小剂量米索前列醇孕足月引产的临床观察
作者：王丽娟 王晓兰 李华平 田银燕
单位：王丽娟 王晓兰 李华平(太原市妇幼保健院(030006); 田银燕(山西省生殖保健技术服务中心(030006)
关键词：
华西医学990141 〔中图分类号〕R719.3+1
〔文献标识码〕D
医疗实践中，引产是妊娠晚期常采用的治疗方法之一。为提高引产效果，缩短引产时间，我们进行了小剂量米索前列醇(简称米索)孕足月引产的探讨。
1 资料与方法
1.1 观察对象：自1996年4月至1997年2月，因各种指征需引产的单胎，头位孕妇，米索组54例，其中初产妇45例，经产妇9例，年龄平均26岁(22～26岁)，平均孕周39.4周(37+2～42+4)。催产素组52例，初产妇45例，经产妇7例。平均年龄26岁(21～41岁)，平均孕周39.5周(38+2～41+1周)。下列情况为米索禁忌症：患心脏病，青光眼，舒张压≥100mmHg，疤痕子宫，B超检查羊水暗区≤3cm，可疑胎儿宫内窘迫。
, 百拇医药
1.2.1 给药方法：将米索组又随机分为两组，A组(口服米索组)27例。B组(米索阴道给药组)27例。A组：米索50μg口服，无宫缩或宫缩每10分钟≤2次，强度弱者，则于首次给药后2小时加米索50μg。需要时每隔2小时加服米索50μg，最大剂量24小时200μg。B组：消毒外阴阴道，将米索50μg置于阴道后穹窿，观察宫缩及用药剂量与口服组相同。当宫缩10分钟内有2～3次，持续时间≥30秒，强度达中等或中等以上时停止追加药物。
1.2.2 催产素组：催产素初滴浓度0.5U/100ml，初滴速度5mU/min，不能有效地促发规律宫缩者则递增催产素速度和浓度。每半小时递增一次，最大浓度1U/100ml，最大滴速40mU/min。
1.2.3 米索组和催产素组，用药前详细查体，由专人行肛诊进行宫颈Bishop's评分，二组宫颈的Bishop's评分均为平均5分。
1.3 结果判定：显效：用药后至现规律宫缩，进入活跃期并于24小时内分娩者。有效：用药后出现规律宫缩，进入产程于48小时内分娩者。失败：用药后无或有轻微宫缩，未于48小时内分娩，或用药后产程无进展但出现了宫缩过强不能缓解或伴随出现宫内窘迫需急诊手术分娩者。
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1.4 统计学处理：t检验，χ2检验。
2 结果
2.1 成功率比较：米索组：显效：A组26例，B组26例，共52例。有效1例(B组)。失败1例(A组)。米索组引产成功率98.15%。A、B两组间成功率无差异。催产素组显效38例，有效12例，失败2例。成功率96.15%。与米索组相比；两组间无差异(p>0.05)。
2.2 用药开始至出现规律宫缩时间：米索组平均为3小时58分(A组：3小时48分，B组3小时39分，两组间无差异)。催产素组平均为10小时45分。米索组与催产素组间有显著差异(p<0.05)。
2.3 总产程比较：米索组总产程平均时间为7小时34分，催产素组为7小时8分。两组间比较无显著差异(p>0.05)。
, http://www.100md.com 2.4 分娩方式：米索组：阴道分娩45例(A组24例，B组21例)。剖宫产9例。其中宫内窘迫3例，枕后位4例，骨盆出口狭窄2例。催产素组：阴道分娩38例，剖宫产12例，其中宫内窘迫6例，枕后位6例，两组间剖宫产率无差异(p>0.05)。
2.5 产后出血：米索组：产后出血9例(A组5例，B组4例)。其中巨大儿1例，宫颈裂伤1例，催产素组产后出血6例，两组比较统计学上无差异(p>0.05)。
2.6 新生儿Apgar评分：米索组：Apgar评分≥8分者47例(87.04%)，4～7分者6例(11.11%)。0～3分者1例(1.88%)。催产素组，Apgar评分≥8分者48例(92.31%)，4～7分者3例(6.77%)，0～3分者1例(1.92%)。两组间比较统计学上无显著差异(p>0.05)。
2.7 副反应：米索组中轻微腹泻2例，宫缩过强3例(A组2例，B组1例)，催产素组中无宫缩过。
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3 讨论
