血清PSA、fPSA及F/T比值在前列腺癌中的诊断价值
作者：沈江帆 陈定妹 赵正平 席浩良
单位：200062 上海市普陀区中心医院
关键词：
上海医学990115 前列腺特异抗原(PSA)已成为前列腺癌中最有临床价值的癌标。然而，PAS作为早期检测前列腺癌的理想癌标，仍缺乏足够的敏感性和特异性。我们从1996年起，用联合测定PSA、游离PSA(fPSA)以及fPSA/tPSA(F/T)比值的方法，来探讨对前列腺癌的诊断价值。
对象和方法
一、对象
选择1996年12月～1998年4月来我院泌尿科住院及门诊的144例病人，其中前列腺癌21例(前列腺癌组)，均经前列腺手术或穿刺后病理证实，年龄59～78岁，平均62.6±8.3岁；前列腺增生症98例(前列腺增生症组)，肛检及超声诊断，年龄52～80岁，平均54.7±12.4岁；前列腺炎25例(前列腺炎症组)，诊断依据为前列腺按出液中白细胞≥10，年龄32～54岁，平均37.5±9.8岁。另有109例年龄28～55岁健康人作对照组，均无前列腺疾病。
, 百拇医药
二、方法
(一) 标本采集 所有病人均抽血测定PSA、fPSA及F/T比值。肛检病人，则在肛检48小时后再抽血。
(二) PSA、fPSA测定 采用放射免疫法，由天津DPC公司提供，严格按照说明书操作。
结 果
一、四组病人的PSA、fPSA及F/T比值(见表1)。
前列腺癌组的PSA及fPSA值均高于前列腺增生症组，明显高于前列腺炎症组和对照组，而F/T比值则明显低于三组。21例前列腺癌病人的PSA值均高于正常，98例前列腺增生症病人中，有48例PSA也高于正常。21例前列腺癌的F/T比值为0.02～0.15，而前列腺增生症组中也有12例低于0.15，而其余两组病人F/T比值均高于0.15。
, 百拇医药
二、我们以PSA>4.2μg/L、F/T<0.11、PSA>4.2μg/L或F/T<0.11、PSA>4.2μg/L同时F/T<0.11四种标准来诊断前列腺癌，观察其敏感性及特异性(见表2)。
从上表2结果来看，以PSA>4.2μg/L同时F/T<0.11的敏感性及特异性为最佳。
表1 各组病人的PSA、fPSA及F/T比值 组别
例数
PSA (μg/L)
fPSA (μg/L)
F/T 比值
±s
范围
±s
, 百拇医药
范围
±s
范围
正常人
109
1.6±1.2
0.05～4.2
0.49±0.4
0.02～1.5
0.25±0.19
0.17～0.95
前列腺癌
, 百拇医药
21
49.2±50.9
4.9～150
4.7±8.1
0.07～25
0.08±0.04
0.02～0.15
前列腺增生症
98
14.1±20.7
2.12～150
2.8±2.5
, 百拇医药
0.10～13.6
0.26±0.11
0.10～0.95
前列腺炎症
28
1.7±1.3
0.05～5.2
0.52±0.37
0.03～1.6
0.21±0.15
0.16～0.75
表2 四种诊断前列腺癌的标准敏感性和特异性
, 百拇医药
PSA>4.2μg/L
F/T<
0.11
PSA>4.2μg/L
或F/T<0.11
PSA>4.2μg/L
及F/T<0.11
真阳性
21
18
21
18
, 百拇医药 真阴性
67
96
67
97
假阳性
31
2
31
1
假阴性
0
3
0
, 百拇医药
3
总 数
119
119
119
119
敏感性
100%
85%
100%
86%
特殊性
68%
, 百拇医药
98%
68%
99%
阳性预测值
40%
90%
40%
95%
阴性预测值
100%
97%
100%
97%
, 百拇医药
诊断符合率
74%
96%
74%
97%
讨论
PSA检测作为对前列腺癌的较具特异性的检测指标已得到公认。然而，由于PSA是前列腺分泌蛋白，而非前列腺癌特有，故PSA作为早期检测前列腺癌的特异指标，仍缺乏其特异性和敏感性。多年来，许多作者对PSA诊断前列腺癌价值进行了探讨[1，2]。Jurinic等认为，PSA>10μg/L可作为诊断前列腺癌的临界值，因为只有5%前列腺增生症的病人，其PSA>10μg/L，同时，又认为早期前列腺癌病人，其PSA值多在2.7～10μg/L之间，若以PSA>10μg/L来诊断前列腺癌会降低PSA诊断的敏感性[3]。我们21例前列腺癌病人，其PSA值均高于正常值(我院正常值<4.2μg/L)，其中有2例，其PSA值<10μg/L。而98例前列腺增生症中，有48例高于4.2μg/L，其中有10例>10μg/L，1例高达150μg/L，此例2次前列腺穿刺均为阴性，对其的诊断有待进一步探讨。我们认为，单靠测定PSA值来诊断前列腺癌，有相当部分的前列腺增生症会与前列腺癌相混淆。
, http://www.100md.com
