经皮二尖瓣球囊扩张术病人院内感染分析及护理对策
作者：陈务贤
单位：广西医科大学一附院心内科(陈务贤)
关键词：
医学文选9901106
经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMC)是采取经股静脉插入心导管，然后用特殊的导引钢丝插入左心房，再把球囊导管送入二尖瓣口进行扩张治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人的一种有效方法。本法属侵入性操作，易引起院内感染。本文对1992年1月至1997年12月心内科行PBMC治疗的667例病人做回顾性分析，结果发现发生院内感染28例。现将我们的护理对策报道如下。
1 临床资料
我科从1992年1月至1997年12月共行PBMC治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人667例，其中男240例，女427例，年龄最大为76岁，最小12岁，发生院内感染28例。发生率为3.6%，上呼吸道感染16例，肺部感染8例，伤口感染2例，感染性心内膜炎1例，尿路感染1例，均治愈出院。
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2 感染的原因分析
感染是PBMC较常见的并发症。从本组感染病例分析发现，院内感染多发生在一些病程较长，病情较重，体质虚弱的患者。引起感染的原因既有病人自身抵抗力下降，也有医护人员无菌观念不强及环境因素等。因此，加强医护人员的教育，提高病人的抵抗力是十分重要的。
3 院内感染的预防与护理对策
3.1加强术前的病人监测，减少感染的机会。病人入院后即开始常规留取痰液，咽拭子标本做细菌培养致病菌及药敏试验，拍胸部X光片，并监测口腔pH值的变化，以了解病人口腔、呼吸道等带菌情况。若病人有感染症状如发热、咳嗽、呼吸困难等症状，应连续3天留取痰液、咽拭子标本进行细菌培养和药物敏感试验。对不明原因的发热，应抽动脉血做细菌培养。根据培养的结果采用敏感的抗生素，及时控制感染后再行PBMC治疗。对一些体质弱、抵抗力低下的病人应加强支持疗法，增强病人体质。
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3.2 加强病房管理及做好病室的清洁卫生和消毒工作，防止空气中的细菌污染诊疗器械及病人局部伤口和用物等。有报道[1，2]人员活动时空气中细菌、飘尘量明显高于静态时，即空气中细菌、飘尘量与人员活动量成正比。因此，应加强陪护管理，适当控制探视人员，减少空气污染的机会，定期开窗通风，保持室内空气新鲜，降低空气中细菌的密度。换床单是一项动作较大的护理操作，若不按正规操作，不注意控制动作幅度，必将加速操作者自身及棉织物上的细菌、飘尘飞扬，加重污染。因此要求护理人员在进行基础护理操作时，必须严格按照操作规程进行操作。
3.3 加强导管室的管理，在手术过程中，限制参观人员进入和人员走动，每天应进行空气消毒，定期进行空气培养，以确保各项指标符合要求。需重复使用的各种导管、材料必须经过严格消毒灭菌处理后方可使用，防止交叉感染。
3.4 加强医护人员的教育、增强无菌观念。在进行操作时，严格遵守操作规程，树立无菌观念，护士是防止院内感染的重要环节对象，尤其应特别重视无菌技术操作。
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3.5 加强卫生宣传教育，对病人及家属进行预防感染知识教育，介绍有关预防交叉感染的知识及防止措施，使患者及家属认识感染危害性及掌握预防的方法，主动配合我们工作。
3.6 严密观察病情，做好术后病人的护理。病人回病房后常规使用抗生素3～5天预防感染，嘱病人伸直术侧肢体平卧休息6～12小时，适当限制运动，以防止伤口出血。若发现伤口有出血现象，立即更换纱布重新包扎压迫止血。术后第2天开始，每天换药1～2次，并注意观察伤口有无红肿、分泌物。常规测体温每天4次，连续3天，一旦发现有伤口感染的迹象，立即报告医生及时处理。本组病例发生2例伤口感染，1例感染性心内膜炎，均经及时治疗而治愈出院。
3.7 发现感染的患者，应及时进行隔离，并查明原因进行处理，防止感染的蔓延。
参考文献
1 张朝隆.空气中微生物的自然衰亡.中国消毒学杂志，1991，8(1)：43
2 童志丹，刘美琳，卫勇平，等.全净化手术室的空气微生物的监测及分析.中华护理杂志，1993，28(11)：645, 百拇医药
