中西医结合抢救甲胺磷中毒致呼吸衰竭1例护理体会
作者：茹海凤
单位：广西柳州市中医院(茹海凤)
关键词：
医学文选9901109
甲胺磷属剧毒类有机磷杀虫剂，是一种神经毒，毒性作用主要是抑制胆碱酯酶活性致使体内乙酰胆碱蓄积，由于乙酰胆碱是胆碱能神经的化学传导介质，导致胆碱能神经发生过度兴奋，使效应器横纹肌、平滑肌、腺体等活动增加，最后转入抑制的中毒症状[1]。我们于1998年10月运用中西医结合抢救并治愈了1例甲胺磷中毒致呼吸衰竭的患者，获得满意的效果。现将抢救及护理体会介绍如下。
1 救治经过
患者女，19岁，1998年10月5日因被家人骂后自服甲胺磷60ml，30min后被家人发现，即送当地卫生院洗胃及药物治疗(具体用药不详)，病情未见好转，要求我院出诊。入院症见：烦躁，呼吸急促，四肢时有抽搐，历时约2min，小便失禁。查体：T36.4℃，HR134次/min，R30次/min，BP10.5/7kPa，双侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧1.5mm，对光反射迟钝，听诊双肺布满湿性口 罗音。血胆碱酯酶活力测定75U，Cr108μmol/L，BUN12.5mmol/L，血气分析：CO2CP62.7mmol/L，PaO27.3kPa，SaO285%。入院后即予洗胃，换衣服，洗净全身皮肤，运用解毒药等治疗。2h后患者出现昏迷、呼吸减慢、呼吸停止、血压下至7/4kPa，HR140次/min，立即予气管插管，900E呼吸机控制呼吸，并给予呼吸兴奋剂等药物，后因气道分泌物多，行气管切开。同时使用抗菌素、脱水剂等。持续胃肠减压，生理盐水冲洗，每日6次，每次200ml。中药大承气汤、清金化痰汤从胃管注入。定时气管内滴药。经过2天抢救及治疗，患者神志渐清，恢复浅弱的自主呼吸，第4天完全恢复自主呼吸，予脱离呼吸机，T管给氧4～6L/min，第6天拔气管套管。住院16天痊愈出院。
, http://www.100md.com
2 护理体会
2.1有机磷农药吸收后可再由胃粘膜细胞分泌入胃腔而形成残毒继续再吸收，在体内大部分胆碱酯酶处在磷酰化状态下，即使较少量有机磷再吸收，亦可导致乙酰胆碱急剧积聚和出现明显的中毒症状[2]，故早期彻底清除体内残毒，防止再吸收是抢救的关键措施。鉴此患者虽于2h前在当地卫生院已用20000ml的清水洗胃，入院后我们仍然继续给患者进行洗胃，用10000ml清水每次300ml，反复冲洗，然后持续胃肠减压，每日用生理盐水冲洗6次，每次200ml连用2天，予大承气汤每日1剂鼻饲，以通腑排毒，减少胃肠对毒物的吸收。
2.2 有机磷农药中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，早期识别和及时处理呼吸衰竭是抢救的重要环节之一，在抢救过程中患者呼吸减慢，呼吸停止立即给予气管插管，呼吸机控制呼吸；因分泌物较多果断给予气管切开也是本次抢救成功的关键。在呼吸机治疗期间严格执行无菌操作，每2h给予雾化剂(250ml生理盐水加庆大霉素8万u，糜蛋白酶4000u)气管内滴入2～3ml，以达控制感染和稀释痰液的目的，同时给中药清金化痰汤，每日1剂鼻饲以清热解毒祛痰，从而有效地确保呼吸道通畅。
, 百拇医药
2.3 皮肤护理是抢救中不可忽视的环节，虽然患者是口服甲胺磷，但不排除有药液污染衣服皮肤的可能，所以入院后立即脱掉衣服，洗净皮肤，以免除甲胺磷从皮肤吸收之忧。
2.4 准确及时运用解毒药物，早期足量和足够维持阿托品化的时间，注意观察是否达阿托品化，观察阿托品化不能只拘泥于个别体征，如瞳孔是否散大等。要从神志、意识、出汗、皮肤、粘膜、瞳孔、心率、肺部情况综合判断。
2.5 严密观察病情，注意神志、体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、尿量的变化，能够预见其病情的发展，做好护理记录，及时发现危险征象，以便随时对症处理，避免错失抢救时机。
参考文献
1 徐东白主编.内科危急重病手册.成都：四川科学技术出版社，1990：576
2 迟河德.急性有机磷中毒反跳猝死的早期防治.临床荟萃，1993，(5)：199, 百拇医药
单位：广西柳州市中医院(茹海凤)
关键词：