有研究表明：妊娠期宫颈纤维随孕周增长而减少，这与前列腺素作用密切相关〔1〕。而这一作用使宫颈软化、成熟，使分娩发动和产程进展。米索前列醇为前列腺素E1衍生物，具有前列腺素的生物活性。因此，米索引产有较高的成功率(98.15%)。用药至规律宫缩出现时间短，尤于催产素组(p<0.05)，而手术产率，产后出血率及围产儿情况与催产素组无差异(p>0.05)，本组研究表明，米索口服与阴道给药疗效无差异，副反应两者间亦无差异，给药方法可多样而不影响疗效。
引产过程中，宫缩过强米索组3例，其中A组2例，B组1例。其宫缩过强表现为短小宫缩，宫缩时间短，间歇时间亦短(20～30秒/40～50秒)，10分钟内≥6次宫缩，舒喘灵，硫酸镁可予缓解，3例中2例宫缩缓解而阴道分娩，1例因出现胎儿宫内窘迫而手术分娩。K.VARAKLIS认为：子宫收缩过强与用药用关。为保持疗效而避免宫缩过强，他用米索25μg/次，每隔2小时给药，最大剂量150μg，效果满意〔2〕。因此，米索引产投药剂量和最佳间隔时间的选择尚需进一步探讨。
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米索用药方法多样，简便，易于被孕妇接受，还可避免静脉滴注催产素输入大量葡萄糖所致孕妇的低钠血症，新生儿低氧血症〔3〕。价格低便于基层使用，米索是一种促宫颈成熟和引产的有效药物。
参考文献
1.王淑贞主编：妇产科理论与实践。第1版，上海，上海科学出版社，1981，842-845。
2.K.Varaklis,et al;Randomized controlled trial of vaginal misoprastol and intracervical prostaglandin E2 Gel for induction of labor at term.Obstetrics & Gynecology,1995;86:541.
3.吕兴东，耿洪业，邓仁受主编；妇产科病最新治疗。第1版，天津，天津科技翻译公司版。1995，544。
(1998-08-30收稿), 百拇医药
单位：王丽娟 王晓兰 李华平(太原市妇幼保健院(030006); 田银燕(山西省生殖保健技术服务中心(030006)
关键词：
华西医学990141 〔中图分类号〕R719.3+1
〔文献标识码〕D
医疗实践中，引产是妊娠晚期常采用的治疗方法之一。为提高引产效果，缩短引产时间，我们进行了小剂量米索前列醇(简称米索)孕足月引产的探讨。
1 资料与方法
1.1 观察对象：自1996年4月至1997年2月，因各种指征需引产的单胎，头位孕妇，米索组54例，其中初产妇45例，经产妇9例，年龄平均26岁(22～26岁)，平均孕周39.4周(37+2～42+4)。催产素组52例，初产妇45例，经产妇7例。平均年龄26岁(21～41岁)，平均孕周39.5周(38+2～41+1周)。下列情况为米索禁忌症：患心脏病，青光眼，舒张压≥100mmHg，疤痕子宫，B超检查羊水暗区≤3cm，可疑胎儿宫内窘迫。
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1.2.1 给药方法：将米索组又随机分为两组，A组(口服米索组)27例。B组(米索阴道给药组)27例。A组：米索50μg口服，无宫缩或宫缩每10分钟≤2次，强度弱者，则于首次给药后2小时加米索50μg。需要时每隔2小时加服米索50μg，最大剂量24小时200μg。B组：消毒外阴阴道，将米索50μg置于阴道后穹窿，观察宫缩及用药剂量与口服组相同。当宫缩10分钟内有2～3次，持续时间≥30秒，强度达中等或中等以上时停止追加药物。
1.2.2 催产素组：催产素初滴浓度0.5U/100ml，初滴速度5mU/min，不能有效地促发规律宫缩者则递增催产素速度和浓度。每半小时递增一次，最大浓度1U/100ml，最大滴速40mU/min。
1.2.3 米索组和催产素组，用药前详细查体，由专人行肛诊进行宫颈Bishop's评分，二组宫颈的Bishop's评分均为平均5分。
