胃管的几种特殊插入法
作者：陈 强 邹先明 韩蓉蓉
单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所(陈 强)；新疆喀什疏勒十二医院麻醉科(邹先明)；重庆麦格中心(韩蓉蓉)
关键词：
医学文选9901119
在临床工作中，由于病情、体位或麻醉手术等原因常遇胃管难插入胃内或因术中胃管脱出需重新插入。尤其在昏迷病人或全麻情况下给胃管的插入带来困难，下面介绍几种特殊插入法。
1 逆插法
术者在术中将胃管从食管或胃断端逆行插至咽部，另有一人利用麻醉医师的喉镜直视下用气管钳钳夹胃管头至口外。另选一小2号的胃管从一侧鼻孔插入至咽部，利用喉镜同样将胃管头夹出口外。两胃管用丝线相互捆牢，拔鼻孔内胃管将胃管带出鼻孔，选合适位置固定。此种方法适于行食管或胃切除术术中病人。
2 送入法
将胃管从一侧鼻孔插入至咽喉部，利用喉镜显露，用弯钳钳夹胃管头送入食管入口，并缓慢渐进送入，此种方法显露食管入口处较为困难，特别是全麻气管插管状态下，需助手固定气管导管以防止脱出，用时长，难度大。
3 引导法
选能插入胃管的小号无套囊气管导管，外涂润滑剂，从病人一侧鼻孔轻柔缓慢插入至咽喉部时，左手扶枕部使病人头略屈，右手缓慢将气管导管插入食管，如有咳嗽或气流可能误入气管，退出少许调整位置后再插入。无呛咳、无气流、无阻力时，说明进入食管，然后将胃管从气管导管中插入食管送至要求位置，拔出气管导管，妥善固定胃管。此种方法易损伤鼻粘膜和误入气管。预防措施：①可用麻黄素地卡因纱条填塞鼻腔，同时选鼻腔大的一侧，动作要轻柔。②经鼻腔气管导管留置0.5～1小时拔除，可保证无鼻腔出血。该方法尤适宜于全麻状况下胃管的插入。
4 导丝法
有作者用特制的钢丝插入胃管中，从而增强胃管硬度，防止胃管在口咽部盘曲进行盲插，效果不错，但钢丝制作难度大，费用高。
5 改进型引导法
同3选用合适的气管导管，经口腔插入食管，经气管导管内送入胃管后退出气管导管。如1另选一合适胃管经鼻腔送入咽部，经口引出，两胃管衔接稳妥后经鼻腔引出至适当位置妥善固定。
昏迷、休克或全麻状态下的病人无吞咽反射，体位特殊，这给胃管的插入带来困难，给临床护理、治疗造成影响。我们利用上述方法进行特殊病例胃管的插入200余例，取得满意效果，成功率100%。
参考文献
1 张文萱.麻醉与复苏问题解答.福州：福建科学技术出版社，1982：278, 百拇医药
单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所(陈 强)；新疆喀什疏勒十二医院麻醉科(邹先明)；重庆麦格中心(韩蓉蓉)
关键词：
医学文选9901119
在临床工作中，由于病情、体位或麻醉手术等原因常遇胃管难插入胃内或因术中胃管脱出需重新插入。尤其在昏迷病人或全麻情况下给胃管的插入带来困难，下面介绍几种特殊插入法。
1 逆插法
术者在术中将胃管从食管或胃断端逆行插至咽部，另有一人利用麻醉医师的喉镜直视下用气管钳钳夹胃管头至口外。另选一小2号的胃管从一侧鼻孔插入至咽部，利用喉镜同样将胃管头夹出口外。两胃管用丝线相互捆牢，拔鼻孔内胃管将胃管带出鼻孔，选合适位置固定。此种方法适于行食管或胃切除术术中病人。
2 送入法
将胃管从一侧鼻孔插入至咽喉部，利用喉镜显露，用弯钳钳夹胃管头送入食管入口，并缓慢渐进送入，此种方法显露食管入口处较为困难，特别是全麻气管插管状态下，需助手固定气管导管以防止脱出，用时长，难度大。
3 引导法
选能插入胃管的小号无套囊气管导管，外涂润滑剂，从病人一侧鼻孔轻柔缓慢插入至咽喉部时，左手扶枕部使病人头略屈，右手缓慢将气管导管插入食管，如有咳嗽或气流可能误入气管，退出少许调整位置后再插入。无呛咳、无气流、无阻力时，说明进入食管，然后将胃管从气管导管中插入食管送至要求位置，拔出气管导管，妥善固定胃管。此种方法易损伤鼻粘膜和误入气管。预防措施：①可用麻黄素地卡因纱条填塞鼻腔，同时选鼻腔大的一侧，动作要轻柔。②经鼻腔气管导管留置0.5～1小时拔除，可保证无鼻腔出血。该方法尤适宜于全麻状况下胃管的插入。
4 导丝法
有作者用特制的钢丝插入胃管中，从而增强胃管硬度，防止胃管在口咽部盘曲进行盲插，效果不错，但钢丝制作难度大，费用高。
5 改进型引导法
同3选用合适的气管导管，经口腔插入食管，经气管导管内送入胃管后退出气管导管。如1另选一合适胃管经鼻腔送入咽部，经口引出，两胃管衔接稳妥后经鼻腔引出至适当位置妥善固定。
昏迷、休克或全麻状态下的病人无吞咽反射，体位特殊，这给胃管的插入带来困难，给临床护理、治疗造成影响。我们利用上述方法进行特殊病例胃管的插入200余例，取得满意效果，成功率100%。
参考文献
1 张文萱.麻醉与复苏问题解答.福州：福建科学技术出版社，1982：278, 百拇医药