羊水过少64例临床分析
作者：张琴
单位：四川省绵竹市医院(618200)
关键词：
华西医学990140 〔中图分类号〕714.46
〔文献标识码〕D
羊水过少并不罕见，但处理不当，将使围产儿死亡率增加。现将我院1995年至1997年收治的64例报道如下。
1 资料与分析
同期我院分娩总数1820例，其中羊水过少64例，发生率3.51%。初产妇58例，经产妇6例。孕37～40周28例，40～41周12例，≥42周24例。阴道分娩36例(56.2%)，剖宫产28例(43.8%)。
, 百拇医药
1.1 诊断：B超检查显示最大羊水池垂直深度(AF)≤3cm，结合临床检查触扪子宫时有紧裹胎体感，人工破膜经推动胎头后流出羊水少于10ml，则可拟诊为羊水过少。在分娩结束时证实羊水量<300ml者，予以确诊。
1.2 羊水过少与妊娠并发症：本组有产科合并症者共43例，占67.1%，并发过期妊娠24例，妊高症9例，妊娠肝内胆汁淤积症7例，脐带因素(脐带过长，脐带假结)3例。
1.3 羊水过少合并羊水粪染的关系：表1。
表1.羊水过少合并羊水粪染的关系 羊水量
(ml)
例
数
羊水Ⅰ-Ⅱ°粪染
, 百拇医药
羊水Ⅲ°粪染
～50
6
2
4
～100
8
5
3
～200
20
14
6
～300
, http://www.100md.com
30
24
6
羊水粪染程度按O＇Driscoll法分度：羊水轻度粪染仍透明者为Ⅰ度；粪染不透明者为Ⅱ度；胎粪不为羊水所稀释者为Ⅲ度。
从表1看出，羊水越少，发生羊水Ⅲ°粪染愈高，特别是羊水量<50ml组，Ⅲ°粪染的发生率为66.6%。
1.4 羊水量与围产儿预后的关系：表2。表2.羊水量与围产儿预后的关系 羊水量
(ml)
例
数
评分
, 百拇医药
≤3分
重度窒息
率%
围产儿
死亡数
围产儿
病死率%
～50
6
3
50.00
2
33.33
, 百拇医药
～100
11
2
18.18
1
9.09
～200
17
2
11.76
1
5.88
～300
, http://www.100md.com
30
2
6.66
1
3.33
从表2看出，羊水愈少，新生儿重度窒息率越高，本组新生儿重度窒息率为14.06%，围产儿病死率7.81%，特别是羊水<50ml组，围产儿病死率为33.33%。
1.5 羊水过少与分娩方式的关系；表3。表3.羊水过少与分娩方式的关系 AF(cm)
阴道分娩
剖宫产
合计
, http://www.100md.com 0-1
1
4
5
1.1-2
12
15
27
2.1-3
23
9
32
合计
36
, http://www.100md.com
28
64
从表3看出，羊水越少，剖宫产率越高。
2 讨论
2.1 羊水过少与妊娠并发症
胎尿已被公认为是妊娠晚期羊水的主要来源。动物实验证实，胎儿缺氧时，肾血流量明显减少，胎尿量明显减少，羊水量也就减少。所以，凡是能导致胎儿缺氧的疾病都易伴发羊水过少。故对过期妊娠，妊高症，妊娠肝内胆汁淤积症等病人应重点监护。
2.2 羊水过少与围产儿预后
羊水过少是影响围产儿预后的重要因素之一。曹斌融等〔1〕认为羊水愈少，宫内窒息及新生儿严重窒息和围产儿死亡率愈高。本组新生儿重度窒息率14.06%，围产儿病死率为7.81%，而我院同期住院产妇围产儿病死率为1.72%，两者相比有显著差异(P<0.01)。
, http://www.100md.com
除了羊水量外，羊水性状是影响围产儿预后的重要因素，孙彦等〔2〕认为破膜后羊水混有胎粪者改用剖宫产。本组资料说明了羊水越少发生羊水Ⅲ度粪染愈高，新生儿重度窒息率越高，特别是羊水<50ml者。
2.3 羊水过少的处理
部分学者认为，羊水过少诊断明确，以剖宫产为宜，本组剖宫产率43.75%，以AF 0～1cm组剖宫产率最高，为80.00%。我们体会，拟诊为羊水过少，即行胎儿各项监测，根据监测结果进行处理，监测指标正常，在动态观察的同时尽早终止妊娠，临产时及早破膜，羊水清亮或Ⅰ度粪染，可经阴道分娩，羊水Ⅱ度粪染者若短时间能分娩者，可在严密监测、积极处理下自阴道分娩，对Ⅱ度粪染产程进展不顺利或Ⅲ度粪染者，均应积极以剖宫产结束分娩，并做好新生儿窒息的抢救准备。
参考文献
1.曹斌融，等∶羊水过少-附68例分析。中华妇产科杂志1982；17∶221。
2.孙彦，等∶羊水过少的诊断与处理。实用妇科与产科杂志1987；4∶182。
(1998-08-10收稿), 百拇医药
单位：四川省绵竹市医院(618200)
