慢性肾功能衰竭并发低血糖昏迷1例抢救体会
作者：苏芬莲
单位：广西贵港市人民医院内科(苏芬莲)
关键词：
医学文选9901103慢性肾功能衰竭并发低血糖昏迷临床上少见，笔者遇见1例，现报道如下。
1 临床资料
患者女，24岁，因反复颜面及双下肢浮肿尿少3年，再发伴咳嗽、气紧4天于1997年11月8日上午入院。无心脏病、糖尿病史。体检：体温38.5℃，脉搏120次/min，呼吸25次/min，血压23/14kPa。神清，精神差，慢性重病容，重度贫血貌，半卧位，全身皮肤干燥，双眼睑中度浮肿，口唇干燥，双肺呼吸急促，双肺底闻及少许湿口 罗音，心界不大，心率120次/min，律整，各瓣膜听诊区未闻杂音，腹(-)，双下肢中度凹陷性浮肿，神经系统(-)。患者于1997年11月7日在我院门诊查空腹血糖(FBS)为13.2mmol/L，血酮体(-)，入院当天上午查血糖4.6mmol/L，血酮体(-)，尿糖()，尿蛋白()，血气分析提示代谢性酸中毒，血尿素氮41.5mmol/L，肌酐1247μmol/L，24h尿蛋白3.65g，胸部X线摄片示肺纹理粗、多、乱。诊断：①慢性肾炎普通型，尿毒症期；②肺部感染。予抗炎、利尿、维持水电解质及酸碱平衡等治疗。因患者在门诊测FBS偏高，故接诊医生于入院后予消渴丸口服(每次10粒，每天3次)。于11月10日上午8时患者突然出现昏迷(至此患者共服消渴丸已达50粒)，表现为双眼球上翻，时有轻微呻吟，呼之无示意，无呕吐、抽搐，口吐白沫及大小便失禁，查双瞳孔正常，双侧角膜反射存在，颈软，四肢肌张力低，病理征(-)，双侧克氏征(-)，心音低钝，心率130次/min，脉搏细弱，血压22/12kPa，急查血糖2.0mmol/L，诊为低血糖昏迷，即予50%葡萄糖液60ml缓慢静注，约5min后患者神志转清。复查血糖为3.4mmol/L，鼓励患者进食，但因患者时有恶心、呕吐，故仅能进食50ml米粥。当天下午2时患者第2次昏迷，急查血糖1.80mmol/L，即予50%葡萄糖液20ml静注，约5min后神志转清。当天下午4时患者出现第3次昏迷，即予50%葡萄糖20ml静注，5分钟后患者清醒，继而予10%葡萄糖液1000ml静滴，依进食情况以后每天输注10%葡萄糖1000～1500毫升，共4天，患者不再昏迷，输注葡萄糖期间反复测FBS为4.0～5.5mmol/L，患者精神、食欲好转。
, http://www.100md.com
2 讨 论
患者入院前查FBS明显升高，考虑尿毒症患者其组织对胰岛素敏感度降低，体内糖分解减少所致。其入院后反复出现低血糖昏迷，考虑与以下因素有关：①胰岛素在尿毒症患者因肾脏排泄及灭活功能减退而产生贮留，使血胰岛素水平增高而发生自发性低血糖；②接诊医生未确诊为糖尿病之前即予消渴丸口服，因患者肾功能不全，使优降糖代谢产物排泄慢，潴留体内，继续发挥降糖作用；③由于患者恶心、呕吐、厌食，导致糖摄入障碍。笔者体会：①对于慢性肾功能不全患者突然出现昏迷应考虑到低血糖的可能，立即检测血糖以确诊，并要注意与慢性肾功能不全并发高血压脑病、脑血管意外、尿毒症脑病的昏迷相鉴别，而急查血糖是鉴别的关键；②若短期内未能急查血糖确诊，可用50%葡萄糖20ml缓慢静注试验性治疗，以分秒必争全力抢救、挽救生命；③一旦确诊即给予50%葡萄糖液静注，然后予10%葡萄糖液维持点滴，静脉点滴宜维持2～3天，因慢性肾功能不全患者存在高胰岛素血症，过早停药仍易致自发性低血糖。同时鼓励患者进食，并注意监测血糖，以防血糖过高导致反馈性胰岛素释放而再次发生低血糖昏迷；④对未能确诊有无糖尿病之前，尤其是对肾功能不全患者，应慎用降糖药。, 百拇医药