医学文选9901109
甲胺磷属剧毒类有机磷杀虫剂，是一种神经毒，毒性作用主要是抑制胆碱酯酶活性致使体内乙酰胆碱蓄积，由于乙酰胆碱是胆碱能神经的化学传导介质，导致胆碱能神经发生过度兴奋，使效应器横纹肌、平滑肌、腺体等活动增加，最后转入抑制的中毒症状[1]。我们于1998年10月运用中西医结合抢救并治愈了1例甲胺磷中毒致呼吸衰竭的患者，获得满意的效果。现将抢救及护理体会介绍如下。
1 救治经过
患者女，19岁，1998年10月5日因被家人骂后自服甲胺磷60ml，30min后被家人发现，即送当地卫生院洗胃及药物治疗(具体用药不详)，病情未见好转，要求我院出诊。入院症见：烦躁，呼吸急促，四肢时有抽搐，历时约2min，小便失禁。查体：T36.4℃，HR134次/min，R30次/min，BP10.5/7kPa，双侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧1.5mm，对光反射迟钝，听诊双肺布满湿性口 罗音。血胆碱酯酶活力测定75U，Cr108μmol/L，BUN12.5mmol/L，血气分析：CO2CP62.7mmol/L，PaO27.3kPa，SaO285%。入院后即予洗胃，换衣服，洗净全身皮肤，运用解毒药等治疗。2h后患者出现昏迷、呼吸减慢、呼吸停止、血压下至7/4kPa，HR140次/min，立即予气管插管，900E呼吸机控制呼吸，并给予呼吸兴奋剂等药物，后因气道分泌物多，行气管切开。同时使用抗菌素、脱水剂等。持续胃肠减压，生理盐水冲洗，每日6次，每次200ml。中药大承气汤、清金化痰汤从胃管注入。定时气管内滴药。经过2天抢救及治疗，患者神志渐清，恢复浅弱的自主呼吸，第4天完全恢复自主呼吸，予脱离呼吸机，T管给氧4～6L/min，第6天拔气管套管。住院16天痊愈出院。
, http://www.100md.com
2 护理体会
2.1有机磷农药吸收后可再由胃粘膜细胞分泌入胃腔而形成残毒继续再吸收，在体内大部分胆碱酯酶处在磷酰化状态下，即使较少量有机磷再吸收，亦可导致乙酰胆碱急剧积聚和出现明显的中毒症状[2]，故早期彻底清除体内残毒，防止再吸收是抢救的关键措施。鉴此患者虽于2h前在当地卫生院已用20000ml的清水洗胃，入院后我们仍然继续给患者进行洗胃，用10000ml清水每次300ml，反复冲洗，然后持续胃肠减压，每日用生理盐水冲洗6次，每次200ml连用2天，予大承气汤每日1剂鼻饲，以通腑排毒，减少胃肠对毒物的吸收。
2.2 有机磷农药中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，早期识别和及时处理呼吸衰竭是抢救的重要环节之一，在抢救过程中患者呼吸减慢，呼吸停止立即给予气管插管，呼吸机控制呼吸；因分泌物较多果断给予气管切开也是本次抢救成功的关键。在呼吸机治疗期间严格执行无菌操作，每2h给予雾化剂(250ml生理盐水加庆大霉素8万u，糜蛋白酶4000u)气管内滴入2～3ml，以达控制感染和稀释痰液的目的，同时给中药清金化痰汤，每日1剂鼻饲以清热解毒祛痰，从而有效地确保呼吸道通畅。
, 百拇医药
2.3 皮肤护理是抢救中不可忽视的环节，虽然患者是口服甲胺磷，但不排除有药液污染衣服皮肤的可能，所以入院后立即脱掉衣服，洗净皮肤，以免除甲胺磷从皮肤吸收之忧。
2.4 准确及时运用解毒药物，早期足量和足够维持阿托品化的时间，注意观察是否达阿托品化，观察阿托品化不能只拘泥于个别体征，如瞳孔是否散大等。要从神志、意识、出汗、皮肤、粘膜、瞳孔、心率、肺部情况综合判断。
2.5 严密观察病情，注意神志、体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、尿量的变化，能够预见其病情的发展，做好护理记录，及时发现危险征象，以便随时对症处理，避免错失抢救时机。
参考文献
1 徐东白主编.内科危急重病手册.成都：四川科学技术出版社，1990：576
2 迟河德.急性有机磷中毒反跳猝死的早期防治.临床荟萃，1993，(5)：199, 百拇医药
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 呼吸内科 > 其它 > 呼吸衰竭 > 护理研究