关键词：
华西医学990140 〔中图分类号〕714.46
〔文献标识码〕D
羊水过少并不罕见，但处理不当，将使围产儿死亡率增加。现将我院1995年至1997年收治的64例报道如下。
1 资料与分析
同期我院分娩总数1820例，其中羊水过少64例，发生率3.51%。初产妇58例，经产妇6例。孕37～40周28例，40～41周12例，≥42周24例。阴道分娩36例(56.2%)，剖宫产28例(43.8%)。
, 百拇医药
1.1 诊断：B超检查显示最大羊水池垂直深度(AF)≤3cm，结合临床检查触扪子宫时有紧裹胎体感，人工破膜经推动胎头后流出羊水少于10ml，则可拟诊为羊水过少。在分娩结束时证实羊水量<300ml者，予以确诊。
1.2 羊水过少与妊娠并发症：本组有产科合并症者共43例，占67.1%，并发过期妊娠24例，妊高症9例，妊娠肝内胆汁淤积症7例，脐带因素(脐带过长，脐带假结)3例。
1.3 羊水过少合并羊水粪染的关系：表1。
表1.羊水过少合并羊水粪染的关系 羊水量
(ml)
例
数
羊水Ⅰ-Ⅱ°粪染
, 百拇医药
羊水Ⅲ°粪染
～50
6
2
4
～100
8
5
3
～200
20
14
6
～300
, http://www.100md.com
30
24
6
羊水粪染程度按O＇Driscoll法分度：羊水轻度粪染仍透明者为Ⅰ度；粪染不透明者为Ⅱ度；胎粪不为羊水所稀释者为Ⅲ度。
从表1看出，羊水越少，发生羊水Ⅲ°粪染愈高，特别是羊水量<50ml组，Ⅲ°粪染的发生率为66.6%。
1.4 羊水量与围产儿预后的关系：表2。表2.羊水量与围产儿预后的关系 羊水量
(ml)
例
数
评分
, 百拇医药
≤3分
重度窒息
率%
围产儿
死亡数
围产儿
病死率%
～50
6
3
50.00
2
33.33
, 百拇医药
～100
11
2
18.18
1
9.09
～200
17
2
11.76
1
5.88
～300
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30
2
6.66
1
3.33
从表2看出，羊水愈少，新生儿重度窒息率越高，本组新生儿重度窒息率为14.06%，围产儿病死率7.81%，特别是羊水<50ml组，围产儿病死率为33.33%。
1.5 羊水过少与分娩方式的关系；表3。表3.羊水过少与分娩方式的关系 AF(cm)
阴道分娩
剖宫产
合计
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1
4
5
1.1-2
12
15
27
2.1-3
23
9
32
合计
36
, http://www.100md.com
28
64
从表3看出，羊水越少，剖宫产率越高。
2 讨论
2.1 羊水过少与妊娠并发症
胎尿已被公认为是妊娠晚期羊水的主要来源。动物实验证实，胎儿缺氧时，肾血流量明显减少，胎尿量明显减少，羊水量也就减少。所以，凡是能导致胎儿缺氧的疾病都易伴发羊水过少。故对过期妊娠，妊高症，妊娠肝内胆汁淤积症等病人应重点监护。
2.2 羊水过少与围产儿预后
羊水过少是影响围产儿预后的重要因素之一。曹斌融等〔1〕认为羊水愈少，宫内窒息及新生儿严重窒息和围产儿死亡率愈高。本组新生儿重度窒息率14.06%，围产儿病死率为7.81%，而我院同期住院产妇围产儿病死率为1.72%，两者相比有显著差异(P<0.01)。
, http://www.100md.com
除了羊水量外，羊水性状是影响围产儿预后的重要因素，孙彦等〔2〕认为破膜后羊水混有胎粪者改用剖宫产。本组资料说明了羊水越少发生羊水Ⅲ度粪染愈高，新生儿重度窒息率越高，特别是羊水<50ml者。
2.3 羊水过少的处理
部分学者认为，羊水过少诊断明确，以剖宫产为宜，本组剖宫产率43.75%，以AF 0～1cm组剖宫产率最高，为80.00%。我们体会，拟诊为羊水过少，即行胎儿各项监测，根据监测结果进行处理，监测指标正常，在动态观察的同时尽早终止妊娠，临产时及早破膜，羊水清亮或Ⅰ度粪染，可经阴道分娩，羊水Ⅱ度粪染者若短时间能分娩者，可在严密监测、积极处理下自阴道分娩，对Ⅱ度粪染产程进展不顺利或Ⅲ度粪染者，均应积极以剖宫产结束分娩，并做好新生儿窒息的抢救准备。
参考文献
1.曹斌融，等∶羊水过少-附68例分析。中华妇产科杂志1982；17∶221。
2.孙彦，等∶羊水过少的诊断与处理。实用妇科与产科杂志1987；4∶182。
(1998-08-10收稿), 百拇医药