脐带绕颈。同时分析出脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值S/D。
2 结 果
在观察的270例孕妇中，检出脐带绕颈54例，占本组资料比率20%。产后或术后证实，准100%。在54例脐带绕颈病例中，S/D<3.0者41例，全部经阴道分娩，38例新生儿1分钟阿氏评分≥8分，3例新生儿轻度窒息，1例5分和2例6分，无新生儿重度窒息。S/D≥3.0者13例，10例因胎儿宫内窘迫行剖宫产，新生儿评分均≥8分。2例经阴道分娩，均发生新生儿窒息，分别评分3分和4分。其中1例S/D为11，并出现舒张末期血流缺失而发生胎死宫内，娩出死胎见脐带紧缠颈2圈。54例脐带绕颈中，18例发生胎儿宫内窘迫，占33.33%；5例新生儿窒息，占9.26%；1例围产儿死亡；剖宫产10例，占18.52%。而无脐带绕颈的216例中，胎儿宫内窘迫16例，占7.41%；新生儿窒息9例，占4.17%，无重度新生儿窒息，无围产儿死亡；剖宫产11例，占5.09%。本组资料显示：存在脐带绕颈者胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、剖宫产所占比率均明显高于无脐带绕颈者，且有极显著差异，P<0.01。
, 百拇医药
3 讨 论
彩色多谱勒胎儿脐血流监测是诊断脐带绕颈最可靠的方法之一。本组资料对脐带绕颈的诊断，临床符合率达100%。在分娩过程中，随着胎头的下降，绕颈之脐带可能会越绕越紧，以致影响到胎儿胎盘的血液循环。此时，最早出现的异常是脐动脉血流阻抗指数的增高。经临床观察，脐动脉S/D的改变较胎心率监护和羊水指数更为敏感。但S/D轻度异常改变尚不致于导致严重后果，否则会发生围产儿急性缺氧，甚至围产儿死亡。目前，B超虽也能测脐带绕颈的一些状况，但无从估计它的影响程度，难以给临床提供有意义的参考。而脐动脉血流监测不仅能对脐带绕颈作出较准确的判断，同时还可以根据S/D值估计围产儿预后[1]。若S/D≥3.0时，说明脐带绕颈因素已影响到了胎儿的血液供应。在决定分娩方式时，应放宽剖宫产的指征，以提高围产儿的生存率和优生率。当脐动脉血流出现舒张末期缺失的异常波形时，反映胎儿胎盘循环血量已严重不足，表明胎儿宫内缺血缺氧和酸中毒[1]。本组资料就有1例出现舒张末期血流缺失，临产即胎死宫内。而其他12例脐血流异常的病人，由于进行了及时的处理，避免了围产儿死亡的发生。采用彩色多谱勒超声监测脐带绕颈不仅准确性高，而且还可以根据血液动力学的改变，结合电子胎心监护，提高了胎儿宫内窘迫的诊断率和处理的准确性，脐动脉血流动力学异常程度与胎儿宫内窘迫成正比，并可预测胎儿的预后[2]。所以在产程中，用此法对脐带绕项进行严密监护，对降低围产儿死亡率具有重要的指导意义。
参考文献
1 杨玉英，江森，郝素媛，等.胎儿脐动脉血流异常波形与围产儿结局的关系.中华妇产科杂志，1997，32：36
2 李 扬，黄醒华.胎儿脐动脉血流速度与围产儿预后的关系.中华妇产科杂志，1996，31：560, http://www.100md.com
单位：广西玉林市妇幼保健院(李群珍)
关键词：
医学文选990116
我院近年来使用彩色多普勒超声监测脐血流，对脐带绕颈的诊断准确性较高，对提高判断胎儿宫内安危有重要意义。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 对1998年8月至1999年2月在我院分娩的270例头位单胎孕妇进行监测，孕周在35～42W之间，年龄在22～33岁。