近年来，一些作者发现，在前列腺癌病人血液中，fPSA占PSA的比值与前列腺增生症病人有显著差异，前列腺癌病人血液中F/T比值明显较前列腺增生症病人为低。Christensson等[4]认为，fPSA的百分率是区分良性和恶性前列腺病的更敏感、更准确的指标。他们以F/T作为临界值，能将PSA测试的特异性从55%提高到73%，而敏感性不变。我们21例前列腺癌的F/T比值为0.02～0.15，98例前列腺增生症的F/T比值为0.10～0.95，若以0.15作为临界值，则21例前列腺癌病人，均低于此值，而98例前列腺增生症中，有12例其比值也低于0.15。若以0.11作为临界值，则21例前列腺癌病人中只有3例高于此值，而98例前列腺增生症中，只有2例低于此值。因此，我们认为，以fPSA百分率0.11作为诊断前列腺癌的临界值，较以往文献报道的为佳。
为了进一步探讨对前列腺癌诊断的敏感性和特异性，我们设立了四种诊断标准，以PSA>4.2μg/L作为诊断标准，其敏感性为100%，特异性仅为68%，诊断符合率为74%。以F/T<0.11为诊断标准，其敏感性为85%，特异性为98%，诊断符合率为96%，以PSA>4.2μg/L或F/T<0.11为诊断标准，其敏感性为100%，特异性为68%，诊断符合率为74%。以PSA>4.2μg/L同时F/T<0.11为诊断标准，其敏感性为86%，而特异性为99%，诊断符合率为97%。因此，从上述四种标准来看，以PSA>4.2μg/L同时F/T<0.11组为最佳，其敏感性虽略低但其特异性及诊断符合率均为最高。 参考文献
, http://www.100md.com
[1] Gittes RF. Carcinoma of the prostate. N EngL J Med, 1991,324:236.
[2] Vogl M. Muller MM, Hotl W. Clinical usefulness of percentage of free serum prostate specific antigen. Clinica Chimica ACTA, 1997,258:79.
[3] Jurincic CD.Pixberg HU, Gasser A, et al. Prostate specific antigen in prostate cancer. Urol Int, 1990,45:153.
[4] Christensson A, Jork TB, Nilsson O, et al. Serum prostate specific antigen complened to α1-anti chymotrypsin as an indicator of prostate cancer. J Urol, 1993,150:100.
(收稿：1990-05-19 修回：1998-07-08), 百拇医药
单位：200062 上海市普陀区中心医院
关键词：
上海医学990115 前列腺特异抗原(PSA)已成为前列腺癌中最有临床价值的癌标。然而，PAS作为早期检测前列腺癌的理想癌标，仍缺乏足够的敏感性和特异性。我们从1996年起，用联合测定PSA、游离PSA(fPSA)以及fPSA/tPSA(F/T)比值的方法，来探讨对前列腺癌的诊断价值。
对象和方法
一、对象
选择1996年12月～1998年4月来我院泌尿科住院及门诊的144例病人，其中前列腺癌21例(前列腺癌组)，均经前列腺手术或穿刺后病理证实，年龄59～78岁，平均62.6±8.3岁；前列腺增生症98例(前列腺增生症组)，肛检及超声诊断，年龄52～80岁，平均54.7±12.4岁；前列腺炎25例(前列腺炎症组)，诊断依据为前列腺按出液中白细胞≥10，年龄32～54岁，平均37.5±9.8岁。另有109例年龄28～55岁健康人作对照组，均无前列腺疾病。
, 百拇医药
二、方法
(一) 标本采集 所有病人均抽血测定PSA、fPSA及F/T比值。肛检病人，则在肛检48小时后再抽血。
(二) PSA、fPSA测定 采用放射免疫法，由天津DPC公司提供，严格按照说明书操作。
结 果
一、四组病人的PSA、fPSA及F/T比值(见表1)。
前列腺癌组的PSA及fPSA值均高于前列腺增生症组，明显高于前列腺炎症组和对照组，而F/T比值则明显低于三组。21例前列腺癌病人的PSA值均高于正常，98例前列腺增生症病人中，有48例PSA也高于正常。21例前列腺癌的F/T比值为0.02～0.15，而前列腺增生症组中也有12例低于0.15，而其余两组病人F/T比值均高于0.15。
, 百拇医药
二、我们以PSA>4.2μg/L、F/T<0.11、PSA>4.2μg/L或F/T<0.11、PSA>4.2μg/L同时F/T<0.11四种标准来诊断前列腺癌，观察其敏感性及特异性(见表2)。
从上表2结果来看，以PSA>4.2μg/L同时F/T<0.11的敏感性及特异性为最佳。
表1 各组病人的PSA、fPSA及F/T比值 组别
例数
PSA (μg/L)
fPSA (μg/L)
F/T 比值
±s范围
±s, 百拇医药
范围
±s范围
正常人
109
1.6±1.2
0.05～4.2
0.49±0.4
0.02～1.5
0.25±0.19
0.17～0.95
前列腺癌
, 百拇医药
21
49.2±50.9
4.9～150
4.7±8.1
0.07～25
