AMI急性期护理中需注意的几个问题
作者：周丽军
单位：广西区第二人民医院(周丽军)
关键词：
医学文选9901116
急性心肌梗塞(AMI)是内科常见的急症之一，其发病急骤变化快。过去急性期的病死率高达30%～50%，随着医学科学技术的发展，目前病死率已下降至10%～15%[1]。急性期的正确护理，预防各种并发症，对其病程的转归，起着不容忽视的作用。通过对30例AMI急性期患者的护理，笔者认为在以下几个方面应引起足够的重视。
1 保持患者情绪稳定
患者一经入院，由于生活环境的改变，所处角色发生变化，对于违反往日生活规律的护理要求难以适应，以及对疾病预后问题担心，亲朋好友的过多探视等因素，都易造成患者情绪的变化。情绪的不稳定，一方面不利于患者的休息，另一方面紧张的情绪，可使血管中儿茶酚胺含量升高，使心肌收缩性增强，从而增加心肌的耗氧量，导致梗塞面积扩大，甚至会引起猝死。针对这一问题，笔者的做法是，将病人安置于安静、便于观察的监护病房，拒绝探视，允许留1～2位陪人。同时做好患者的心理护理，护理人员用亲切、热情的话语来安慰病人，耐心解释各种监测装置的目的性和必要性，讲述疾病与情绪的内在联系，以及身心休息的重要性，有发生情绪改变前兆时，可撤离诱发环境，转移病人注意力。通过暗示、说服、诱导等方法，教会病人遇事冷静，尽量保持心平气和心态，宽以待人以达到自我调节，借助亲属的配合，使病人顺利度过急性期。
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2 饮食问题
患者从入院开始，应禁食4～8小时。避免饱食。因为饱餐后，腹压上升，膈肌抬高，心脏上移，冠状动脉血流量相对减少，心脏负担相对增加，从而增加心肌的耗氧量。应给患者少食多餐，避免进食高脂食物。因为高脂饮食，可使组胺合成增多，而组胺可损伤血管内皮细胞，使内皮细胞通透性增加，易形成血栓。应给予低脂、清淡、易消化食物。
3 二便问题
AMI急性期患者，由于绝对卧床休息，缺少活动，肠蠕动减弱，以及精神因素的影响，易使规律性的排便活动发生改变，多数患者大便干结，几天时间才有便意。为此我们鼓励病人建立有规律的排便习惯，训练病人在床上大小便，教会病人做缩肛运动。按摩足内踝部，通过机械性的反复刺激敏感区，使皮层细胞兴奋性增强，通过反射作用，使肠蠕动亢进即产生便意而排便[2]。可以预防性每晚给予口服果导或每日食用香蕉2支。如大便秘结，可使用开塞露塞肛软化大便。勿让病人用力排便，因用力排便可使心率增快，心脏负荷增加，而加重心肌缺血缺氧。用力排便5～10min，可使冠状动脉舒张期血流下降，造成致死性心律失常[3]。排尿的护理与排便护理一样重要，特别是有前列腺增生排尿不畅的病人，排尿护理不容忽视。各种原因使病人尿液排出障碍，紧张急躁都能使心肌进一步缺氧。可以采用诱导术、热敷、按摩等，必要时行导尿术。
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4 病情观察问题
AMI急性期患者在一周内最易发生心律失常，据统计约一半左右的AMI病人死于严重心律失常。笔者做法是，心电监护连续示波3，严重者酌情延长监护时间。护理人员应正确识别各种心律的失常图形，确保连续心电监测质量，注意观察Q波、T波、ST段、PR段的波形变化、示波异常报告医生紧急处理，防止猝死的发生。另外不能单纯依赖仪器设备，还应严密观察生命体征的变化，记录出入量，观察病人疼痛的性质、持续时间、部位及伴随症状，耐心倾听病人主诉，及早发现并发症并及时处理。对于烦躁不安的患者，可给予适当的镇静剂，使患者安全度过急性期。
5 补液速度及特殊药物的滴注问题
AMI患者应严格控制补液速度，既要保证血容量的正常，又要避免加重心脏负担。要详细记录患者的出入量，患者的疼痛、出汗、纳少以及不适当的应用利尿剂等因素都易发生血容量绝对或相对不足。补液速度应视病情及用药而定。硝酸甘油能舒张血管，使回心血量减少，心脏前负荷降低，同时扩张小动脉，减轻心脏后负荷，这两方面作用均可使心脏耗氧量减少。用药时宜从小剂量开始，按医嘱严格控制滴速。AMI病人常用利多卡因治疗心律失常，静脉注射过快或剂量过大时，都会引起利多卡因在体内贮积，血浆药物浓度过高，可引起血压下降，传导阻滞及心动过缓。
参考文献
1 王玉玲.急性心肌梗塞的康复护理.中华护理杂志，1998，33(8)：491
2 王俊娥.按摩足内踝部治疗便秘的体会及探讨.中华护理杂志，1993，28(8)：479
3 高柏青.老年冠心病猝死诱因调查及护理对策.中华护理杂志，1998，33(1)：17, 百拇医药
