以低钾麻痹为首发症状的甲亢的临床特点
作者：张波 周东 商慧芳
单位：华西医科大学附属第一医院神经内科; 张波 进修生(贵州省安顺地区医院561000)
关键词：
华西医学990130 〔中图分类号〕R741.041；R582.+1
〔文献标识码〕D
低钾性周期性麻痹是甲状腺功能亢进症的伴发症状之一。以低钾麻痹为首发症状，而甲亢症状缺如或轻微时，往往忽视对原发病的诊治而只注意低钾麻痹的处理，以致延误病情。现将我科1990年至1997年间收治的21例以低钾麻痹为首发症状的甲亢病人报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组21例，男18例，女3例。年龄11～20岁2例，21～30岁7例，31～40岁8例，41～50岁3例，51岁以上1例。8例麻痹发作有诱因(如感冒、饮酒、饱餐、劳累、剧烈运动及睡眠)，13例无明显诱因。发作次数：首次8例，2～5次6例，6～10次6例，10次以上1例。首次发作后至确诊时间最长者达4年。
1.2 临床表现 发作前有10例患者有高代谢症群：易饿、多食、消瘦、乏多汗、皮肤潮湿伴有低热；心动过速、心悸。5例随发作次数增加逐渐出现上述症状，6例至确诊时仍无上述症状。发作时表现为对称性的肢体驰缓性瘫痪，近端重于远端，下肢重于上肢，其中17例为四肢瘫、4例为双下肢瘫，累及呼吸肌者3例。19例腱反射减弱或消失，2例亢进。轻度突眼2例、眼震颤3例。甲状腺Ⅰ°肿大者7例，Ⅱ°肿大者1例，余无肿大。
1.3 辅助检验 发作期血清钾20例低于正常，1例正常，最低为1.47mmol/L。血清T3、T4均明显增高，TSH低于正常。甲状腺摄131Ⅰ率增高伴高峰前移。16例行心电图检查其中呈低钾改变13例、窦性心动过速11例，房室传导阻滞2例、心肌缺血2例。
1.4 治疗及转归 发作期经补钾后18例瘫痪持续数小时至2天恢复，但仍反复发作，随着发作次数增加，5例补钾效果不佳。确诊后予以抗甲状腺药物治疗后，20例瘫痪未再发；1例仍反复发作而且症状加重，查血镁低，补镁后症状缓解。
2 讨论
我国和日本为甲亢合并低钾麻痹的高发地区，日本甲亢伴本病者占1.6%～8.3%，我国占3%左右。本组病例好发于青壮年男性，这与文献报道一致。本组病例无明确诱因者占多数、发作频繁、持续时间短、发作不随年龄增加而减少、有高代谢症群等较易与低钾性周期性麻痹区别。但当患者无高代谢症群表现时，尤其对发作频繁，补钾效果较差，应考虑合并甲亢的可能，应行血T3、T4、TSH检查明确甲亢的诊断。一旦甲亢确诊后经抗甲状腺治疗低钾麻痹不再发，因此甲亢合并低钾性周期性瘫痪比非甲亢低钾性周期性麻痹预后好。但本组病例中有1例良好控制甲亢及补钾治疗后，低钾麻痹仍反复发作，经补镁后，症状很快缓解未再发，因此必要时还应排除低镁血症、原发或继发性醛固酮增多症、肾小管酸中毒、药物及有否产棉区棉酚引起的低钾血症等，以便早期确诊，有利于治疗。
(1999-01-09修回), http://www.100md.com
单位：华西医科大学附属第一医院神经内科; 张波 进修生(贵州省安顺地区医院561000)
关键词：
华西医学990130 〔中图分类号〕R741.041；R582.+1
〔文献标识码〕D
低钾性周期性麻痹是甲状腺功能亢进症的伴发症状之一。以低钾麻痹为首发症状，而甲亢症状缺如或轻微时，往往忽视对原发病的诊治而只注意低钾麻痹的处理，以致延误病情。现将我科1990年至1997年间收治的21例以低钾麻痹为首发症状的甲亢病人报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组21例，男18例，女3例。年龄11～20岁2例，21～30岁7例，31～40岁8例，41～50岁3例，51岁以上1例。8例麻痹发作有诱因(如感冒、饮酒、饱餐、劳累、剧烈运动及睡眠)，13例无明显诱因。发作次数：首次8例，2～5次6例，6～10次6例，10次以上1例。首次发作后至确诊时间最长者达4年。
1.2 临床表现 发作前有10例患者有高代谢症群：易饿、多食、消瘦、乏多汗、皮肤潮湿伴有低热；心动过速、心悸。5例随发作次数增加逐渐出现上述症状，6例至确诊时仍无上述症状。发作时表现为对称性的肢体驰缓性瘫痪，近端重于远端，下肢重于上肢，其中17例为四肢瘫、4例为双下肢瘫，累及呼吸肌者3例。19例腱反射减弱或消失，2例亢进。轻度突眼2例、眼震颤3例。甲状腺Ⅰ°肿大者7例，Ⅱ°肿大者1例，余无肿大。
1.3 辅助检验 发作期血清钾20例低于正常，1例正常，最低为1.47mmol/L。血清T3、T4均明显增高，TSH低于正常。甲状腺摄131Ⅰ率增高伴高峰前移。16例行心电图检查其中呈低钾改变13例、窦性心动过速11例，房室传导阻滞2例、心肌缺血2例。
1.4 治疗及转归 发作期经补钾后18例瘫痪持续数小时至2天恢复，但仍反复发作，随着发作次数增加，5例补钾效果不佳。确诊后予以抗甲状腺药物治疗后，20例瘫痪未再发；1例仍反复发作而且症状加重，查血镁低，补镁后症状缓解。
2 讨论
我国和日本为甲亢合并低钾麻痹的高发地区，日本甲亢伴本病者占1.6%～8.3%，我国占3%左右。本组病例好发于青壮年男性，这与文献报道一致。本组病例无明确诱因者占多数、发作频繁、持续时间短、发作不随年龄增加而减少、有高代谢症群等较易与低钾性周期性麻痹区别。但当患者无高代谢症群表现时，尤其对发作频繁，补钾效果较差，应考虑合并甲亢的可能，应行血T3、T4、TSH检查明确甲亢的诊断。一旦甲亢确诊后经抗甲状腺治疗低钾麻痹不再发，因此甲亢合并低钾性周期性瘫痪比非甲亢低钾性周期性麻痹预后好。但本组病例中有1例良好控制甲亢及补钾治疗后，低钾麻痹仍反复发作，经补镁后，症状很快缓解未再发，因此必要时还应排除低镁血症、原发或继发性醛固酮增多症、肾小管酸中毒、药物及有否产棉区棉酚引起的低钾血症等，以便早期确诊，有利于治疗。
(1999-01-09修回), http://www.100md.com