慢性酒精中毒死亡1例
作者：胡咏梅
单位：华西医科大学附属第一医院精神科
关键词：
华西医学990183 〔中图分类号〕R749.6+2
〔文献标识码〕E
乙醇是亲神经物质，长期饮酒可引起神经系统不可逆的损害，出现各种神经精神症状；酒依赖者，突然停止或减少饮酒量时，可出现戒断症状，甚至引起死亡。
1 病例介绍
患者，男性45岁，离婚，因饮酒27年，手足无力2年，加重伴行为紊乱4天入院，于1998年2月28日上午11时入院，住院号655027，患者从1977年开始饮酒，每天只在晚上喝少许，20年前酒量渐增，每日每餐必需饮52°白酒100g/日，喝寡酒，常喝醉，醉后呕吐，吐完睡觉；2年前，日饮达500g/日，无规律，酒瓶随身携带，想喝就喝，开始出现手足无力，动作迟缓，经常呆坐，目光呆滞，4天前，手足无力加重，手不能抬，足不能站，生活完全不能自理，一天前出现胡言乱语，口中大叫：“录像开始了，月亮是圆的”等，手足乱舞，还说看见“龙尾巴在摆，金光闪闪的”，入院时体检T 36.5℃，P 90次/分，RP 16/9 kPa,体重40kg(病前50kg)，病人意识模糊，对答不切题，思维不连贯，入院诊断：①慢性酒中毒；②酒精中毒性谵妄。22∶30时病人意识障碍加重，脉率不齐，P 24次/分，呼吸细弱，手足不自主运动，立即进行一系列的抢救，吸氧、建立双通道、静脉加呼吸兴奋剂、心脏胸外按摩等，于次日6∶50时抢救无效死亡。
, http://www.100md.com
2 讨论
2.1 我科由酒精中毒所致精神障碍收入院治疗，每年均有几十例，但由于因酒精中毒死亡属首例，有资料统计，我国自1986年以来，平均每年酒精中毒者达15000人，中毒死亡600人。酒精作用于大脑皮层，饮酒后初始表现为兴奋，其后可累及皮层下中枢和小脑活动，影响延髓血管运动中枢并抑制呼吸中枢，严重者可导致呼吸、循环衰竭死亡，酒精约90%由肝脏分解，因此还可造成肝脏损害，美国农业研究局科研人员发现酗酒可导致人体血液里维生素B12含量降低，损害记忆力，研究还发现，酒滥用者的血钠、血钾及血钙均有降低，有人认为，血镁降低与戒酒综合症(尤其是抽搐，震颤，谵妄)的发病有关，Tlink证明长期酒滥用不仅可引起一过性低镁血症，还可造成较持久的镁缺乏，一般每100毫升血中含乙醇100～200mg时就可能造成急性酒中毒，当浓度达到400～700mg时就可能造成死亡，而慢性酒中毒与饮酒史的长短有关，一般饮酒10年以上就可能造成B族维生素缺乏。长期饮酒，大量酗酒可导致多种躯体损害，宜提倡及早限制及戒酒来减少酒精损害。
, 百拇医药
2.2 通过本病例，几点教训，值得吸取：①病人急诊入院(周末)关于谵妄的诊断，核心问题在于搞清患者病前处于饮酒状态，还是戒酒状态，对于两种不同的谵妄，有不同的临床过程和处理。②由于酒精依赖病人长期饮酒，进食差，因急诊入院，未能及时查电解质。由于长期饮酒进食不好，可能造成电解质紊乱，低钾导致呼吸心跳骤停。③当时对病人严重程度估计不够，病史不完整，同时对酒中毒病人躯体情况重视亦不够，因此影响诊断及处理。④由谵妄直接导致死亡少见，多由电解质紊乱所致，因未查电解质、心电图等，该患者可能死因分析：维生素B1缺乏导致脚气病，有暴发型可致心跳骤停；饮酒及饮食差，可致无力，缺钾，心搏骤停，该患者有无力，检查曾有漏搏出现，缺钾可能性较大；对症和支持治疗不够，虽目前无迅速降低血液乙醇浓度的有效办法，但可作如下处理：积极补充水份，电解质及B族维生素(尤其维生素B1，防止或纠正脱水及电解质紊乱)；预防感染等并发症，出现休克者，应抗休克治疗，严重中毒者，可静脉注射50%GS液100ml和胰岛素20u，同时肌注维生素B6和菸酸100mg，以加速乙醇氧化和促进患者意识恢复；记出入量，必要时留置保留尿管；保温，观察生命体征、体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔。禁止饮酒。
(1998-12-09修回), http://www.100md.com
单位：华西医科大学附属第一医院精神科
关键词：
