咽念珠菌病1例
作者：刘庆余
单位：华西医科大学附属职业病防治院耳鼻咽喉科(610041)
关键词：
华西医学990178 〔中图分类号〕R766.16；R379.4
〔文献标识码〕E
临床资料：患者，女，52岁，医师。入院前两天，因咽痛，无畏寒、发烧及咳嗽症状，自行用利君沙含化无效，反而出现低烧，T：37.5℃，痰中带血丝，厂医务室诊断为急性咽炎，给予氧氟沙星、林可霉素治疗(有青霉素类药物过敏史)。两日后痰中带血消失，但咽剧烈灼痛伴咽干及吞咽困难等而来我科就诊。检查：T：36.8℃，P：80次/1’，R：20次/1’，BP：17/10kPa，一般情况较好，发育正常，营养中等，全身皮肤未见黄染及出血，表浅淋巴结未扪及。全身系统检查未见异常。专科检查：软腭、扁桃体、咽前柱、咽后柱、侧壁以及会厌尖充血肿胀，表面散在大小不等的白色圆形或椭圆形稍隆起的斑点，其周边粘膜充血。有的斑点已融合成片状，形成黄白色假膜，形如凝乳。剥去假膜可见粘膜糜烂面，并伴有少量出血。假膜以右侧扁桃体上极为重。血常规检查正常，咽试子培养结果待出。入院诊断，疑为“奋森氏咽颊炎”。采用白霉素60万u/日，林可霉素600mg/日静脉滴注。口服病灵毒0.6/日，VitC 0.6/日及VitBco 60mg/日等，连用3天，病情无好转。咽部检查同入院时比变化不大。此时咽试子培养报告为大量念珠菌生长并查见甲型链珠菌。即修正诊断为“咽念珠菌病”。调整药物，停用抗菌素，改用甲硝唑0.6/日，氟康唑150mg/日，华素片含化，多抗甲素30mg/日，VitC 0.6/日，vitBco 60mg/日，自觉症状逐日好转。用药第4天后检查：粘膜轻度充血，假膜大部分消退。再作咽试子培养，仅少量念珠菌及少量甲型链球菌生长。病人要求出院治疗，继续用药，1周后作第三次咽试子培养，已无念珠菌生长，仅有甲型链球菌及奈瑟氏菌。咽部检查已恢复正常。追踪四个月未见复发。
讨论：咽念珠菌病，又名“鹅口疮”，病原体为白色念珠菌，可从正常人的口腔、咽喉、皮肤、肠胃及阴道分离出来。此病多发于营养不良的婴幼儿，成年人发病少，但若患慢性消耗性疾病以及身体衰弱的成年人，长期使用抗菌素或肾上腺皮质激素亦易发此病。本病例属于后者，病员长期体弱多病，1年前曾患慢性肾小球肾炎。经常上呼吸道感染，用了较多的广谱抗菌素及激素，是其发病重要原因。长期使用广谱抗菌素，导致机体内菌群失调，激发了念珠菌的大量繁殖，而长期使用激素则大大降低了机体对念珠菌感染的抵抗力。咽念珠菌病成年人少见，易被忽视或误诊。如本例患者系医师，病后自行用药、厂医务室又当急性咽炎治疗，用药不对症。若延误日久病损可延至喉部及气管、支气管；若念珠菌侵入血液可导致败血症造成严重后果。所以医者必须询问病史结合临床体征及显微镜观察念珠菌的多少以确定诊断，并应与粘膜白斑、扁平苔藓、咽白喉、奋森氏咽颊炎等相鉴别。
(1998-12-14收稿), 百拇医药
单位：华西医科大学附属职业病防治院耳鼻咽喉科(610041)
关键词：
华西医学990178 〔中图分类号〕R766.16；R379.4
〔文献标识码〕E
临床资料：患者，女，52岁，医师。入院前两天，因咽痛，无畏寒、发烧及咳嗽症状，自行用利君沙含化无效，反而出现低烧，T：37.5℃，痰中带血丝，厂医务室诊断为急性咽炎，给予氧氟沙星、林可霉素治疗(有青霉素类药物过敏史)。两日后痰中带血消失，但咽剧烈灼痛伴咽干及吞咽困难等而来我科就诊。检查：T：36.8℃，P：80次/1’，R：20次/1’，BP：17/10kPa，一般情况较好，发育正常，营养中等，全身皮肤未见黄染及出血，表浅淋巴结未扪及。全身系统检查未见异常。专科检查：软腭、扁桃体、咽前柱、咽后柱、侧壁以及会厌尖充血肿胀，表面散在大小不等的白色圆形或椭圆形稍隆起的斑点，其周边粘膜充血。有的斑点已融合成片状，形成黄白色假膜，形如凝乳。剥去假膜可见粘膜糜烂面，并伴有少量出血。假膜以右侧扁桃体上极为重。血常规检查正常，咽试子培养结果待出。入院诊断，疑为“奋森氏咽颊炎”。采用白霉素60万u/日，林可霉素600mg/日静脉滴注。口服病灵毒0.6/日，VitC 0.6/日及VitBco 60mg/日等，连用3天，病情无好转。咽部检查同入院时比变化不大。此时咽试子培养报告为大量念珠菌生长并查见甲型链珠菌。即修正诊断为“咽念珠菌病”。调整药物，停用抗菌素，改用甲硝唑0.6/日，氟康唑150mg/日，华素片含化，多抗甲素30mg/日，VitC 0.6/日，vitBco 60mg/日，自觉症状逐日好转。用药第4天后检查：粘膜轻度充血，假膜大部分消退。再作咽试子培养，仅少量念珠菌及少量甲型链球菌生长。病人要求出院治疗，继续用药，1周后作第三次咽试子培养，已无念珠菌生长，仅有甲型链球菌及奈瑟氏菌。咽部检查已恢复正常。追踪四个月未见复发。
讨论：咽念珠菌病，又名“鹅口疮”，病原体为白色念珠菌，可从正常人的口腔、咽喉、皮肤、肠胃及阴道分离出来。此病多发于营养不良的婴幼儿，成年人发病少，但若患慢性消耗性疾病以及身体衰弱的成年人，长期使用抗菌素或肾上腺皮质激素亦易发此病。本病例属于后者，病员长期体弱多病，1年前曾患慢性肾小球肾炎。经常上呼吸道感染，用了较多的广谱抗菌素及激素，是其发病重要原因。长期使用广谱抗菌素，导致机体内菌群失调，激发了念珠菌的大量繁殖，而长期使用激素则大大降低了机体对念珠菌感染的抵抗力。咽念珠菌病成年人少见，易被忽视或误诊。如本例患者系医师，病后自行用药、厂医务室又当急性咽炎治疗，用药不对症。若延误日久病损可延至喉部及气管、支气管；若念珠菌侵入血液可导致败血症造成严重后果。所以医者必须询问病史结合临床体征及显微镜观察念珠菌的多少以确定诊断，并应与粘膜白斑、扁平苔藓、咽白喉、奋森氏咽颊炎等相鉴别。
(1998-12-14收稿), 百拇医药