脐带过长伴缠绕6周1例
作者：潘小玲 何跃东
单位：华西医科大学附属第二医院妇产科(成都610041)
关键词：
华西医学990179 〔中图分类号〕R714.56
〔文献标识码〕E
患者女性，住院号22649。27岁，G1P0，因停经39周，下腹阵痛10小时，加密1小时入院。孕早期无特殊，孕31+1周因臀位行膝胸卧位转至头位。入院查体：血压14/8kPa，脉搏74次/分。内科情况无特殊。宫高36cm，腹围99cm，胎心率144次/分，骨盆外测量正常，肛查宫口1+cm，头先露已达-1，未破膜。入院后行胎监发现：胎心基线140次/分，变异消失至狭窄型，无胎心加速，伴宫缩后频繁出现早期减速及VD波，胎心最低处达60次/分。B超示羊水平段3.2cm，羊水指数9.4cm。考虑有脐带因素，行人工破膜，观察羊水发现：羊水Ⅲ°污染、粘稠，量约10ml。考虑胎儿宫内窘迫，立即行剖宫产术，术中见羊水Ⅲ°，150ml，脐带逆时针绕颈四周，绕身二周较紧。立即断脐下娩出胎儿：新生儿Apgar评分：1分钟-9分，5分钟-10分。脐带长144cm，胎盘仅有散在钙化。术后母婴安康，于产后7天出院。
讨论：脐带过长易致脐带绕颈、绕体、脱出及受压，脐带绕颈约占分娩总数的20%～25%(Stander)，一般以缠绕一周者为多，四周以上少见。缠绕圈数多者易致胎儿宫内窘迫，死亡。该例产妇临产后不久胎监发现较频繁胎心早期减速及变异减速，提示有脐带因素，进一步检查发现胎儿宫内窘迫。入院后较早发现异常并积极处理，防止了胎儿宫内窒息加重甚至死亡。目前，脐带绕颈、绕体二维超声检测产前已能诊断，因此临床上发现有可疑脐带因素者临产后应密切监护，便于及时发现和处理胎儿宫内窘迫，降低脐带因素所致的围产儿死亡率。本例产程尚处于临产早期即出现胎儿宫内窘迫，因此采取剖宫产尽快结束分娩，若发生于产程末期，宜从阴道助产结束分娩。
(1998-11-06收稿), http://www.100md.com
单位：华西医科大学附属第二医院妇产科(成都610041)
关键词：
华西医学990179 〔中图分类号〕R714.56
〔文献标识码〕E
患者女性，住院号22649。27岁，G1P0，因停经39周，下腹阵痛10小时，加密1小时入院。孕早期无特殊，孕31+1周因臀位行膝胸卧位转至头位。入院查体：血压14/8kPa，脉搏74次/分。内科情况无特殊。宫高36cm，腹围99cm，胎心率144次/分，骨盆外测量正常，肛查宫口1+cm，头先露已达-1，未破膜。入院后行胎监发现：胎心基线140次/分，变异消失至狭窄型，无胎心加速，伴宫缩后频繁出现早期减速及VD波，胎心最低处达60次/分。B超示羊水平段3.2cm，羊水指数9.4cm。考虑有脐带因素，行人工破膜，观察羊水发现：羊水Ⅲ°污染、粘稠，量约10ml。考虑胎儿宫内窘迫，立即行剖宫产术，术中见羊水Ⅲ°，150ml，脐带逆时针绕颈四周，绕身二周较紧。立即断脐下娩出胎儿：新生儿Apgar评分：1分钟-9分，5分钟-10分。脐带长144cm，胎盘仅有散在钙化。术后母婴安康，于产后7天出院。
讨论：脐带过长易致脐带绕颈、绕体、脱出及受压，脐带绕颈约占分娩总数的20%～25%(Stander)，一般以缠绕一周者为多，四周以上少见。缠绕圈数多者易致胎儿宫内窘迫，死亡。该例产妇临产后不久胎监发现较频繁胎心早期减速及变异减速，提示有脐带因素，进一步检查发现胎儿宫内窘迫。入院后较早发现异常并积极处理，防止了胎儿宫内窒息加重甚至死亡。目前，脐带绕颈、绕体二维超声检测产前已能诊断，因此临床上发现有可疑脐带因素者临产后应密切监护，便于及时发现和处理胎儿宫内窘迫，降低脐带因素所致的围产儿死亡率。本例产程尚处于临产早期即出现胎儿宫内窘迫，因此采取剖宫产尽快结束分娩，若发生于产程末期，宜从阴道助产结束分娩。
(1998-11-06收稿), http://www.100md.com