单位：广西医科大学一附院心内科(陈务贤)
关键词：
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经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMC)是采取经股静脉插入心导管，然后用特殊的导引钢丝插入左心房，再把球囊导管送入二尖瓣口进行扩张治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人的一种有效方法。本法属侵入性操作，易引起院内感染。本文对1992年1月至1997年12月心内科行PBMC治疗的667例病人做回顾性分析，结果发现发生院内感染28例。现将我们的护理对策报道如下。
1 临床资料
我科从1992年1月至1997年12月共行PBMC治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人667例，其中男240例，女427例，年龄最大为76岁，最小12岁，发生院内感染28例。发生率为3.6%，上呼吸道感染16例，肺部感染8例，伤口感染2例，感染性心内膜炎1例，尿路感染1例，均治愈出院。
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2 感染的原因分析
感染是PBMC较常见的并发症。从本组感染病例分析发现，院内感染多发生在一些病程较长，病情较重，体质虚弱的患者。引起感染的原因既有病人自身抵抗力下降，也有医护人员无菌观念不强及环境因素等。因此，加强医护人员的教育，提高病人的抵抗力是十分重要的。
3 院内感染的预防与护理对策
3.1加强术前的病人监测，减少感染的机会。病人入院后即开始常规留取痰液，咽拭子标本做细菌培养致病菌及药敏试验，拍胸部X光片，并监测口腔pH值的变化，以了解病人口腔、呼吸道等带菌情况。若病人有感染症状如发热、咳嗽、呼吸困难等症状，应连续3天留取痰液、咽拭子标本进行细菌培养和药物敏感试验。对不明原因的发热，应抽动脉血做细菌培养。根据培养的结果采用敏感的抗生素，及时控制感染后再行PBMC治疗。对一些体质弱、抵抗力低下的病人应加强支持疗法，增强病人体质。
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3.2 加强病房管理及做好病室的清洁卫生和消毒工作，防止空气中的细菌污染诊疗器械及病人局部伤口和用物等。有报道[1，2]人员活动时空气中细菌、飘尘量明显高于静态时，即空气中细菌、飘尘量与人员活动量成正比。因此，应加强陪护管理，适当控制探视人员，减少空气污染的机会，定期开窗通风，保持室内空气新鲜，降低空气中细菌的密度。换床单是一项动作较大的护理操作，若不按正规操作，不注意控制动作幅度，必将加速操作者自身及棉织物上的细菌、飘尘飞扬，加重污染。因此要求护理人员在进行基础护理操作时，必须严格按照操作规程进行操作。
3.3 加强导管室的管理，在手术过程中，限制参观人员进入和人员走动，每天应进行空气消毒，定期进行空气培养，以确保各项指标符合要求。需重复使用的各种导管、材料必须经过严格消毒灭菌处理后方可使用，防止交叉感染。
3.4 加强医护人员的教育、增强无菌观念。在进行操作时，严格遵守操作规程，树立无菌观念，护士是防止院内感染的重要环节对象，尤其应特别重视无菌技术操作。
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3.5 加强卫生宣传教育，对病人及家属进行预防感染知识教育，介绍有关预防交叉感染的知识及防止措施，使患者及家属认识感染危害性及掌握预防的方法，主动配合我们工作。
3.6 严密观察病情，做好术后病人的护理。病人回病房后常规使用抗生素3～5天预防感染，嘱病人伸直术侧肢体平卧休息6～12小时，适当限制运动，以防止伤口出血。若发现伤口有出血现象，立即更换纱布重新包扎压迫止血。术后第2天开始，每天换药1～2次，并注意观察伤口有无红肿、分泌物。常规测体温每天4次，连续3天，一旦发现有伤口感染的迹象，立即报告医生及时处理。本组病例发生2例伤口感染，1例感染性心内膜炎，均经及时治疗而治愈出院。
3.7 发现感染的患者，应及时进行隔离，并查明原因进行处理，防止感染的蔓延。
参考文献
1 张朝隆.空气中微生物的自然衰亡.中国消毒学杂志，1991，8(1)：43
2 童志丹，刘美琳，卫勇平，等.全净化手术室的空气微生物的监测及分析.中华护理杂志，1993，28(11)：645, 百拇医药