胰腺结石的诊治体会
作者：杨训 刘洲 周晓辉 李德华 雷恢先
单位：四川省人民医院肝胆外科(成都，610072)
关键词：
华西医学990168 〔中图分类号〕R657.5
〔文献标识码〕D
胰腺结石是临床上一种比较少见的疾病，最早由DeGaaf于1667年报道，近年来由于B超、ERCP、CT等影像诊断技术的不断普及和提高，胰腺结石的发现也逐年增多。我院1988年1月～1998年3月共收治胰腺结石6例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男5例，女1例；年龄26～58岁，平均40.6岁。临床上主要表现为间歇性上腹部疼痛伴腰背部放射。主许腹痛明显，但腹部体征较经，仅有上腹部轻度压痛。其中消瘦3例，黄疸1例，无腹泻。病史中无嗜酒史，无营养不良史。
, 百拇医药
化验检查：血、尿淀粉酶正常，血糖尿糖正常，血钙、磷无变化，肝肾功能正常。
1.2 影像学检查：本组6例主要依靠B超、腹部X线平片、ERCP和CT检查得以诊断。B超检查提示：胰管明显扩张，直径0.9～2.0cm，主胰管内呈串珠样分布的胰腺结石5例，胰体尾结石1例。腹部X线平片检查提示：在胸12～腰1平面沿胰腺走向区域有多数大小不一的钙化影。ERCP检查成功4例提示：胰管内多发性结石并胰管扩张呈串珠样改变。CT检查提示：主胰管扩张，胰管内结石。
1.3 结果：本组6例全部经过手术治疗痊愈。术中发现主胰管结石5例，同时伴有慢性胰腺炎，行主胰管切开取石，胰管空肠侧侧Roux-Y吻合术(其中1例合并梗阻性黄疸，因胆总管下端炎性狭窄，故同时行胆总管十二指肠侧侧吻合术)；发现胰体尾结石1例伴胰尾萎缩，行脾切除、胰体尾切除，胰断端套入空肠端Rour-Y吻合术。全组病人治疗效果满意，无并发症。
2 讨论
, 百拇医药
2.1 胰腺结石的诊断：胰腺结石临床上通常分为两类〔1〕，即胰管内结石，又称真性结石；胰实质内钙化，又称假性结石。两者可同时或单独存在。胰腺结石的临床表现主要为上腹部疼痛伴腰背部放射，伴有消瘦、黄疸或脂肪泻等。该病本身无特异性症状和体征，在诊断上主要依靠影像学检查。
B超检查具有非侵袭性、能反复检查及术后的随访，可以准确提示胰管的扩张和结石梗阻部位，是胰腺结石影像学检查的首选方法。梗阻最常见的部位是胰头及主胰管的起始部。主要特征有：①主胰管扩张；②胰管内局限性强光团伴声影。
腹部X线平片在胸12～腰1平面范围见呈管样分布的多钙化灶。但需与胆道结石、肾结石、淋巴结钙化等鉴别，此时可加摄钭位X片来区分。
ERCP检查可直接显示胰管，从而能准确发现胰管结石的大小、数目、部位及胰管扩张程度，有利于帮助制定合理的外科手术方案。但也有ERCP检查不成功者，如本组有2例插管失败或胰管不显影，术中证实系主胰管开口狭窄所致。
, http://www.100md.com
CT检查不受气体干扰，密度分辨力强，确诊率高，且能显示胰腺实质、胰管及其周围结构，确定结石的分布，同时能鉴别胰腺肿瘤等，因此CT是检查和确定胰腺结石的最佳方法。
2.2 胰腺结石的治疗：胰腺结石一经确诊，应早期手术治疗〔2〕。手术的原则是：去除结石，解除梗阻，建立通畅的胰肠引流，常用的手术方法是：
2.2.1 胰管切开取石，胰管空肠Roux-Y侧侧吻合术：胰管切开应有足够长度，要求从胰体尾至胰颈部，达6～8cm，以例直视下取石、解除狭窄及通畅胰液引流。尽量扩通头端胰管。
2.2.2 胰体尾部切除、胰断端套入空肠端Roux-Y吻合术：本组1例采用此术式，该病人胰体尾部结石较多，且伴有胰尾萎缩。胰体尾切除后，应适当纵形剖开胰管，尽量解除狭窄。
国外也有ESWL结合EST治疗胰腺结石的报道〔3，4〕。另外，在术前和术中怀凝胰腺结石合并胰腺癌者应作术中快速冰冻切片检查，如病理报告为胰头癌则行胰十二指肠切除。
, 百拇医药
参考文献
1.吴孟超，主编：腹部外科学。上海：上海科学技术文献出版社，1992；488～491。
2.Pitchumoni CS，Mohan AT∶ Pancreatic stones.Gastroenterot Clin North Am.1990；19(4)∶873～893.
3.Ponsky JL，Duppler DW.Endoscopic sphincterotomy and removal of pancreafic duct stones.Am Surg.1987；53(10)∶613～615.