0.08±0.04
0.02～0.15
前列腺增生症
98
14.1±20.7
2.12～150
2.8±2.5
, 百拇医药
0.10～13.6
0.26±0.11
0.10～0.95
前列腺炎症
28
1.7±1.3
0.05～5.2
0.52±0.37
0.03～1.6
0.21±0.15
0.16～0.75
表2 四种诊断前列腺癌的标准敏感性和特异性
, 百拇医药
PSA>4.2μg/L
F/T<
0.11
PSA>4.2μg/L
或F/T<0.11
PSA>4.2μg/L
及F/T<0.11
真阳性
21
18
21
18
, 百拇医药 真阴性
67
96
67
97
假阳性
31
2
31
1
假阴性
0
3
0
, 百拇医药
3
总 数
119
119
119
119
敏感性
100%
85%
100%
86%
特殊性
68%
, 百拇医药
98%
68%
99%
阳性预测值
40%
90%
40%
95%
阴性预测值
100%
97%
100%
97%
, 百拇医药
诊断符合率
74%
96%
74%
97%
讨论
PSA检测作为对前列腺癌的较具特异性的检测指标已得到公认。然而，由于PSA是前列腺分泌蛋白，而非前列腺癌特有，故PSA作为早期检测前列腺癌的特异指标，仍缺乏其特异性和敏感性。多年来，许多作者对PSA诊断前列腺癌价值进行了探讨[1，2]。Jurinic等认为，PSA>10μg/L可作为诊断前列腺癌的临界值，因为只有5%前列腺增生症的病人，其PSA>10μg/L，同时，又认为早期前列腺癌病人，其PSA值多在2.7～10μg/L之间，若以PSA>10μg/L来诊断前列腺癌会降低PSA诊断的敏感性[3]。我们21例前列腺癌病人，其PSA值均高于正常值(我院正常值<4.2μg/L)，其中有2例，其PSA值<10μg/L。而98例前列腺增生症中，有48例高于4.2μg/L，其中有10例>10μg/L，1例高达150μg/L，此例2次前列腺穿刺均为阴性，对其的诊断有待进一步探讨。我们认为，单靠测定PSA值来诊断前列腺癌，有相当部分的前列腺增生症会与前列腺癌相混淆。
, http://www.100md.com
近年来，一些作者发现，在前列腺癌病人血液中，fPSA占PSA的比值与前列腺增生症病人有显著差异，前列腺癌病人血液中F/T比值明显较前列腺增生症病人为低。Christensson等[4]认为，fPSA的百分率是区分良性和恶性前列腺病的更敏感、更准确的指标。他们以F/T作为临界值，能将PSA测试的特异性从55%提高到73%，而敏感性不变。我们21例前列腺癌的F/T比值为0.02～0.15，98例前列腺增生症的F/T比值为0.10～0.95，若以0.15作为临界值，则21例前列腺癌病人，均低于此值，而98例前列腺增生症中，有12例其比值也低于0.15。若以0.11作为临界值，则21例前列腺癌病人中只有3例高于此值，而98例前列腺增生症中，只有2例低于此值。因此，我们认为，以fPSA百分率0.11作为诊断前列腺癌的临界值，较以往文献报道的为佳。
为了进一步探讨对前列腺癌诊断的敏感性和特异性，我们设立了四种诊断标准，以PSA>4.2μg/L作为诊断标准，其敏感性为100%，特异性仅为68%，诊断符合率为74%。以F/T<0.11为诊断标准，其敏感性为85%，特异性为98%，诊断符合率为96%，以PSA>4.2μg/L或F/T<0.11为诊断标准，其敏感性为100%，特异性为68%，诊断符合率为74%。以PSA>4.2μg/L同时F/T<0.11为诊断标准，其敏感性为86%，而特异性为99%，诊断符合率为97%。因此，从上述四种标准来看，以PSA>4.2μg/L同时F/T<0.11组为最佳，其敏感性虽略低但其特异性及诊断符合率均为最高。 参考文献
, http://www.100md.com
[1] Gittes RF. Carcinoma of the prostate. N EngL J Med, 1991,324:236.
[2] Vogl M. Muller MM, Hotl W. Clinical usefulness of percentage of free serum prostate specific antigen. Clinica Chimica ACTA, 1997,258:79.
[3] Jurincic CD.Pixberg HU, Gasser A, et al. Prostate specific antigen in prostate cancer. Urol Int, 1990,45:153.
[4] Christensson A, Jork TB, Nilsson O, et al. Serum prostate specific antigen complened to α1-anti chymotrypsin as an indicator of prostate cancer. J Urol, 1993,150:100.
(收稿：1990-05-19 修回：1998-07-08), 百拇医药