1.3 结果判定：显效：用药后至现规律宫缩，进入活跃期并于24小时内分娩者。有效：用药后出现规律宫缩，进入产程于48小时内分娩者。失败：用药后无或有轻微宫缩，未于48小时内分娩，或用药后产程无进展但出现了宫缩过强不能缓解或伴随出现宫内窘迫需急诊手术分娩者。
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1.4 统计学处理：t检验，χ2检验。
2 结果
2.1 成功率比较：米索组：显效：A组26例，B组26例，共52例。有效1例(B组)。失败1例(A组)。米索组引产成功率98.15%。A、B两组间成功率无差异。催产素组显效38例，有效12例，失败2例。成功率96.15%。与米索组相比；两组间无差异(p>0.05)。
2.2 用药开始至出现规律宫缩时间：米索组平均为3小时58分(A组：3小时48分，B组3小时39分，两组间无差异)。催产素组平均为10小时45分。米索组与催产素组间有显著差异(p<0.05)。
2.3 总产程比较：米索组总产程平均时间为7小时34分，催产素组为7小时8分。两组间比较无显著差异(p>0.05)。
, http://www.100md.com 2.4 分娩方式：米索组：阴道分娩45例(A组24例，B组21例)。剖宫产9例。其中宫内窘迫3例，枕后位4例，骨盆出口狭窄2例。催产素组：阴道分娩38例，剖宫产12例，其中宫内窘迫6例，枕后位6例，两组间剖宫产率无差异(p>0.05)。
2.5 产后出血：米索组：产后出血9例(A组5例，B组4例)。其中巨大儿1例，宫颈裂伤1例，催产素组产后出血6例，两组比较统计学上无差异(p>0.05)。
2.6 新生儿Apgar评分：米索组：Apgar评分≥8分者47例(87.04%)，4～7分者6例(11.11%)。0～3分者1例(1.88%)。催产素组，Apgar评分≥8分者48例(92.31%)，4～7分者3例(6.77%)，0～3分者1例(1.92%)。两组间比较统计学上无显著差异(p>0.05)。
2.7 副反应：米索组中轻微腹泻2例，宫缩过强3例(A组2例，B组1例)，催产素组中无宫缩过。
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3 讨论
有研究表明：妊娠期宫颈纤维随孕周增长而减少，这与前列腺素作用密切相关〔1〕。而这一作用使宫颈软化、成熟，使分娩发动和产程进展。米索前列醇为前列腺素E1衍生物，具有前列腺素的生物活性。因此，米索引产有较高的成功率(98.15%)。用药至规律宫缩出现时间短，尤于催产素组(p<0.05)，而手术产率，产后出血率及围产儿情况与催产素组无差异(p>0.05)，本组研究表明，米索口服与阴道给药疗效无差异，副反应两者间亦无差异，给药方法可多样而不影响疗效。
引产过程中，宫缩过强米索组3例，其中A组2例，B组1例。其宫缩过强表现为短小宫缩，宫缩时间短，间歇时间亦短(20～30秒/40～50秒)，10分钟内≥6次宫缩，舒喘灵，硫酸镁可予缓解，3例中2例宫缩缓解而阴道分娩，1例因出现胎儿宫内窘迫而手术分娩。K.VARAKLIS认为：子宫收缩过强与用药用关。为保持疗效而避免宫缩过强，他用米索25μg/次，每隔2小时给药，最大剂量150μg，效果满意〔2〕。因此，米索引产投药剂量和最佳间隔时间的选择尚需进一步探讨。
, http://www.100md.com
米索用药方法多样，简便，易于被孕妇接受，还可避免静脉滴注催产素输入大量葡萄糖所致孕妇的低钠血症，新生儿低氧血症〔3〕。价格低便于基层使用，米索是一种促宫颈成熟和引产的有效药物。
参考文献
1.王淑贞主编：妇产科理论与实践。第1版，上海，上海科学出版社，1981，842-845。
2.K.Varaklis,et al;Randomized controlled trial of vaginal misoprastol and intracervical prostaglandin E2 Gel for induction of labor at term.Obstetrics & Gynecology,1995;86:541.
3.吕兴东，耿洪业，邓仁受主编；妇产科病最新治疗。第1版，天津，天津科技翻译公司版。1995，544。
(1998-08-30收稿), 百拇医药