婴儿囊状水瘤根治术麻醉处理1例

http://www.100md.com 《华西医学》 1999年第1期

     作者：刘自生 赵泽宇

    单位：四川省广元市人民医院麻醉科(628000)

    关键词：

    华西医学990180 〔中图分类号〕R614.2

    〔文献标识码〕E

    囊状水瘤又称囊状淋巴管瘤，常发生于颈部和腋窝，可延伸到口腔，甚至长入纵隔影响呼吸。我院最近收治1例婴儿囊状水瘤，现将其麻醉处理报道如下：

    1 临床资料

    患儿男，出生40天，体生4kg，因发现颈部及腋下包块10天入院，结合辅助检查诊断为颈部及腋下囊状水瘤，拟在气管插管全麻下行囊状水瘤根治术，无心肺合并症。

    术前1/2h肌注阿托品0.08mg，待手术室内温度达26℃时入室，肌注氯胺酮(KTM)20mg，患儿入睡后，经头皮静脉穿刺准备输血，另一足背静脉穿刺置0.8mm套管针连接三通开关输液或给药。接MET-PM6000型监测仪测得心率160次/分，呼吸35次/分，体温36.2℃，脉搏血氧饱和度(SPO₂)95%，PEtCO₂∶34mmHg，心电图正常。静注r-OH200mg，ketamine 8mg，安定1mg，2%利多卡因喉喷雾后气管内插管(ID＝3mm)，接亚利氏装置。术中保留自主呼吸，吸入氧流量3L/min，必要时吸痰和辅助呼吸，SPO₂维持在95%～99%。术中根据体动反应间断静注KTM4～6mg(0.5%KTM0.8～1.2ml)，手术历时5时35分，输注5%GNS50ml，乳酸林格氏液50ml，输血100ml。术毕患儿清醒，静注地塞米松3mg，吸痰后拔除气管导管，通气良好，SPO₂达99%，送回病房。

    2 讨 论

    2.1 婴儿术中呼吸的管理至关重要。长时间颈部手术宜采取气管插管全麻，以确保呼吸道的通畅，婴儿即使行气管内插管，仍有气管阻塞的潜在危险，由于气管内径太细，管腔可被粘稠的分泌物阻塞，还可出现导管扭曲，故应及时吸出分泌物及痰液，避免体位致气管导管弯曲。手术麻醉结束后，应仔细清除咽部及气管内分泌物，婴幼儿，特别是长时间手术应常规静注地塞米松以防止咽部水肿。待患儿清醒后拔除气管导管，保持呼吸道通畅，心率及SPO₂稳定后送回病房。

    2.2 婴儿麻醉术中监测必不可少应常规监测心电图、脉率及SPO₂。因SPO₂可反映全麻无通气期的氧合程度，以提高气管插管时限的安全性，配合ETCO₂监测可以帮助了解术中有无通气过度或不足。显著提高麻醉的安全性。

    2.3 应加强手术中循环的管理。主要是婴儿术中补液种类、补液量及速度应严格控制，由于婴儿体内总血容量较少，一旦失血，会引起血容量绝对不足，应根据术中出血和手术时间长短及时补充，补液速度应按体重计算每小时需液量来调节，为防止低血糖，减少糖原分解和蛋白质消耗，婴儿术中可补充葡萄糖液。再者，婴儿术中心率宜快不宜慢，心动过缓在小儿麻醉期间提示有危险性因素存在，婴儿仅靠心率来维持心输出量，故可适当提高心率维持心输出量。

    2.4 注意术中保暖。婴儿基础代谢低，汗腺调节机制不健全，体表面积与体重之比相对较大，麻醉期间易随室温而致体温降低或升高，因此手术室内温度是决定小儿体温的重要因素，应控制室温在26℃左右，持续监测体温变化，以确保患儿体温在正常范围。

    (1998-09-28收稿)

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