单位：广西区第二人民医院(周丽军)
关键词：
医学文选9901116
急性心肌梗塞(AMI)是内科常见的急症之一，其发病急骤变化快。过去急性期的病死率高达30%～50%，随着医学科学技术的发展，目前病死率已下降至10%～15%[1]。急性期的正确护理，预防各种并发症，对其病程的转归，起着不容忽视的作用。通过对30例AMI急性期患者的护理，笔者认为在以下几个方面应引起足够的重视。
1 保持患者情绪稳定
患者一经入院，由于生活环境的改变，所处角色发生变化，对于违反往日生活规律的护理要求难以适应，以及对疾病预后问题担心，亲朋好友的过多探视等因素，都易造成患者情绪的变化。情绪的不稳定，一方面不利于患者的休息，另一方面紧张的情绪，可使血管中儿茶酚胺含量升高，使心肌收缩性增强，从而增加心肌的耗氧量，导致梗塞面积扩大，甚至会引起猝死。针对这一问题，笔者的做法是，将病人安置于安静、便于观察的监护病房，拒绝探视，允许留1～2位陪人。同时做好患者的心理护理，护理人员用亲切、热情的话语来安慰病人，耐心解释各种监测装置的目的性和必要性，讲述疾病与情绪的内在联系，以及身心休息的重要性，有发生情绪改变前兆时，可撤离诱发环境，转移病人注意力。通过暗示、说服、诱导等方法，教会病人遇事冷静，尽量保持心平气和心态，宽以待人以达到自我调节，借助亲属的配合，使病人顺利度过急性期。
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2 饮食问题
患者从入院开始，应禁食4～8小时。避免饱食。因为饱餐后，腹压上升，膈肌抬高，心脏上移，冠状动脉血流量相对减少，心脏负担相对增加，从而增加心肌的耗氧量。应给患者少食多餐，避免进食高脂食物。因为高脂饮食，可使组胺合成增多，而组胺可损伤血管内皮细胞，使内皮细胞通透性增加，易形成血栓。应给予低脂、清淡、易消化食物。
3 二便问题
AMI急性期患者，由于绝对卧床休息，缺少活动，肠蠕动减弱，以及精神因素的影响，易使规律性的排便活动发生改变，多数患者大便干结，几天时间才有便意。为此我们鼓励病人建立有规律的排便习惯，训练病人在床上大小便，教会病人做缩肛运动。按摩足内踝部，通过机械性的反复刺激敏感区，使皮层细胞兴奋性增强，通过反射作用，使肠蠕动亢进即产生便意而排便[2]。可以预防性每晚给予口服果导或每日食用香蕉2支。如大便秘结，可使用开塞露塞肛软化大便。勿让病人用力排便，因用力排便可使心率增快，心脏负荷增加，而加重心肌缺血缺氧。用力排便5～10min，可使冠状动脉舒张期血流下降，造成致死性心律失常[3]。排尿的护理与排便护理一样重要，特别是有前列腺增生排尿不畅的病人，排尿护理不容忽视。各种原因使病人尿液排出障碍，紧张急躁都能使心肌进一步缺氧。可以采用诱导术、热敷、按摩等，必要时行导尿术。
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4 病情观察问题
AMI急性期患者在一周内最易发生心律失常，据统计约一半左右的AMI病人死于严重心律失常。笔者做法是，心电监护连续示波3，严重者酌情延长监护时间。护理人员应正确识别各种心律的失常图形，确保连续心电监测质量，注意观察Q波、T波、ST段、PR段的波形变化、示波异常报告医生紧急处理，防止猝死的发生。另外不能单纯依赖仪器设备，还应严密观察生命体征的变化，记录出入量，观察病人疼痛的性质、持续时间、部位及伴随症状，耐心倾听病人主诉，及早发现并发症并及时处理。对于烦躁不安的患者，可给予适当的镇静剂，使患者安全度过急性期。
5 补液速度及特殊药物的滴注问题
AMI患者应严格控制补液速度，既要保证血容量的正常，又要避免加重心脏负担。要详细记录患者的出入量，患者的疼痛、出汗、纳少以及不适当的应用利尿剂等因素都易发生血容量绝对或相对不足。补液速度应视病情及用药而定。硝酸甘油能舒张血管，使回心血量减少，心脏前负荷降低，同时扩张小动脉，减轻心脏后负荷，这两方面作用均可使心脏耗氧量减少。用药时宜从小剂量开始，按医嘱严格控制滴速。AMI病人常用利多卡因治疗心律失常，静脉注射过快或剂量过大时，都会引起利多卡因在体内贮积，血浆药物浓度过高，可引起血压下降，传导阻滞及心动过缓。
参考文献
1 王玉玲.急性心肌梗塞的康复护理.中华护理杂志，1998，33(8)：491
2 王俊娥.按摩足内踝部治疗便秘的体会及探讨.中华护理杂志，1993，28(8)：479
3 高柏青.老年冠心病猝死诱因调查及护理对策.中华护理杂志，1998，33(1)：17, 百拇医药