华西医学990183 〔中图分类号〕R749.6+2
〔文献标识码〕E
乙醇是亲神经物质，长期饮酒可引起神经系统不可逆的损害，出现各种神经精神症状；酒依赖者，突然停止或减少饮酒量时，可出现戒断症状，甚至引起死亡。
1 病例介绍
患者，男性45岁，离婚，因饮酒27年，手足无力2年，加重伴行为紊乱4天入院，于1998年2月28日上午11时入院，住院号655027，患者从1977年开始饮酒，每天只在晚上喝少许，20年前酒量渐增，每日每餐必需饮52°白酒100g/日，喝寡酒，常喝醉，醉后呕吐，吐完睡觉；2年前，日饮达500g/日，无规律，酒瓶随身携带，想喝就喝，开始出现手足无力，动作迟缓，经常呆坐，目光呆滞，4天前，手足无力加重，手不能抬，足不能站，生活完全不能自理，一天前出现胡言乱语，口中大叫：“录像开始了，月亮是圆的”等，手足乱舞，还说看见“龙尾巴在摆，金光闪闪的”，入院时体检T 36.5℃，P 90次/分，RP 16/9 kPa,体重40kg(病前50kg)，病人意识模糊，对答不切题，思维不连贯，入院诊断：①慢性酒中毒；②酒精中毒性谵妄。22∶30时病人意识障碍加重，脉率不齐，P 24次/分，呼吸细弱，手足不自主运动，立即进行一系列的抢救，吸氧、建立双通道、静脉加呼吸兴奋剂、心脏胸外按摩等，于次日6∶50时抢救无效死亡。
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2 讨论
2.1 我科由酒精中毒所致精神障碍收入院治疗，每年均有几十例，但由于因酒精中毒死亡属首例，有资料统计，我国自1986年以来，平均每年酒精中毒者达15000人，中毒死亡600人。酒精作用于大脑皮层，饮酒后初始表现为兴奋，其后可累及皮层下中枢和小脑活动，影响延髓血管运动中枢并抑制呼吸中枢，严重者可导致呼吸、循环衰竭死亡，酒精约90%由肝脏分解，因此还可造成肝脏损害，美国农业研究局科研人员发现酗酒可导致人体血液里维生素B12含量降低，损害记忆力，研究还发现，酒滥用者的血钠、血钾及血钙均有降低，有人认为，血镁降低与戒酒综合症(尤其是抽搐，震颤，谵妄)的发病有关，Tlink证明长期酒滥用不仅可引起一过性低镁血症，还可造成较持久的镁缺乏，一般每100毫升血中含乙醇100～200mg时就可能造成急性酒中毒，当浓度达到400～700mg时就可能造成死亡，而慢性酒中毒与饮酒史的长短有关，一般饮酒10年以上就可能造成B族维生素缺乏。长期饮酒，大量酗酒可导致多种躯体损害，宜提倡及早限制及戒酒来减少酒精损害。
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2.2 通过本病例，几点教训，值得吸取：①病人急诊入院(周末)关于谵妄的诊断，核心问题在于搞清患者病前处于饮酒状态，还是戒酒状态，对于两种不同的谵妄，有不同的临床过程和处理。②由于酒精依赖病人长期饮酒，进食差，因急诊入院，未能及时查电解质。由于长期饮酒进食不好，可能造成电解质紊乱，低钾导致呼吸心跳骤停。③当时对病人严重程度估计不够，病史不完整，同时对酒中毒病人躯体情况重视亦不够，因此影响诊断及处理。④由谵妄直接导致死亡少见，多由电解质紊乱所致，因未查电解质、心电图等，该患者可能死因分析：维生素B1缺乏导致脚气病，有暴发型可致心跳骤停；饮酒及饮食差，可致无力，缺钾，心搏骤停，该患者有无力，检查曾有漏搏出现，缺钾可能性较大；对症和支持治疗不够，虽目前无迅速降低血液乙醇浓度的有效办法，但可作如下处理：积极补充水份，电解质及B族维生素(尤其维生素B1，防止或纠正脱水及电解质紊乱)；预防感染等并发症，出现休克者，应抗休克治疗，严重中毒者，可静脉注射50%GS液100ml和胰岛素20u，同时肌注维生素B6和菸酸100mg，以加速乙醇氧化和促进患者意识恢复；记出入量，必要时留置保留尿管；保温，观察生命体征、体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔。禁止饮酒。
(1998-12-09修回), http://www.100md.com