右胸小切口心脏跳动中心内直视手术25例分析
作者：韦涌初 曾建业 麦春德 阳世雄 黄思光
单位：广西医科大学第三附属医院(韦涌初 曾建业 麦春德 阳世雄 黄思光)
关键词：
医学文选990113
从1996年1月至1998年3月，我院采用右胸小切口在体外循环心脏不停跳下进行心内直视手术25例。其中腋下“L”形切口16例，右前外切口9例。效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组25例，男10例，女15例。年龄5～48岁，平均23岁。房间隔缺损11例，室间隔缺损2例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全12例。心功能Ⅰ级6例，Ⅱ级10例，Ⅲ级9例。术前所有患者经体格检查，结合心电图、胸部X线及心脏超声检查明确诊断。
, 百拇医药
1.2 手术方法 气管插管全麻，患者取平卧位，右胸背部垫高40°～50°角，右上肢外展屈曲抬高固定于头架上。腋下切口有自右腋窝沿腋中线向下至第5肋水平，然后向前达右锁骨中线，长约10～15cm，切开皮肤、皮下组织，女性患者游离乳房向上翻开，沿前锯肌和胸大肌之间分开，必要时切断部分胸大肌，经第3肋间进胸。有胸前外切口则取弧形切口，经第3或第4肋间进胸。用2只开胸器交叉放入切口，分别撑开肋骨及切口皮肤，右膈神经前约2cm处纵行切开心包显露心脏。全身肝素化后建立体外循环，待转流心脏空虚后再分离下腔静脉过阻断带，阻断上、下腔静脉，不阻断主动脉，在心脏跳动中经右房切口或右房-房间隔切口进行心内直视手术。
2 结 果
右胸小切口心内直视手术25例，皮肤切口长约10～15cm，手术经过顺利，无手术意外及死亡，术后引流量(300±50)ml，恢复快，一般3～4天即可下床活动，无心律失常、心包填塞、低心排出量综合征、脑栓塞、切口感染等并发症，本组1例胸腔积液经胸腔穿刺后痊愈。
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3 讨 论
体外循环心内直视手术多数采用胸骨正中劈开切口，该切口能充分暴露心脏，便于心内手术操作，适用于各种心脏手术。但由于锯开胸骨，前纵隔分离面广，创伤大，增加术后出血及心包填塞的危险性。术后鸡胸畸形或由于胸骨固定不住而致切口感染、胸骨哆开时有发生[1]，同时术后疤痕形成，影响美观，增加患者精神上的痛苦。随着人们生活水平的提高，不仅对手术的安全性，而且对减少手术创伤和保持美观提出更高的要求。从1996年开始，我们采用右胸小切口在体外循环心脏跳动中进行心内直视手术25例，均获得成功。我们体会，采用右胸小切口进行心内直视手术有以下优点：①术中不劈开胸骨，出血少，对患者损伤小，术后恢复快，符合“微创手术”的观点；②不破坏胸廓的骨性完整性，术后疼痛轻，利于咳嗽排痰，减少肺部并发症；③术中不阻断主动脉，不需降温及复温，简化手术步骤，而且心肌得到氧合血的持续灌注，减轻心肌缺血及再灌注损伤[2]；④手术切口隐蔽，不影响美观，符合美容学观点。然而采用右胸小切口心内直视手术时，心脏显露较差，特别在分离下腔静脉过阻断带时容易造成损伤。我们的体会是先转流，待心脏空虚后再分离过阻断带，可避免损伤。
参考文献
1 郭加强主编.心脏外科技术图谱.杭州：浙江科学技术出版社，1995：12～13
2 韦世锋，郑陈光，温仁祝，等.4例常温不停跳二尖瓣置换.中国循环杂志，1995，10(6)：352, 百拇医药
单位：广西医科大学第三附属医院(韦涌初 曾建业 麦春德 阳世雄 黄思光)
关键词：
医学文选990113
从1996年1月至1998年3月，我院采用右胸小切口在体外循环心脏不停跳下进行心内直视手术25例。其中腋下“L”形切口16例，右前外切口9例。效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组25例，男10例，女15例。年龄5～48岁，平均23岁。房间隔缺损11例，室间隔缺损2例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全12例。心功能Ⅰ级6例，Ⅱ级10例，Ⅲ级9例。术前所有患者经体格检查，结合心电图、胸部X线及心脏超声检查明确诊断。
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1.2 手术方法 气管插管全麻，患者取平卧位，右胸背部垫高40°～50°角，右上肢外展屈曲抬高固定于头架上。腋下切口有自右腋窝沿腋中线向下至第5肋水平，然后向前达右锁骨中线，长约10～15cm，切开皮肤、皮下组织，女性患者游离乳房向上翻开，沿前锯肌和胸大肌之间分开，必要时切断部分胸大肌，经第3肋间进胸。有胸前外切口则取弧形切口，经第3或第4肋间进胸。用2只开胸器交叉放入切口，分别撑开肋骨及切口皮肤，右膈神经前约2cm处纵行切开心包显露心脏。全身肝素化后建立体外循环，待转流心脏空虚后再分离下腔静脉过阻断带，阻断上、下腔静脉，不阻断主动脉，在心脏跳动中经右房切口或右房-房间隔切口进行心内直视手术。
2 结 果
右胸小切口心内直视手术25例，皮肤切口长约10～15cm，手术经过顺利，无手术意外及死亡，术后引流量(300±50)ml，恢复快，一般3～4天即可下床活动，无心律失常、心包填塞、低心排出量综合征、脑栓塞、切口感染等并发症，本组1例胸腔积液经胸腔穿刺后痊愈。
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3 讨 论
体外循环心内直视手术多数采用胸骨正中劈开切口，该切口能充分暴露心脏，便于心内手术操作，适用于各种心脏手术。但由于锯开胸骨，前纵隔分离面广，创伤大，增加术后出血及心包填塞的危险性。术后鸡胸畸形或由于胸骨固定不住而致切口感染、胸骨哆开时有发生[1]，同时术后疤痕形成，影响美观，增加患者精神上的痛苦。随着人们生活水平的提高，不仅对手术的安全性，而且对减少手术创伤和保持美观提出更高的要求。从1996年开始，我们采用右胸小切口在体外循环心脏跳动中进行心内直视手术25例，均获得成功。我们体会，采用右胸小切口进行心内直视手术有以下优点：①术中不劈开胸骨，出血少，对患者损伤小，术后恢复快，符合“微创手术”的观点；②不破坏胸廓的骨性完整性，术后疼痛轻，利于咳嗽排痰，减少肺部并发症；③术中不阻断主动脉，不需降温及复温，简化手术步骤，而且心肌得到氧合血的持续灌注，减轻心肌缺血及再灌注损伤[2]；④手术切口隐蔽，不影响美观，符合美容学观点。然而采用右胸小切口心内直视手术时，心脏显露较差，特别在分离下腔静脉过阻断带时容易造成损伤。我们的体会是先转流，待心脏空虚后再分离过阻断带，可避免损伤。
参考文献
1 郭加强主编.心脏外科技术图谱.杭州：浙江科学技术出版社，1995：12～13
2 韦世锋，郑陈光，温仁祝，等.4例常温不停跳二尖瓣置换.中国循环杂志，1995，10(6)：352, 百拇医药