单位：广西贵港市人民医院内科(苏芬莲)
关键词：
医学文选9901103慢性肾功能衰竭并发低血糖昏迷临床上少见，笔者遇见1例，现报道如下。
1 临床资料
患者女，24岁，因反复颜面及双下肢浮肿尿少3年，再发伴咳嗽、气紧4天于1997年11月8日上午入院。无心脏病、糖尿病史。体检：体温38.5℃，脉搏120次/min，呼吸25次/min，血压23/14kPa。神清，精神差，慢性重病容，重度贫血貌，半卧位，全身皮肤干燥，双眼睑中度浮肿，口唇干燥，双肺呼吸急促，双肺底闻及少许湿口 罗音，心界不大，心率120次/min，律整，各瓣膜听诊区未闻杂音，腹(-)，双下肢中度凹陷性浮肿，神经系统(-)。患者于1997年11月7日在我院门诊查空腹血糖(FBS)为13.2mmol/L，血酮体(-)，入院当天上午查血糖4.6mmol/L，血酮体(-)，尿糖()，尿蛋白()，血气分析提示代谢性酸中毒，血尿素氮41.5mmol/L，肌酐1247μmol/L，24h尿蛋白3.65g，胸部X线摄片示肺纹理粗、多、乱。诊断：①慢性肾炎普通型，尿毒症期；②肺部感染。予抗炎、利尿、维持水电解质及酸碱平衡等治疗。因患者在门诊测FBS偏高，故接诊医生于入院后予消渴丸口服(每次10粒，每天3次)。于11月10日上午8时患者突然出现昏迷(至此患者共服消渴丸已达50粒)，表现为双眼球上翻，时有轻微呻吟，呼之无示意，无呕吐、抽搐，口吐白沫及大小便失禁，查双瞳孔正常，双侧角膜反射存在，颈软，四肢肌张力低，病理征(-)，双侧克氏征(-)，心音低钝，心率130次/min，脉搏细弱，血压22/12kPa，急查血糖2.0mmol/L，诊为低血糖昏迷，即予50%葡萄糖液60ml缓慢静注，约5min后患者神志转清。复查血糖为3.4mmol/L，鼓励患者进食，但因患者时有恶心、呕吐，故仅能进食50ml米粥。当天下午2时患者第2次昏迷，急查血糖1.80mmol/L，即予50%葡萄糖液20ml静注，约5min后神志转清。当天下午4时患者出现第3次昏迷，即予50%葡萄糖20ml静注，5分钟后患者清醒，继而予10%葡萄糖液1000ml静滴，依进食情况以后每天输注10%葡萄糖1000～1500毫升，共4天，患者不再昏迷，输注葡萄糖期间反复测FBS为4.0～5.5mmol/L，患者精神、食欲好转。
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2 讨 论
患者入院前查FBS明显升高，考虑尿毒症患者其组织对胰岛素敏感度降低，体内糖分解减少所致。其入院后反复出现低血糖昏迷，考虑与以下因素有关：①胰岛素在尿毒症患者因肾脏排泄及灭活功能减退而产生贮留，使血胰岛素水平增高而发生自发性低血糖；②接诊医生未确诊为糖尿病之前即予消渴丸口服，因患者肾功能不全，使优降糖代谢产物排泄慢，潴留体内，继续发挥降糖作用；③由于患者恶心、呕吐、厌食，导致糖摄入障碍。笔者体会：①对于慢性肾功能不全患者突然出现昏迷应考虑到低血糖的可能，立即检测血糖以确诊，并要注意与慢性肾功能不全并发高血压脑病、脑血管意外、尿毒症脑病的昏迷相鉴别，而急查血糖是鉴别的关键；②若短期内未能急查血糖确诊，可用50%葡萄糖20ml缓慢静注试验性治疗，以分秒必争全力抢救、挽救生命；③一旦确诊即给予50%葡萄糖液静注，然后予10%葡萄糖液维持点滴，静脉点滴宜维持2～3天，因慢性肾功能不全患者存在高胰岛素血症，过早停药仍易致自发性低血糖。同时鼓励患者进食，并注意监测血糖，以防血糖过高导致反馈性胰岛素释放而再次发生低血糖昏迷；④对未能确诊有无糖尿病之前，尤其是对肾功能不全患者，应慎用降糖药。, 百拇医药