4.Vedrenne B，Hadjadj H，Souillac P，et al：Succepsful extracorporeal shock-wave lithotripsy for a single pancreatic stone located outside of an undilated main pancreafic duct.Endoscopy.1997；29(7)∶38～39。
(1998-08-10收稿), 百拇医药
单位：四川省人民医院肝胆外科(成都，610072)
关键词：
华西医学990168 〔中图分类号〕R657.5
〔文献标识码〕D
胰腺结石是临床上一种比较少见的疾病，最早由DeGaaf于1667年报道，近年来由于B超、ERCP、CT等影像诊断技术的不断普及和提高，胰腺结石的发现也逐年增多。我院1988年1月～1998年3月共收治胰腺结石6例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男5例，女1例；年龄26～58岁，平均40.6岁。临床上主要表现为间歇性上腹部疼痛伴腰背部放射。主许腹痛明显，但腹部体征较经，仅有上腹部轻度压痛。其中消瘦3例，黄疸1例，无腹泻。病史中无嗜酒史，无营养不良史。
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化验检查：血、尿淀粉酶正常，血糖尿糖正常，血钙、磷无变化，肝肾功能正常。
1.2 影像学检查：本组6例主要依靠B超、腹部X线平片、ERCP和CT检查得以诊断。B超检查提示：胰管明显扩张，直径0.9～2.0cm，主胰管内呈串珠样分布的胰腺结石5例，胰体尾结石1例。腹部X线平片检查提示：在胸12～腰1平面沿胰腺走向区域有多数大小不一的钙化影。ERCP检查成功4例提示：胰管内多发性结石并胰管扩张呈串珠样改变。CT检查提示：主胰管扩张，胰管内结石。
1.3 结果：本组6例全部经过手术治疗痊愈。术中发现主胰管结石5例，同时伴有慢性胰腺炎，行主胰管切开取石，胰管空肠侧侧Roux-Y吻合术(其中1例合并梗阻性黄疸，因胆总管下端炎性狭窄，故同时行胆总管十二指肠侧侧吻合术)；发现胰体尾结石1例伴胰尾萎缩，行脾切除、胰体尾切除，胰断端套入空肠端Rour-Y吻合术。全组病人治疗效果满意，无并发症。
2 讨论
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2.1 胰腺结石的诊断：胰腺结石临床上通常分为两类〔1〕，即胰管内结石，又称真性结石；胰实质内钙化，又称假性结石。两者可同时或单独存在。胰腺结石的临床表现主要为上腹部疼痛伴腰背部放射，伴有消瘦、黄疸或脂肪泻等。该病本身无特异性症状和体征，在诊断上主要依靠影像学检查。
B超检查具有非侵袭性、能反复检查及术后的随访，可以准确提示胰管的扩张和结石梗阻部位，是胰腺结石影像学检查的首选方法。梗阻最常见的部位是胰头及主胰管的起始部。主要特征有：①主胰管扩张；②胰管内局限性强光团伴声影。
腹部X线平片在胸12～腰1平面范围见呈管样分布的多钙化灶。但需与胆道结石、肾结石、淋巴结钙化等鉴别，此时可加摄钭位X片来区分。
ERCP检查可直接显示胰管，从而能准确发现胰管结石的大小、数目、部位及胰管扩张程度，有利于帮助制定合理的外科手术方案。但也有ERCP检查不成功者，如本组有2例插管失败或胰管不显影，术中证实系主胰管开口狭窄所致。
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CT检查不受气体干扰，密度分辨力强，确诊率高，且能显示胰腺实质、胰管及其周围结构，确定结石的分布，同时能鉴别胰腺肿瘤等，因此CT是检查和确定胰腺结石的最佳方法。
2.2 胰腺结石的治疗：胰腺结石一经确诊，应早期手术治疗〔2〕。手术的原则是：去除结石，解除梗阻，建立通畅的胰肠引流，常用的手术方法是：
2.2.1 胰管切开取石，胰管空肠Roux-Y侧侧吻合术：胰管切开应有足够长度，要求从胰体尾至胰颈部，达6～8cm，以例直视下取石、解除狭窄及通畅胰液引流。尽量扩通头端胰管。
2.2.2 胰体尾部切除、胰断端套入空肠端Roux-Y吻合术：本组1例采用此术式，该病人胰体尾部结石较多，且伴有胰尾萎缩。胰体尾切除后，应适当纵形剖开胰管，尽量解除狭窄。
国外也有ESWL结合EST治疗胰腺结石的报道〔3，4〕。另外，在术前和术中怀凝胰腺结石合并胰腺癌者应作术中快速冰冻切片检查，如病理报告为胰头癌则行胰十二指肠切除。
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参考文献
1.吴孟超，主编：腹部外科学。上海：上海科学技术文献出版社，1992；488～491。
2.Pitchumoni CS，Mohan AT∶ Pancreatic stones.Gastroenterot Clin North Am.1990；19(4)∶873～893.
3.Ponsky JL，Duppler DW.Endoscopic sphincterotomy and removal of pancreafic duct stones.Am Surg.1987；53(10)∶613～615.
4.Vedrenne B，Hadjadj H，Souillac P，et al：Succepsful extracorporeal shock-wave lithotripsy for a single pancreatic stone located outside of an undilated main pancreafic duct.Endoscopy.1997；29(7)∶38～39。
(1998-08-10收稿), 百拇医药