1.2 仪器 广州三瑞公司生产的SRF608A型彩色多普勒胎儿脐血流检测仪，探头频率为5MHZ。
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1.3 方法 用B超检测排除其它异常情况(脐带除外)，确定为单胎头先露者，临产后进行脐血流测定。若于胎颈两侧均测到清晰、标准的脐动脉血流声谱图，则诊断为脐带绕颈，若胎颈的任何一侧测不到脐血流声谱图为非脐带绕颈。同时分析出脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值S/D。
2 结 果
在观察的270例孕妇中，检出脐带绕颈54例，占本组资料比率20%。产后或术后证实，准100%。在54例脐带绕颈病例中，S/D<3.0者41例，全部经阴道分娩，38例新生儿1分钟阿氏评分≥8分，3例新生儿轻度窒息，1例5分和2例6分，无新生儿重度窒息。S/D≥3.0者13例，10例因胎儿宫内窘迫行剖宫产，新生儿评分均≥8分。2例经阴道分娩，均发生新生儿窒息，分别评分3分和4分。其中1例S/D为11，并出现舒张末期血流缺失而发生胎死宫内，娩出死胎见脐带紧缠颈2圈。54例脐带绕颈中，18例发生胎儿宫内窘迫，占33.33%；5例新生儿窒息，占9.26%；1例围产儿死亡；剖宫产10例，占18.52%。而无脐带绕颈的216例中，胎儿宫内窘迫16例，占7.41%；新生儿窒息9例，占4.17%，无重度新生儿窒息，无围产儿死亡；剖宫产11例，占5.09%。本组资料显示：存在脐带绕颈者胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、剖宫产所占比率均明显高于无脐带绕颈者，且有极显著差异，P<0.01。
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3 讨 论
彩色多谱勒胎儿脐血流监测是诊断脐带绕颈最可靠的方法之一。本组资料对脐带绕颈的诊断，临床符合率达100%。在分娩过程中，随着胎头的下降，绕颈之脐带可能会越绕越紧，以致影响到胎儿胎盘的血液循环。此时，最早出现的异常是脐动脉血流阻抗指数的增高。经临床观察，脐动脉S/D的改变较胎心率监护和羊水指数更为敏感。但S/D轻度异常改变尚不致于导致严重后果，否则会发生围产儿急性缺氧，甚至围产儿死亡。目前，B超虽也能测脐带绕颈的一些状况，但无从估计它的影响程度，难以给临床提供有意义的参考。而脐动脉血流监测不仅能对脐带绕颈作出较准确的判断，同时还可以根据S/D值估计围产儿预后[1]。若S/D≥3.0时，说明脐带绕颈因素已影响到了胎儿的血液供应。在决定分娩方式时，应放宽剖宫产的指征，以提高围产儿的生存率和优生率。当脐动脉血流出现舒张末期缺失的异常波形时，反映胎儿胎盘循环血量已严重不足，表明胎儿宫内缺血缺氧和酸中毒[1]。本组资料就有1例出现舒张末期血流缺失，临产即胎死宫内。而其他12例脐血流异常的病人，由于进行了及时的处理，避免了围产儿死亡的发生。采用彩色多谱勒超声监测脐带绕颈不仅准确性高，而且还可以根据血液动力学的改变，结合电子胎心监护，提高了胎儿宫内窘迫的诊断率和处理的准确性，脐动脉血流动力学异常程度与胎儿宫内窘迫成正比，并可预测胎儿的预后[2]。所以在产程中，用此法对脐带绕项进行严密监护，对降低围产儿死亡率具有重要的指导意义。
参考文献
1 杨玉英，江森，郝素媛，等.胎儿脐动脉血流异常波形与围产儿结局的关系.中华妇产科杂志，1997，32：36
2 李 扬，黄醒华.胎儿脐动脉血流速度与围产儿预后的关系.中华妇产科杂志，1996，31：560, http://www.100md.com